Okcan BASAT, Sema BASAT, Mevlüt KIYAK, Mustafa Behçet DEMİRBAŞ, Imantay SHAUYET, Rıdvan SİVRİTEPE, Gamze GEYİK YÜNOĞLU, Selda ÇAKIN ÜNNÜ

Diabetes Mellitus Tanılı İnsülin Kullanan Geriatrik Hastalarda Tedaviye Uyum ve Kırılganlık Arasındaki İlişki

Amaç: Geriatrik hastalarda kırılganlığı anlamak ve tespit etmek, hastaları takip etmede ve uygulanacak tedavi seçiminde sağlık ekibine büyük kolaylık sağlayacaktır. Biz bu çalışmada diabetes mellitus tanılı insülin kullanan geriatrik hastalarda tedaviye uyum, hipoglisemi ve frailite arasındaki ilişkiyi belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza diabetes mellitus tanılı insülin tedavisi kullanan 65 yaş ve üstü toplam 167 hasta alındı. Frailite değerlendirmesi için Kardiyovasküler Sağlık Çalışması’na göre frailite kriterleri kullanıldı. Buna göre 5 özellikten 3 ve daha fazlasını taşıyan hastalar kırılgan yaşlı olarak kabul edildi. Kırılgan hastalarda ise Kanada Sağlık ve Yaşlılık Çalışması’nda önerilen kırılganlık kriterleri ve puanlama kullanıldı. Bulgular: Hastaların %44,3’ünde frailite olduğunu ve kırılgan olan hastaların hipoglisemi oranının daha yüksek olduğunu saptadık. Çalışmamızda kırılgan grupta daha fazla hipoglisemi olduğu gösterildi. Kırılganlık ile insülin grupları arasında anlamlı farklılık bulundu. Bazal insülin kullanan grupta frailite oranı %28,6, bazal bolus grubunda frailite oranı %37,1, karışım insülin kullanan grupta ise frailite oranı %40 ile daha yüksek saptandı. Orta derece hipoglisemi frailitesi olanlarda olmayanlara göre 2 kat daha yüksekti (%40,2-20). Ağır hipoglisemi kırılgan olmayan grupta %12,7 iken, kırılgan olan grupta %24,6 oranında saptandı. Sonuç: Frailite varlığının orta ve ağır hipoglisemi riskini belirgin şekilde artırdığını ve insülin tedavisi planlanıyorsa kırılganlığın tespit edilmesi ve tedavi düzenlenirken bu durumun mutlaka göz önüne alınması gerektiğini söyleyebiliriz.

The Relationship Between Frailty and Treatment Compliance in Diabetic and Geriatric Patients Using Insulin

Aim: Understanding and detecting frailty makes convenience to healthcare providers for deciding on appropriate therapy and follow-up strategy.In this study, we tried to determine the relationship between compliance to therapy, hypoglycemia and frailty in the elderly diabetic patients underinsulin therapy.Materials and Methods: One hundred sixty-seven patients diagnosed with diabetes mellitus and under insulin therapy were recruited for the study.Criteria of frailty according to the Cardiovascular Health Study (CHS) were used to determine frailty. According to CHS, patients fulfilling three ormore criteria out of five were regarded as frail elderly. Hypoglycemia rates and compliance to treatment were compared between the groups.Results: 44.3% of our patients were regarded as frail elderly and the rate of hypoglycemia was higher in this group. A dignificant relationshipbetween subgroups of frailty and insulin was detected. Frailty rate was 28.6% in the basal insulin therapy group, 37.1% in the basal-bolus therapygroup and 40% in the premixed insulin group. In the frail elderly group, the rate of moderate hypoglycemia was significantly higher than in thenon-frail group (40.2% vs 20%). Severe hypoglycemic episodes were observed more frequently in the frail elderly group than in the non-frail group(24.6% vs 12.7%).Conclusion: Frailty increases the risk of moderate and severe hypoglycemia. Before planning and starting insulin therapy, frailty must be detectedand taken into consideration.

PDF

___

1. Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi Sonuçları. Türkiye İstatistik Kurumu Haber Bülteni, Sayı: 33705. Erişim tarihi: 04 Şubat 2020. Erişim adresi: https://tuikweb.tuik.gov.tr/PreHaberBultenleri.do?id=33705
2. İstatistiklerle Yaşlılar 2020. TürkiyeİstatistikKurumu Haber Bülteni. Sayı: 33712. Erişim tarihi: 18 Mart 2020. Erişim adresi: https://data.tuik.gov.tr/ Bulten/Index?p=Istatistiklerle-Yaslilar-2019-33712
3. World Health Organization. 10 Facts on age in gand the life course. World Health Organization, Geneva, Switzerland. Last accessed date: May 2017. Available from: http://www.who.int/features/factfiles/ageing/en/
4. American Medical Association white paper on elderly health. Report of the Council on Scientific Affairs. Arch Intern Med. 1990;150:2459-72.
5. Klein BE, Klein R, Knudtson MD, Lee KE. Frailty, morbidity and survival. Arch Gerontol Geriatr. 2005;41:141-9.
6. İnanır İ, Kayış A, Yılmaz K. The Activity of Daily Life in Elderly Patients. Akademik Geriatri Dergisi. 2013;5:64-72.
7. Meneilly GS, Aileen K, Daniel T. Diabetes in the Elderly. Can J Diabetes. 2013;37:184-90.
8. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358:2545-59.
9. Wang CP, Hazuda HP. Better glycemic control is associated with maintenance of lower-extremity function over time in Mexican American and European American older adults with diabetes. Diabetes Care. 2011;34:268-73.
10. Lee SJ, Boscardin WJ, Cenzer IS, Huang ES, Trumble KR, Eng C. The risks and benefits of implementing glycemic control guidelines in frail older adults with diabetes mellitus. Journal of the American Geriatrics Society. 2011;59:666-72.
11. Herz M, Sun B, Milicevic Z, Erickson P, Fövènyi J, Grzywa M, et al. Comparative efficacy of preprandial or postprandial Humalog Mix75/25 versus glyburide in patients 60 to 80 years of age with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther. 2002;24:73-86.
12. Warren ML, Conway MJ, Klaff LJ, Rosenstock J, Allen E. Postprandial versus preprandial dosing of biphasic insulin aspart in elderly type 2 diabetes patients. Diabetes Res Clin Pract. 2004;66:23-9.
13. Kim DH, Sebastian S. Measuring frailty using claims data for pharmacoepidemiologic studies of mortality in older adults: evidence and recommendations. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014;23:891-901.
14. Sourial N, Bergman H, Karunananthan S, Wolfson C, Payette H, Gutierrez- Robledo LM, et al. Implementing frailty into clinical practice: a cautionary tale. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68:1505-11.
15. Araki A, Ito H. Diabetes mellitus and geriatric syndromes. Geriatr Gerontol Int. 2009;9:105-14.
16. Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA; California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes. Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc. 2003;51(5 Suppl Guidelines):S265-80.
17. Gregg EW, Beckles GL, Williamson DF, Leveille SG, Langlois JA, Engelgau MM, et al. Diabetes and physical disability among older U.S. adults. Diabetes Care. 2000;23:1272-7.
18. Amer MS, Farid TM, El-Rahman EEA, EL-Maleh DM, Omar OH, Mabrouk RA. Ability of Comprehensive Geriatric Assessment to Detect Frailty. Advances in Aging Research. 2014;3:63-9.
19. Kim KS, Kim SK, Sung KM, Cho YW, Park SW. Management of type 2 diabetes mellitus in older adults. Diabetes Metab J. 2012;36:336-44.
20. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009;360:129-39.