Ayhan ŞAHİN, Ahmet Cüneyt GÜLTEKİN, İlker YILDIRIM, Zübeyir CEBECİ, Ebru ÇANAKÇI

ANKET ÇALIŞMASI: TÜRKİYE'DEKİ ANESTEZİ UZMANLARININ DOĞUM ANALJEZİSİ DENEYİMLERİNE BAKIŞ

Amaç: Doğum sürecindeki ağrı, kadının yaşamı boyunca katlanacağı en acı deneyimlerden biri olup, fetal ve maternal tehlikelere neden olabilmektedir. Sezaryen ile doğumu tercih eden kadınların en büyük nedeni doğumda esnasındaki ağrıdır. Doğum analjezisinde rejyonel tekniklerin geliştirilmesi ile anestezi uzmanları, doğum analjezisi kontrolünün bir parçası haline gelmiştir. Bu çalışmada Anestezi uzmanlarının doğum analjezisi konusunda düşünce ve deneyimlerinin tespit edilmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metot: Çalışmada demografik veriler, doğum analjezisi uygulama yöntemleri, rejyonel analjezi teknikleri, kullanılan ilaçlar, rejyonel analjezi komplikasyonları ve doğum analjezisi konusundaki çekinceler hakkında sorular içeren anket formu anestezi uzmanlarına gönderilerek cevaplamaları istenmiştir. Bulgular: Çalışmaya 182 anestezi uzmanı katılmıştır. Katılımcıların %84.7’si doğum analjezisinin gerekliliğine inanırken, çalışmaya katılan 182 anestezi uzmanından 103'ü (%56.6) doğum analjezisi uyguladığını, 79'u (%43.4) doğum analjezisi uygulamadığını belirtmiştir. Doğum analjezisi için müdahalede bulunmama nedenleri içinde en sık olarak doğumhane ekibinin isteksiz olması, hasta talebinin olmaması ve deneyim yetersizliği bildirilmiştir. Doğum analjezisi için ilk tercih epidural analjezi (%77.4) olarak saptanırken, en çok tercih edilen ilaç bupivakain ve fentanildir. Sonuç: Anestezi uzmanlarının doğum analjezisine gereksinim olduğunu yüksek oranda düşünmekle beraber, doğum analjezisi uygulamalarının yetersiz olduğu saptanmıştır. Sonuç olarak doğum analjezisi kullanımını arttırıcı önlemlerinin alınmasının normal doğum oranının artışına destek olabileceğini düşünmekteyiz.

A Survey Study: Experience of Anesthesiologists About Labor Analgesia in Turkey

Aim: Pain in the birth process is one of the most painful experiences that the woman will endure throughout her life and may cause fetal and maternal dangers. The biggest reason for women who prefer delivery by cesarean is pain during childbirth. With the development of regional techniques in birth analgesia, anesthesiologists have become part of the control of birth analgesia. In this study, it was aimed to determine the thoughts and experiences of anesthesiologists about birth analgesia. Materials and Methods: In the study, a questionnaire containing questions about demographic data, methods of delivery analgesia, regional analgesia techniques, drugs used, regional analgesia complications, and reservations about birth analgesia was sent to anesthesiologists and asked to answer. Results: 182 anesthesiologists participated in the study. While 84.7% of the participants believed the necessity of birth analgesia, 103 (56.6%) of 182 anesthesiologists who participated in the survey stated that they applied birth analgesia, and 79 (43.4%) did not apply birth analgesia. Among the reasons for not intervening for birth analgesia, the most common goal was the unwillingness of the delivery room team, the lack of patient demand, and the lack of experience. While the first choice for birth analgesia is determined as epidural analgesia (77.4%), the most preferred drug is bupivacaine and fentanyl. Conclusion: Although anesthesiologists think highly that birth analgesia is needed, birth analgesia applications are insufficient. As a result, we believe that taking measures to increase the use of birth analgesia may increase the regular birth rate.

PDF

___

1. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD: Obstetric anesthesia. Çeviri editörleri: Tulunay B, Cuhruk H. Morgan ve Mikhail Klinik Anesteziyoloji. Ankara, Güneş Kitabevi, 2008; 891-906.
2. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK: Clinical anesthesia. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 1152-1180.
3. Melzack R, Kinch R, Dobkin P, Lebrun M, Taenzer P. Severity of labour pain: influence of physical as well as psychologic variables. Can Med Assoc J. 1984;130: 579-84.
4. Hiltunen P, Raudaskoski T, Ebeling H, Moilanen I. Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression?. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83: 257-61.
5. Demirbaş M, Karabel M, İnci M. Türkiye’de ve Dünya’da Değişen Sezaryen Sıklığı ve Olası Nedenleri. Sakarya Tıp Dergisi. 2018;7(4):158-63.
6. Pandya ST. Labour analgesia: Recent advances. Indian J Anaesth. 2010;54: 400-8.
7. Narayanappa A, Gurulingaswamy S, Prabhakaraiah U, Kempegowda K, Hanumantharayappa NB. Practice of labor analgesia among anesthesiologists across India: Cross-sectional study. Anesth Essays Res. 2018;12:651-6. doi: 10.4103/aer.AER_74_18.
8. Aslan DD, Altunkaya N, Ferlengez AG. Ağrısız Doğuma Yaklaşımın Değerlendirilmesi: Anket Çalışması. Med Bull Haseki. 2019;57:180-4. doi: 10.4274/haseki.galenos.2018.4602.
9. Traynor AJ, Aragon M, Ghosh D, Choi RS, Dingmann C, Vu Tran Z, et al. Obstetric Anesthesia Workforce Survey: A 30-year update. Anesth Analg. 2016;122(6):1939-46. doi: 10.1213/ane.0000000000001204.
10. Bilic N, Djakovic I, Klican-Jaic K, Rudman SS, Ivanec Z. Epidural analgesia in labor-controversies. Acta Clin Croat. 2015;54(3):330-6.
11. Gupta S, Partani S. Neuraxial techniques of labour analgesia. Indian J Anaesth. 2018;62:658-66. doi: 10.4103/ija.IJA_445_18.
12. Taneja B, Nath K, Dua CK. Clinical audit on the existing attitudes and knowledge of obstetricians regarding labour analgesia. Indian J Anaesth. 2004;48: 185-8.
13. Pirbudak L, Balat O, Kutlar I, Uğur MG, Sarimehmetoğlu F, Oner U. Epidural analgesia in labor: Turkish obstetricians’ attitudes and knowledge. Agri. 2006;18: 41-6.
14. Heesen M, Van de Velde M, Klöhr S, Lehberger J, Rossaint R, Straube S. Meta-analysis of the success of block following combined spinal-epidural vs epidural analgesia during labour. Anaesthesia. 2014;69(1):64-71. doi:10.1111/anae.12456.
15. Gultekin A, Canakci E. Our New Choice in Labour Analgesia, Combined Spinal-Epidural Analgesia: Our Short Term Results. Middle Black Sea Journal of Health Science. 2020;6(1):99-105.
16. Sng BL, Sia ATH. Maintenance of epidural labour analgesia: The old, the new and the future. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2017;31:15-22. doi: 10.1016/j.bpa.2017.01.002.
17. Štourač P, Bláha J, Nosková P, Klozová R, Seidlová D, Jarkovský J, et al. Analgesia for labour in the Czech republic in the year 2011 from the perspective of OBAAMA-CZ study – Prospective national survey. Ceska Gynekol. 2015;80: 127-34.
18. Wong CA: Epidural and Spinal Analgesia: Anesthesia for Labor and Vaginal Delivery. In: Chestnut DH (ed), Chestnut’s obstetric anaesthesia: Principles and practice. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2020; 474-539. ISBN:978-0323- 56688-9.
19. Akıllı C, Taşdöğen A, Karcı A, Özkardeşler S, Altınyurt S. Ağrısız Doğum Amacıyla Kullanılan Ropivakain ve Bupivakainin Travay Sürecine Etkilerinin Karşılaştırılması. Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2008;6(3):113-9.
20. Ngamprasertwong P, Kumwilaisakmd K, Indrambarya T, Supbornsug K, Ngarmukos S. Combined spinal-epidural analgesia and epidural analgesia in labor: effect of intrathecal fentanyl vs. epidural bupivacaine as a bolus. J Med Assoc Thai.2007;90(7):1368-74.
21. Simmons SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD003401. doi: 10.1002/14651858.CD003401.pub3
22. Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial (COMET) Study Group UK. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery: a randomised controlled trial. Lancet. 2001;358(9275):19-23. doi: 10.1016/S0140- 6736(00)05251-X.
23. Wilson MJ, MacArthur C, Cooper GM, Shennan A. COMET Study Group UK. Ambulation in labour and delivery mode: a randomised controlled trial of high-dose vs mobile epidural analgesia. Anaesthesia. 2009;64(3):266-72. doi:10.1111/j.1365- 2044.2008.05756.x.
24. Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2000;2:CD000331. doi:10.1002/14651858.CD000331.
25. Wilson MJ, Moore PA, Shennan A, Lancashire RJ, MacArthur C. Long-term effects of epidural analgesia in labor: a randomized controlled trial comparing high dose with two mobile techniques. Birth. 2011;38(2):105-10. doi:10.1111/j.1523- 536X.2010.00466.x.
26. Wang TT, Sun S, Huang SQ. Effects of epidural labor analgesia with low concentrations of local anesthetics on obstetric outcomes: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2017;124:1571-80. doi:10.1213/ANE.0000000000001709.
27. Cambic CR, Wong CA. Labour analgesia and obstetric outcomes. Br J Anaesth. 2010;105 Suppl 1:i50-60. doi:10.1093/bja/aeq311.
28. Grant EN, Tao W, Craig M, McIntire D, Leveno K. Neuraxial analgesia effects on labour progression: facts, fallacies, uncertainties and the future. BJOG. 2015; 122(3):288-93. doi:10.1111/1471-0528.12966.
29. Deshmukh VL, Ghosh SS, Yelikar KA, Gadappa SN. Effects of Epidural Labour Analgesia in Mother and Foetus. J Obstet Gynaecol India. 2018;68(2):111-16. doi:10.1007/s13224-017-1063-7.
30. Chestnut DH. Labor Epidural Analgesia and Breastfeeding. Anesthesiology. 2017;127:593-5. doi:10.1097/ALN.0000000000001794.
31. Mahomed K, Wild K, Brown C, Green A. Does fentanyl epidural analgesia affect breastfeeding: A prospective cohort study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019;59(6):819-24. doi:10.1111/ajo.12970.
32. Lee AI, McCarthy RJ, Toledo P, Jones MJ, White N, Wong CA. Epidural Labor Analgesia-Fentanyl Dose and Breastfeeding Success: A Randomized Clinical Trial. Anesthesiology. 2017;127(4):614-24. doi:10.1097/ALN.0000000000001793.
33. Beilin Y, Bodian CA, Weiser J, Hossain S, Arnold I, Feierman DE, et al. Effect of labor epidural analgesia with and without fentanyl on infant breast-feeding: A prospective, randomized, double-blind study. ANESTHESIOLOGY. 2005;103: 1211–7.
34. Greenwell EA, Wyshak G, Ringer SA, Johnson LC, Rivkin MJ, Lieberman E, et al. Intrapartum temperature elevation, epidural use, and adverse outcome in term infants. Pediatrics. 2012;129:447-54. doi:10.1542/peds.2010-2301.
35. Charlier V, Brichant G, Dewandre PY, Foidart JM, Brichant JF. Analgésie péridurale obstétricale et lombalgie du postpartum: un lien de cause a effet? Obstetrical epidural analgesia and postpartum backache. Rev Med Liege. 2012; 67(1):16-20.
36. Malevic A, Jatuzis D, Paliulyte V. Epidural Analgesia and Back Pain after Labor. Medicina (Kaunas). 2019;55(7):354. doi:10.3390/medicina55070354.
37. Deshmukh VL, Ghosh SS, Yelikar KA, Gadappa SN. Effects of Epidural Labour Analgesia in Mother and Foetus. J Obstet Gynaecol India. 2018;68(2):111-16. doi:10.1007/s13224-017-1063-7.