Funda Gümüş, Adil Polat, Bora Farsak, Ayşin Alagöl

Endovasküler Aortik Rekonstrüksiyonlarda Anestezi Yaklaşımı

Giriş: Hastanemizde yeni başlayan endovasküler aort rekonstrüksiyonu olgularında uyguladığımız anestezi tekniklerini değerlendirerek ilk sonuçlarımızı inceledik. Hastalar ve Yöntem: 2010-2011 yılları arasında elektif ve acil endovasküler aort rekonstrüksiyonu uygulanan 15 olgunun peroperatif verileri oluşturduğumuz veri tabanında toplandı. Uygulanacak anestezi yöntemi, olguların risk faktörleri değerlendirilerek, cerrahi ekiple görüşülerek, aort patolojisinin yeri, tipi, operasyon ve öngörülen cerrahi süre belirlenerek planlandı. Lokal ve genel anestezi uygulanan grupların değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Olguların 13 (%86.7)'ü erkek ve 2 (%13.3)'si kadın idi. Olguların 11'i ASA III idi. Ortalama yaşları 64.5 ± 14.0 (36-81) idi. Gruplara göre olguların demografik özellikleri, ASA durumları, eşlik eden ek hastalıkların karşılaştırmalarında anlamlı bir fark saptanmadı. On beş olgudan, 13 (%86.7)'üne infrarenal abdominal aort anevrizması ve 2 (%14.3)'sine Tip III aort disseksiyonu sebebiyle endovasküler aort rekonstrüksiyonu uygulandı. Diyastolik arter basınçları 20 ve 40. dakika ölçümlerinde lokal anestezi grubunda daha yüksek idi. Ortalama arter basınçları ise 40 ve 100. dakikalar ile greft açılırken anlamlı olarak genel anestezi grubunda daha düşük olarak hesaplandı. Postoperatif mortalite 3 (%20.0) hastada gelişti. Her üç hastaya da genel anestezi altında işlem uygulandı. Üç hasta da acil olarak işleme alınmıştı. Postoperatif morbidite genel anestezi uygulanmış olan dört hastada gelişti. Bu hastalardan üçünde mortalite gelişti (akut böbrek yetmezliği, çoklu organ yetmezliği ve pnömoni). Diğer hastada postoperatif birinci günü atriyal fibrilasyon gelişti ve amiodaron infüzyonu ile sinüs ritmine döndü. Sonuç: Endovasküler aort rekonstrüksiyon genel ve lokal anestezi ile güvenle uygulanabilen açık cerrahiye kıyasla daha az invazif bir işlemdir. Genel anestezi, sağladığı daha iyi hemodinamik kontrol açısından tercih edilebilir.

Anahtar Kelimeler:

Aort anevrizması; endovasküler girişimler; anestezi

Anesthesia Approach in Endovascular Aortic Reconstruction

Introduction: We have analyzed our initial results of our anesthesia techniques in our new-onset endovascular aortic reconstruction cases. Patients and Methods: The perioperative data of 15 elective and emergent endovascular aortic reconstruction cases that were operated in 2010-2011 were collected in a database. The choice of anesthesia was made by the risk factors, surgical team's preferences, type and location of the aortic pathology and by the predicted operation duration. The data of local and general anesthesia cases were compared. Results: Thirteen (86.7%) cases were male and 2 (13.3%) female. Eleven patients were in ASA Class III. The demographic parameters, ASA classifications, concurrent diseases were similar in both groups. Thirteen (86.7%) cases had infrarenal abdominal aortic aneurysm and 2 (13.3%) had Type III aortic dissection. The diastolic arterial pressures were lower in general anesthesia group in 20th and 40th minutes' measurements just like the mean arterial pressure measurements at the 40th, 100th minutes and during the deployment of the graft. Postoperative mortality occurred in 3 (20.0%) patients and they all had general anesthesia and they were operated on emergency basis. Postoperative morbidity occurred in four patients that had general anesthesia (acute renal failure, multi-organ failure and pneumonia). The other patient had atrial fibrillation on the 1st postoperative day and was converted to sinus rhythm with amiodarone infusion. Conclusion: Edovascular aortic reconstruction procedures can safely be performed with both general and local anesthesia less invasively compared to open surgery. General anesthesia may be preferred for the better hemodynamic control.

Keywords:

Aortic aneurysm; endovascular procedures; anesthesia,

PDF

___

Numan F, Gülşen F, Arbatlı H, Cantaşdemir M, Solak S. Aort anev- rizmalarının endovasküler tedavisinde yeni ufuklar. Turk Gogus Kalp Dama 2011;19(Suppl 2):27-32.
Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Trans femoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991;5:491-9.
Gürbüz A, Özsöyler İ, Yıllık L, Güneş T, Aksun M, Uluç E. Torakal ve torakoabdominal anevrizmaların tedavisinde cerrahi ve endo- vasküler cerrahi tekniklerin birlikte kullanımı. Turk Gogus Kalp Dama 2008;16:146-9.
Edwards MS, Andrews JS, Edwards AF, Ghanami RJ, Corriere MA, Goodney PP, et al. Results of endovascular aortic aneurysm repair with general, regional, and local/monitored anesthesia care in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. J Vasc Surg 2011;54:1273-82.
Wax DB, Garcia C, Campbell N, Marin ML, Neustein S. Anesthetic experience with endovascular aortic aneurysm repair. Vasc Endo- vascular Surg 2010;44:279-81.
Cao P, Zannetti S, Parlani G, Verzini F, Caporali S, Spaccatimi A, et al. Epidural anesthesia reduces length of hospitalization af- ter endoluminal abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 1999;30:651-7.
Henretta JP, Hodgson KJ, Mattos MA, Karch LA, Hurlbert SN, Sternbach Y, et al. Feasibility of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms with local anesthesia with intravenous sedation. J Vasc Surg1999;29:793-8.
Lachat M, Pfammatter T, Moehrlen U, Kunzli A, Turina M. Tempo- rary surgical arterial closure technique with tourniquet allows trans femoral endovascular repair of aortic aneurysm in local anaesthe- sia. Eur J Vasc Endovasc Surg1999;17:170-2.
De Virgilio C, Romero L, Donayre C, Meek K, Lewis RJ, Lippmann M, et al. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair with ge- neral versus local anesthesia: a comparison of cardiopulmonary morbidity and mortality rates. J Vasc Surg 2002;36:988-91.
Bettex DA, Lachat M, Pfammatter T, Schmidlin D, Turina MI, Schmid ER. To compare general, epidural and local anaesthesia for endovascular aneurysm repair (EVAR). Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;21:179-84.
Ruppert V, Leurs LJ, Steckmeier B, Buth J, Umscheid T. Influen- ce of anesthesia type on outcome after endovascular aortic ane- urysm repair: an analysis based on Eurostar data. J Vasc Surg 2006;44:16-21.
Verhoeven EL, Cina CS, Tielliu IF, Zeebregts CJ, Prins TR, Eind- hoven GB, et al. Local anesthesia for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2005;42:402-9.
Asakura Y, Ishibashi H, Ishiguchi T, Tandatsu N, Akashi M, Ko- matsu T. General versus locoregional anesthesia for endovascular aortic aneurysm repair: influences of the type of anesthesia on its outcome. J Anesth 2009;23:158-61.
Ruppert V, Leurs LJ, Rieger J, Steckmeier B, Buth J, Umscheid T, EUROSTAR Collaborators. Risk-adapted outcome after endovas- cular aortic aneurysm repair: analysis of anesthesia types based on EUROSTAR data. J Endovasc Ther 2007;14:12-22.
Piffaretti G, Tozzi M, Lomazzi C, Rivolta N, Caronno R, Castelli P. Complications after endovascular stent-grafting of thoracic aortic disease. J Cardiothorac Surg 2006;1:26. doi: 10:1186/1749-8090- 1-26
Salman N, Uçar Hİ, Serter T, Yorgancıoğlu C. Pulmoner embolisi olan bir hastada dissekan abdominal aort anevrizmasının spinal anestezi altında endovasküler onarımı. Turk Gogus Kalp Dama 2011;19:645-8.
Eker HE, Şule Akın Ş, Çok OY, Levent Oğuzkurt L, Arıboğan A. Torakal ve Abdominal Aort Anevrizmalarının Endovasküler Tedavi- sinde Anestezi Uygulamaları ve Klinik Sonuçları. GKD Anest Yoğ Bak Dern Derg 2010;16:145-53.