Lomber spinal stenoz cerrahisinde intraoperatif nöromonitörizasyonun etkinliği

Amaç: Lomber spinal stenoz nedeniyle posterior dekompresyon ve enstrümantasyon uygulanan hastaların ameliyat sırasında nöromonitörizasyon bulguları ile ameliyat sonrası 6. ay kontrolünde klinik bulgularının karşılaştırılması amaçlanmıştır Hastalar ve Metot: Mayıs 2011-Kasım 2011 tarihleri arasında lomber spinal stenoz nedeniyle opere edilen ve ameliyat sırasında nöromonitörizasyon uygulanan 20 hasta çalışmaya dâhil edilmiştir. Hastaların ortalama yaşı 69ʻdur, % 10ʼu (2 hasta) erkek, % 90ʼı (18 hasta) bayandır. Hastaların ameliyat öncesi radyolojik değerlendirmeleri direk grafileri ve MR ile yapılmıştır. Ameliyat öncesi ve sonrası klinik değerlendirme SF36, Oswestry skoru ve Vizüel Analog Skor (VAS) ile yapılmıştır. Cerrahi tedavide bütün hastalara posterior enstrümantasyon yapıldıktan sonra dekompresyon uygulanmıştır. Bir hastaya cisimler arası füzyon uygulanmıştır. Nörolojik monitörizasyon için Transkortikal Motor Uyarılmış Potansiyeller kullanılmış, Amplitüd ve latans değişiklikleri kaydedilmiştir. Amplitüd değişikliklerin ile klinik sonuçların korelasyonu incelenmiştir. Sonuçlar: Hastaların ameliyat öncesi VAS skoru ortalaması 8 iken ameliyat sonrası ortalama skor 1.8ʼe gerilemiştir (p= 0,0001). Ameliyat öncesi SF 36 Skoru ortalaması 29,5 iken ameliyat sonrası 76,6ʼya yükselmiştir (p= 0,0001). Ameliyat öncesi Oswestry skoru ortalaması 65,5 iken ameliyat sonrası 9,95ʼe gerilemiştir (p= 0,0001). Bütün hastalarda ameliyat sırasında TcMEP amplitüdlerinde artış saptanmıştır. 20 hastanın 14ʼünde TcMEP amplitüdleri % 50ʼnin üzerinde artış göstermiştir. 6 hastada ise % 50ʼden az yükselme olmuştur. Amplitüd yükselmesinin az olduğu gruptaki hastaların stenoz seviyeleri veya ameliyat öncesi VAS skorlarıyla bir ilintisi bulunamamıştır. (p=0,156, p= 0.079)Sonuç: Bu çalışmada bütün hastalarda ameliyat sırasında motor evoked potansiyeli değerlerinde yükselme saptanmış ve bu değerdeki artışların ameliyat sonrası olumlu klinik sonuçlarda etkili olduğu fikri elde edilmiştir.

The efficacy of intraoperative spinal cord monitoring during surgery for spinal stenosis

Objectives: The comparison of the findings of spinal cord monitoring during posterior decompression and instrumentation for lumbar spinal stenosis with the clinical results obtained at postoperative 6th month. Patients and methods: Twenty patients included in this study that were operated in our clinic because of lumbar spinal stenosis and monitored by intraoperative spinal cord monitor between May 2011 and November 2011. The mean age of the patients was 69, while 10 % was male (2 patients), 90 % was female (18 patients). The preoperative radiological assessments of the patients were achieved with plain x-rays and MRI. The preoperative clinical evaluation however, was performed with SF36, Oswestry score and Visual Analog Scale (VAS). The decompression was applied to all patients after completion of posterior spinal instrumentation during surgery. Interbody fusion was applied to one patient only. We used TcMEPʼs during the spinal neural monitoring and changes in amplitudes and latans have been recorded. We evaluated the correlation of amplitude changes with the clinical results. Results: While the average preoperative VAS score of the patients was 8, it regressed to 1.8 postoperatively (p=0.0001). The average preoperative SF 36 score was 29.5 and it become 76.6 postoperatively (p=0.0001). The average Oswestry score was 65.5 and it regressed to 9.95 postoperatively ( p=0.0001). A general rise in amplitudes of the TcMEPʼs was observed during surgery in all of the patients. TcMEP amplitudes raised more than 50 % in fourteen out of 20 patients. They raised less than 50 % in 6 of the patients. The amount of stenosis present and preoperative VAS scores of the patients were found irrelevant to group of patients whom amplitudes were raised less than 50 %. (p=0.156, p=0.079). Conclusion: We observed that the motor evoked potentials of all patients were found raised during surgery and this raise was found conclusive with the affirmative clinical results achieved postoperatively

Kaynakça

1. Diwan AD, Parvartaneni H, Cammisa F. Failed degenerative lumbar spine surgery. Orthop Clin North Am 2003, 34(2): 309-324.

2. Eggspuehler A, Sutter MA, Grob D, Porchet F, Jeszenszky D, Dvorak J,. Multimodal intraoperative monitoring (MIOM) during surgical decompression of thoracic spinal stenosis in 36 patients. Eur Spine J 2007; 2: S216–S220.

3. Karaeminogulları O, Aydınlı U; TOTBİD (Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birligi Dernegi) Dergisi 2004; 3 (3-4): 40-51

4. Pihlajämaki H, Myllynen P, Böstman O. Complications of transpedicular lumbosacral fixation for non-traumatic disorders. J Bone Joint Surg 1997; 79-B: 183–189.

5. Sanderson PL, Wood PL. Surgery for lumbar spinal stenosis in old people. J Bone Joint Surg 1993, 75-B (3): 393-397.

6. Santiago-Pérez S, Nevado-Estévez R, Aguirre-Arribas J, Pérez-Conde MC. Neurophysiological monitoring of lumbosacral spinal roots during spinal surgery: continuous intraoperative electromyography (EMG). Electromyogr Clin Neurophysiol 2007; 47: 361–367.

7. Sutter MA, Eggspuehler A, Grob D, Porchet F, Jeszenszky D, Dvorak J. Multimodal intraoperative monitoring (MIOM) during 409 lumbosacral surgical procedures in 409 patients. Eur Spine J 2007; 2: S221–S228.

8. Voulgaris S, Karagiorgiadis D, Alexiou GA, Mihos E, Zigouris A, Fotakopoulos G, Drosos D, Pahaturidis D. Continuous intraoperative electromyographic and transcranial motor evoked potential recordings in spinal stenosis surgery. J Clin Neuroscience 2010; 17: 274–276.

9. Weiss DS. Spinal Cord and Nerve Root Monitoring During Surgical treatment of Lumbar Stenosis. Clin Orthop Rel Res 2001; 384: 82-100.

Kaynak Göster