Mustafa SÜREN, Mehtap Gürler BALTA, Ufuk TAŞ, Murat AYAN, Ziya KAYA, Semih ARICI, Serkan KARAMAN

Fiberoptik Bronkoskopi Eşliğinde Perkütan Trakeostomi Tecrübelerimiz

Amaç: Trakeostomi uygulaması, yoğun bakımda uzun süre orotrakeal yoldan entübe kalan hastalara mekanik ventilasyonu sürdürmek için bir hava yolu sağlama yöntemidir. Bu makalemizde fiberoptik bronkoskop eşliğinde gerçekleştirdiğimiz perkütan trakeostomi girişimlerimizi retrospektif olarak sunmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Ağustos 2009 - Nisan 2011 tarihleri arasında, hastanemiz yoğun bakım ünitesinde, Griggs yöntemiyle fiberoptik bronkoskopi eşliğinde trakeostomi işlemi uyguladığımız 13 hasta dosyası tarandı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, yoğun bakımda yatış nedeni, trakeostomi işleminin entübasyonunun kaçıncı gününde gerçekleştirildiği, trakeostomi kanülü yerleştirildikten sonra oluşan kanama miktarı (minimal kanama ve cerrahi müdahale gerektiren kanama), trakeostomi kanülünün başarılı yerleştirilme süresi ve komplikasyonlar hastaların yoğun bakım takip formlarından elde edildi. Bulgular: Yoğun bakım ünitesinde 6'sı kadın, 13 hastaya Griggs tekniği ile perkütan trakeostomi uygulanmış. Hastaların yaş ortalaması; 63±16 yıl, ortalama trakeostomi uygulama süresi; 21.69±13.62 dk, trakeostomi komplikasyonları olarak, 9 hastada herhangi bir kanama görülmezken, 4 hastada minimal düzeyde kanama olmuştur. Tüm trakeostomi kanülleri başarılı olarak yerleştirildi. Hiçbir hastada işlem sırasında hayatı tehdit eden herhangi bir komplikasyon görülmedi. Sonuç: Fiberoptik bronkoskopi eşliğinde yapılan trakeostomi işlem süresini uzatsa da trakeostomi komplikasyonlarını azalttığını düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler:

Trakeostomi, Fiberoptik Bronkoskop, Yoğun Bakım

OUR EXPERIENCES DEAL WITH PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY GUIDED WITH FIBER OPTIC BRONCOSCOPY

Objective: Tracheostomy is a procedure to procure, in order to continue mechanical ventilation, an airway to patients who stayed intubated orotracheally for a long period of time in the critical care unit. In this article, we aimed to present retrospectively percutaneous tracheostomy procedures which we performed with fiberoptic broncoscopy Material and Method: We assessed 13 patients who were undergone tracheostomy by Griggs method with fiberoptic bronchoscope in our critical care unit between August 2009 and April 2011. Patients' age, sex, the diagnosis on admission and the day in which tracheostomy was performed, the amount of bleeding (minimal bleeding, major bleeding: required surgical intervention), the time of the successful installation of the tracheostomy tube and complications which happened were noted from critical care unit data form. Results: Thirteen patients, 6 of whom female were carried out in the critical care unit, percutan tracheostomy by Griggs method. Patients' mean age was 63±16 year, average time of installation of tracheostomy tube was 21.69±13.62 minutes. In terms of complications, we did not notice any bleeding at all in 9 of our patients; 4 of the cases experienced minimal bleeding. All the tracheostomy tubes were successfully placed; none of the patients encountered any complication during and after the procedure. Conclusion: We think that, even if it extends procedure time, tracheostomy tubing via fiberoptic equipment diminishes complications of tracheostomy.

Keywords:

Tracheostomy; Fiberoptic; Critical Care,

PDF

___

Kolleff MH. Tracheostomy for respiratory failure: we need more answers. Chest. 2004;125:7-9
Borman J, Davidson JT. A history of tracheostomy: Si spiritim ducit vivit. Br J Anaesth 1963;35:388-90.
Shelden CH, Pudenz RH, Tichy FY. Percutaneous tracheotomy. JAMA 1957; 165: 2068-70
Ciaglia P, Firsching R, Syniec C. Elective percutaneous dilatational tracheostomy. A simple bedside procedure. Preliminary report. Chest 1985;87:715-29.
Griggs WM, Worley LIG, Gilligan JE, Thomas PD, Myburg JA. A simple percutaneous tracheostomy technique. Surg Gynecol Obstet 1990;170:543-55.
Kost KM. Percutaneous tracheostomy: comparison of Ciaglia and Griggs techniques Crit Care 2000, 4:143-46
Demirel İ; Griggs Yöntemi İle Açılan 52 0lguda Perkütan TS Sonuçlarımız; Fırat Tıp Dergisi 2010;15: 140-42
Bishop G, Hillman K, Bristow P: Tracheostomy. In: Vincent JL, ed. Yearbook of intensive care and emergency medicine. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag; 1997; 457-69.
Heffner JE. The role of tracheostomy in weaning. Chest 2001;120:477-81.
Hinerman R, Alvarez F, Keller CA. Outcome of bedside percutaneous tracheostomy with bronchoscopic guidance. Intensive Care Med 2000;26:1850-56.
Reilly PM, Sing RF, Giberson FA. Hypercarbia during tracheostomy: A comparison of ercutaneous, endoscopic, percutaneous Doppler, and standart surgical tracheostomy. Intensive Care Med 1997;23: 859-64.
Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M. Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and metaanalysis. Crit Care. 2006;10:1-13.
Eló G, Pénzes I. Role of percutaneous tracheostomy in intensive care: a review. Orv Hetil. 2002;28:875-79.
Ravat F, Pommier C, Dorne R. Percutaneous tracheostomy. Ann Fr Anesth Reanim. 2001;20:260-81.
Walz MK, Peitgen K, Thürauf N, Trost HA, Wolfhard U, Sander A, Ahmadi C, Eigler FW. Percutaneous dilatational tracheostomy early results and long-termoutcome of 326 critically ill patients. Intensive Care Med. 1998;24:685-90.
Iwanaka T, Arkovitz MS, Arya G, et al. Evaluation of operative stress and peritoneal macrophage function in minimally invasive operations. J Am Coll Surg. 1997;184:357-63.
Kaplan A, Yaşar MA, Özer AB. Griggs, PerkuTwist ve Ciaglia Perkütan Trakeotomi Yöntemlerinin Karşılaştırılması. Fırat Tıp Dergisi 2010;15: 173-17
Escarment J, Suppini A, Sallaberry M, Kaiser E, Cantais E, Palmier B and J, Quinot F. Percutaneous tracheostomy by forceps dilation: report of 162 cases. Anaesthesia, 2000; 55: 125-30.
Sağıroğlu AE, Ağkoç E, Doğan Y, Gömlekçioğlu V, Orhon Z, Yavaş C, Çağlar Ş, Çelik M. Yoğun bakım ünitesinde perkütan ve cerrahi trakeostominin karşılaştırılması. Göztepe Tıp Dergisi 2010;25:67-70, Polderman KH, Spijkstra JJ, de Bree R, et al. Percutaneous dilatational tracheostomy in the ICU: optimal organization, low complication, rates, and description of a new complication. Chest 2003;123:1595-02.
Paran H, Butnaru G, Hass I, Afanayv A, Gutman M. Evaluation of a modified percutaneous tracheostomy technique without bronchoscopic guidance. Chest 2004;126:868-71.
Romero CM, Cornejo RA, Ruiz MH, Gálvez LR, Llanos OP, Tobar EA, Larrondo JF, Castro JS. Fiberoptic bronchoscopy-assisted percutaneous tracheostomy is safe in obese critically ill patients: a prospective and comparative study. J Crit Care. 2009;24:494-05.
Döşemeci L, Yılmaz M, Hadimioğlu N, ve ark. Perkütan Dilatasyonel Trakeostominin Bronkoskopi Eşliğinde Yapılması Pnömotoraks Riskini Azaltabilir. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2001;29:220-25
Erden V, Hamzaoğlu NŞ, Başaranoğlu G, ve ark. Percu Twist” Yöntemi ile Perkütan Trakeostomi. Yoğun Bakım Dergisi 2004;4:57-60.
Boonsarngsuk V, Kiatboonsri S, Choothakan S. Percutaneous dilatational tracheostomy with bronchoscopic guidance: Ramathibodi experience. J Med Assoc Thai. 2007;90:1512-17.