Tolvaptan Kullanan Poli̇ki̇sti̇k Böbrek Hastasinda Stati̇n Eklenmesi̇ne Bağlı Karaci̇ğer Fonksi̇yon Bozukluğunun Yönetimi

Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) en sık görülen kalıtsal böbrek hastalığıdır ve olguların %85’inde PKD1, %10-15’inde ise PKD2 gen mutasyonu görülmektedir. ODPBH’de renal 3’,5’-siklik adenozin monofosfat seviyeleri artarak kist oluşumunda önemli rol oynar. Vazopressin üretiminin, salgılanmasının veya etkisinin sürekli baskılanması kist oluşumunu engelleyerek böbrek fonksiyonunun korunmasını sağladığı gösterilmiştir. Tolvaptan kısa etkili V2R inhibitörüdür ve vazopressinin etkisini tamamen bloke ederek kist gelişimini azaltır. Bu vakada ODPBH’de hastalık progresyonunu yavaşlatmak amacıyla tolvaptan tedavisi kullanırken, eşzamanlı Kardiyovasküler hastalık ve dislipidemi nedeniyle statin tedavisi başlanmış ancak takiplerde hepatotoksisite gelişmesine bağlı tolvaptan tedavisinin aksatılmadan devam edilmesi için statin yerine ezetimib monoterapisi tercih edilen hasta sunulmuştur.

Management of Liver Function Impairment Due to the Addition of Statin in A Patient Using Tolvaptan for Polycystic Kidney Disease

Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is the most common hereditary kidney disease, with PKD1 mutations observed in approximately 85% of cases and PKD2 mutations in 10-15%. In ADPKD, renal levels of 3’,5’-cyclic adenosine monophosphate (cAMP) increase, playing a significant role in cyst formation. It has been demonstrated that continuous suppression of vasopressin production, secretion, or its effect prevents cyst formation and preserves kidney function. Tolvaptan acts as a short-acting V2 receptor inhibitor, completely blocking the effects of vasopressin and reducing cyst development. In this case, a patient with ADPKD was undergoing tolvaptan therapy to slow disease progression. Simultaneously, due to the presence of concomitant cardiovascular disease and dyslipidemia, statin therapy was initiated. However, hepatotoxicity was observed during follow-up, necessitating a change from statin to ezetimibe monotherapy to ensure the continuity of tolvaptan treatment.

___

  • 1. Cornec-Le Gall E, Alam A, Perrone RD. Autosomal dominant polycystic kidney disease. Lancet. 2019;393(10174):919-35. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32782-X.
  • 2. Pei Y, Obaji J, Dupuis A, Paterson AD, Magistroni R, Dicks E, et al. Unified criteria for ultrasonographic diagnosis of ADPKD. J Am Soc Nephrol. 2009 Jan;20(1):205-12. doi: 10.1681/ASN.2008050507.
  • 3. Kim DY, Park JH. Genetic mechanisms of ADPKD. Adv Exp Med Biol. 2016;933:13-22. doi: 10.1007/978-981-10-2041-4_2.
  • 4. Belibi FA, Edelstein CL. Unified ultrasonographic diagnostic criteria for polycystic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2009;20(1):6-8. doi: 10.1681/ASN.2008111164.
  • 5. Chebib FT, Perrone RD, Chapman AB, Dahl NK, Harris PC, Mrug M, et al. Practical guide for treatment of rapidly progressive ADPKD with Tolvaptan. J Am Soc Nephrol. 2018 Oct;29(10):2458-70. doi: 10.1681/ASN.2018060590.
  • 6. Zhan S, Tang M, Liu F, Xia P, Shu M, Wu X. Ezetimibe for the prevention of cardiovascular disease and all-cause mortality events. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11(11):CD012502. doi: 10.1002/14651858.CD012502.pub2.
  • 7. Newman CB, Preiss D, Tobert JA, Jacobson TA, Page RL 2nd, Goldstein LB, et al. American Heart Association Clinical Lipidology, Lipoprotein, Metabolism and Thrombosis Committee, a Joint Committee of the Council on Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology and Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019 Feb;39(2):e38-e81. doi: 10.1161/ATV.0000000000000073.
  • 8. Watkins PB, Lewis JH, Kaplowitz N, Alpers DH, Blais JD, Smotzer DM, et al. Clinical pattern of Tolvaptan-Associated liver Injury in subjects with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: Analysis of Clinical Trials Database. Drug Saf. 2015;38(11):1103-13. doi: 10.1007/s40264-015-0327-3.
  • 9. Khan SU, Yedlapati SH, Lone AN, Hao Q, Guyatt G, Delvaux N, Bekkering GET, et al. PCSK9 inhibitors and ezetimibe with or without statin therapy for cardiovascular risk reduction: a systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2022;377:e069116. doi: 10.1136/bmj-2021-069116.
  • 10. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E, et al. Tolvaptan in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2012 ;367(25):2407-18. doi: 10.1056/NEJMoa1205511.
  • 11. Adhyaru BB, Jacobson TA. Safety and efficacy of statin therapy. Nat Rev Cardiol. 2018;15(12):757-69. doi: 10.1038/s41569-018-0098-5.
  • 12. Adhyaru BB, Jacobson TA. Safety and efficacy of statin therapy. Nat Rev Cardiol. 2018;15(12):757-69. doi: 10.1038/s41569-018-0098-5.
  • 13. Lamb YN. Rosuvastatin/Ezetimibe: A Review in hypercholesterolemia. Am J Cardiovasc Drugs. 2020;20(4):381-92. doi: 10.1007/s40256-020-00421-1.
  • 14. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/ AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the management of blood cholesterol: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3168- 209. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.002.
Journal of Anatolian Medical Research-Cover
  • Yayın Aralığı: Yılda 3 Sayı
  • Başlangıç: 2016
  • Yayıncı: Kayseri EAH
Sayıdaki Diğer Makaleler

MPS’de SPECT/BT ve EKG-Gated ile Atenüasyon Düzeltmeli̇ Görüntüleri̇n Eklenmesi̇ Hangi̇ Hasta Grubu İçi̇n Faydalıdır?

Ayşe Esra ARSLAN, İrfan PEKSOY, Rıza ŞEFİZADE

Erişkin Bir Hastada Künt Travma Sonrası Pseudomonas Aeruginosa’ya Bağlı Kalkaneal Osteomiyelit

Mustafa CİHANGİROĞLU, Ayşin KILINÇ TOKER, İhami ÇELİK

Tolvaptan Kullanan Poli̇ki̇sti̇k Böbrek Hastasinda Stati̇n Eklenmesi̇ne Bağlı Karaci̇ğer Fonksi̇yon Bozukluğunun Yönetimi

Alparslan DEMİRAY, Sümeyra KOYUNCU, Ramazan OZAN, Merve CİVAN, İsmail KOÇYİĞİT

İnme Rehabilitasyonunda Akut Batını Taklit Eden Rektus Kılıf Hematomu: Vaka Sunumu

Rukiye AKAY, Havva TALAY ÇALIŞ, Fatma Gül ÜLKÜ DEMİR

Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanlarının Nükleer Tıp Alanındaki Bilgilerinin Değerlendirilmesi: Bir Şehir Çalışması

Ebru SALMANOĞLU, Murat ÜZEL, Ökkeş BİLAL, Ayşegül ERDOĞAN

Timpanoplasti ve Timpanomastoidektomi; 5 Yıllık Sonuçlarımız

Aykut KURU, Yunus KANTEKİN, Serap BULUT ÇÖBDEN, Altan KAYA

Langerhans Hücreli Histiositozda Prognostik Önemi Olan Faktörlerin Düzenleyici T Hücreleri ile İlişkisi

Ganime ÇOBAN, Büşra COŞANAY TEKDEN, Beril GÜLER, Fatma Betül ÇAKIR, Özlem TOLUK, Zuhal GUCIN, Şahande ELAGÖZ

Voleybol Oynadıktan Sonra Gelişen Spontan Pnömomediastinum: Olgu Sunumu

Emre BULBUL, İbrahim TOKER, Beyhan KORAY, Levent CEYHAN, Mehmet KARAKUŞ

Primer Hiperhidroziste Uniportal Sempatektomi Deneyimimiz

Oğuzhan TURAN, Mehmet Akif TEZCAN, İbrahim Ethem ÖZSOY, Bayram METİN, Mehmet Akif EKİCİ

Spontan Pnömotoraks COVID-19 Bi̇rli̇kteliği

Mehmet Akif EKİCİ, Oğuzhan TURAN, Bayram METİN, İbrahim Ethem ÖZSOY, Mehmet Akif TEZCAN