Ufuk ÇAKIR, Cüneyt TAYMAN, Esra BEŞER ÖZMEN, Burak CERAN

Sefal Hematom Nedeniyle İzlenen Hastaların Retrospektif Değerlendirilmesi

Amaç: Sefal hematom, kraniyum ile periost arasındaki damarların rüptüre olması sonucu oluşan subperiostal kanamadır. İnsidans tüm canlıdoğumlarda %0,4 ile %2,5 arasındadır. En sık pariyetal bölgede görülür. Sefal hematom saptanan hastaların %5-20’sinde kraniyal kemiklerde fraktür olabilir. Çalışmamızda fizik muayenesinde sefal hematomsaptanan, fraktür şüphesiyle ileri görüntüleme yapılan hastaların kliniközelliklerini, risk faktörlerini ve karşılaşılan morbiditeleri vurgulamayıamaçladık.Gereçler ve Yöntem: Ocak 2016 ve Aralık 2018 tarihleri arasında hastanemizde doğan, fizik muayenesinde sefal hematom saptanıp fraktür şüphesi ile ileri görüntüleme yapılan hastaların dosyaları restrospektif olarakincelendi. Çalışmaya gebelik haftası ≥ 37 hafta, doğum ağırlığı ≥ 2000g olan bebekler dahil edildi. Hastaların demografik bilgileri kaydedildi.Fraktür şüphesi olan hastalarda tanısal metot olarak öncelikle direkt grafitercih edildi. Direkt grafi ile fraktür ayrımı yapılamayan grupta bilgisayarlıbeyin tomografisi planlanarak tanı kesinleştirildi. Fraktür ve intrakraniyalkanama için olası riskler araştırıldı.Bulgular: Çalışma döneminde hastanemizde doğan toplam 3486 bebeğin dosyası incelendi. Fizik muayenesinde sefal hematom saptanıpfraktür şüphesi ile ileri görüntüleme yapılan 87 hasta (%2,4) çalışmayadahil edildi. Hastaların 38’ini kız (%43,7), 49’unu (%56,3) erkek bebekler oluşturmaktaydı. Ortalama gebelik haftası 38,9±1,3, doğum ağırlığı3247±403 g, baş çevresi ise 36±0,3 cm idi. Bebeklerin 81’i (%93,1) normal spontan vajinal yolla doğarken, 6’sının (%6,8) sezaryen ile doğduğubelirlendi. Çalışma grubundaki 73 (%83,9) annenin ilk doğumu olduğusaptandı. Sekiz hastada doğum eyleminin uzadığı, 6 hastada anormalfetal prezentasyon ile doğumun gerçekleştirildiği kaydedildi. Kraniyalkemik fraktürü 24 (%27,5) hastada tespit edildi. En sık fraktür pariyetal(%50) kemikteydi. Fraktür saptanan 9 (%37,5) hastada intrakraniyal kanama mevcuttu. En sık intrakraniyal kanama subdural kanamaydı. Klinikizlemde bir hastaya medikal tedavi başlandı, iki hastaya ise cerrahi müdahalede bulunuldu.Sonuç: Sefal hematom sıklıkla kendini sınırlandıran bir doğum travmasıolsa da kraniyal fraktürün eşlik edebileceği veya intrakraniyal kanamanınhabercisi olabileceği unutulmamalıdır.

Retrospective Evaluation of Neonates Treated for Cephalohematoma

Objective: Cephalohematoma is subperiostal hemorrhage caused by ruptured blood vessels between the cranium and periosteum. It occurs in 0.4–2.5% of all live births and is most frequently seen in the parietal region. Fractures of the cranial bones may be detected in 5–20% of patients with cephalohematoma. The aim of this study was to highlight the clinical features, risk factors, and morbidities of neonates with cephalohematoma. Materials and Methods: This retrospective chart review included neonates born in our hospital between January 2016 and December 2018 who were found to have cephalohematoma on physical examination and underwent imaging for suspected fracture. All patients in the study were born at gestational age ≥37 weeks and birth weight ≥2000 g. Radiography was the preferred diagnostic method for patients with suspected fracture; cranial computed tomography was performed to establish a definite diagnosis if radiographs were inconclusive. Risk factors for fracture and intracranial hemorrhage were investigated. Results: Of 3486 infants born in our hospital during the study period, 87 (2.4%) met the study inclusion criteria. The patient group comprised 38 males (43.7%) and 49 females (56.3%). Mean gestational age was 38.9±1.3 weeks, mean birth weight was 3247±403 g, and mean head circumference was 36±0.3 cm. Eighty-one (93.1%) of the patients were born by normal spontaneous vaginal delivery while 6 (6.8%) were born by cesarean section. Seventy-three (83.9%) of the neonates were born to primiparous mothers, 8 patients had prolonged labor, and 6 had abnormal fetal presentation. Cranial bone fracture was detected in 24 (27.5%) patients, with 50% of fractures in the parietal bone. Intracranial hemorrhage was detected in 9 (37.5%) of the patients with fracture and was most commonly subdural hemorrhage. One patient received medical treatment during clinical follow-up and two patients underwent surgery. Conclusion: Although cephalohematoma is often a self-limiting birth trauma, clinicians should be aware of its possible association with cranial fracture or intracranial hemorrhage.

PDF

___

1. Rosenberg A. Traumatic birth injury. NeoReviews 2003; 4:270.
2.Alexander JM, Leveno KJ, Hauth J, et al. Fetal injury associated with cesarean delivery. Obstet Gynecol 2006; 108:885.
3.Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, et al. Operative vaginal delivery and neonatal and infant adverse outcomes: population based retrospective analysis. BMJ 2004; 329:24.
4.Hamlat A, Heckly A, Adn M, Poulain P: Pathophysiology of intracranial epidural haematoma following birth: Medical Hypotheses 66(2): 371-374, 2006
5.Deborah A. Raines ; Sameer Jain. CephalohematomaNCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019
6.Thacker KE, Lim T, Drew JH. Cephalhaematoma: A 10-year review. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1987; 27: 210–12.
7.Okulu E., Erdeve Ö. Doğum travmalarına medikolegal yaklaşım. http://www. medikolegalduzlem.comupload/5be58bfa9985041eb0a6e7f67b0d5c21.doc Erişim 20.02.2017
8.Friedman, E. A. The graphic analysis of labor. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1954 ; 68 :1568-75
9.Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E. Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics1966; 37: 403-408.
10.Wong CH, Foo CL, Seow WT. Calcified cephalohematoma: classification, indications for surgery and techniques. J Craniofac Surg. 2006;17:970-9.
11.Bansal AG, Rosenberg HK. Sonography of pediatric superficial lumps and bumps: illustrative examples from head to toe. Pediatr Radiol. 2017;47:1171- 83.
12.Petrikovsky BM, Schneider E, Smith-Levitin M, Cephalhematoma and caput succedaneum: do they always occur in labor? Am J Obstet Gynecol. 1988;179:906-8.
13.Heyman R, Heckly A, Magagi J, Pladys P, Hamlat A. Intracranial epidural hematoma in newborn infants: Clinical study of 15 cases. Neurosurgery 2005; 57: 924-9.
14.Travmatik Doğum, Lange Neonatoloji, Editör, Gomella T L(ed), İstanbul Medikal Sağlık Yayıncılık, İstanbul: 2012: s:379-386.
15.Tan KL: Cephalhaematoma. Aust NZ J ObstetGynaecol 1970; 10: 101– 106.
16.Firlik KS, Adelson PD. Large chronic cephalohematoma without calcification. Pediatr Neurosurg 1999; 30: 39–42.
17.Levine MG, Holroyde J, Woods JR Jr, Siddiqi TA, Scott M, Miodovnik M. Birth trauma: Incidence and predisposing factors. Obstet Gynecol. 1984; 63:792-5.
18.Abedzadeh-Kalahroudi M, Talebian A, Jahangiri M, Mesdaghinia E, Mohammadzadeh M. Incidence of neonatal birth injuries and related factors in Kashan, Iran. Archives of Trauma Research 2015; 4:e22831.
19.Mutlu D, Ekmekçioğlu Y, Bozbora N. The Screenıng of Birth Injuries of The Last Ten Years. 1992; 3: 276-9.
20.Çolak R, Çoban K, Çelik K. Doğum yaralanmaları: Klinik bulgular ile maternal, fetal ve obstetrik risk faktörleri. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast Dergisi 2017; 7:53-59
21.S. Baydın, İ. Alataş, H. Canaz, O. Akdemir, E. Emel. Newborn epidural hematoma: A rare case report. Maltepe Medical journal 2013; 42-5.
22.Uhing MR. Management of birth injuries. Clin Perinatol 2005; 32:19-38.
23.Looney CB, Smith JK, Merck LH, Wolfe HM, Chescheir NC, Hamer RM, et al. Intracranial hemorrhage in asymptomatic neonates: Prevalence on MR images and relationship to obstetric and neonatal risk factors. Radiology 2007; 242:535–41.
24.Whitby EH, Griffiths PD, Rutter S, Smith MF, Sprigg A, Ohadike P, et al. Frequency and natural history of subdural haemorrhages in babies and relation to obstetric factors. Lancet 2004; 363: 846-51.
25.Kim HM, Kwon SH, Park SH, Kim YS, Oh KW. Intracranial hemorrhage in infants with cephalohematoma. Pediatr Int 2014; 56:378-81.
26. Negishi H, Lee Y, Itoh K, Suzuki J, Nishino M, Takada S, et al. Non surgical management of epiduralhematoma in neonates. Pediatr Neurol 1989; 5: 253-6.