Yezdan FIRAT, Mehmet KELLEŞ, Ahmet KIZILAY, Mustafa AKARÇAY

Bipolar koter ve klasik yöntemle yapılan tonsilektomi sonrası kanama

Amaç: 2005-2009 yılları arasında kliniğimizde bipolar koter ve klasik diseksiyon yöntemiyle yapılan tonsilektomi sonrası kanama sonuçları karşılaştırıldı. Gereç ve Yöntem: 2005-2009 yılları arasında tonsilektomi yapılan 514 olgunun dosya kayıtları araştırılarak bipolar koter ve klasik diseksiyon sonrası postoperatif tonsil kanaması nedeniyle hastaneye başvuranlar incelendi. İki grup arasında postoperatif kanama günü, kanama sıklığı, preoperatif ve postoperatif kanama sonrası kan değerleri ve kanama kontrolü için yapılan girişimler karşılaştırıldı. Bulgular: Tonsilektomi yapılan 514 olgunun 196’sı bipolar koter; 318’i klasik diseksiyon yöntemi kullanılarak ameliyat edildi. Toplam 22 olguda tonsilektomi sonrası kanama ile karşılaşıldı ve girişim yapıldı. Kanama nedeniyle hastaneye başvuran hasta sayısı 514 olgunun tümünde 22 (%4.2), bipolar koterle ameliyat edilen 196 olguda 8 (%4.1), klasik yöntemle ameliyat edilen 318 olguda ise 14 (%4.4) bulundu. Olguların 6’sında tonsilektomi diyetine uyulmadığı; sert, katı gıda alımı sonrası kanamanın oluştuğu saptandı. Diğer olgularda kanamaya sebep olacak belirgin bir etken bulunamadı. Kanama olgularının 8’inin kanaması KBB servisinde, 14’ünün kanaması ameliyathanede müdahale ile durduruldu. Bu hastalara öncelikle buzlu su ile gargara ve adrenalin+lidokainli spanç ile baskı uygulandı. Kanamanın durmadığı hastalarda genel anestezi altında koterizasyon, cerrahi bağlama veya iki plika arasına Surgicell® yerleştirilip her iki plikanın sütürasyonu uygulandı. Hiçbir hastada karotid arter dallarından herhangi birini bağlama ihtiyacı duyulmadı. Üç hastaya taze donmuş plazma, 2 hastaya eritrosit süspansiyonu verildi. Sonuç: Tonsilektomi yapılan hastalarda iki teknik arasında postoperatif kanama açısından fark olmadığı saptandı.

Hemorrhage after tonsillectomy performed by bipolar cautery and classic method

Objective: We compared the results of hemorrhages after tonsillectomy performed by bipolar cautery and classic dissection method between 2005 and 2009 at Inonu University, Faculty of Medicine, Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery Department. Materials and Methods: Files of 514 tonsillectomy patients were checked between 2005 and 2009. Posttonsillectomy hemorrhage cases after bipolar cautery and classic dissection were assessed. We compared the day and frequency of bleedings, hematologic findings preoperative and after bleeding and the techniques used to control bleeding Results: A total of 514 cases were assigned to two tonsillectomy groups. 196 patients underwent bipolar cautery tonsillectomy, 318 patients underwent classic dissection tonsillectomy. A total of 22 postoperative tonsillectomy hemorrhage cases were intervened to control bleeding. We confirmed postoperative tonsillectomy hemorrhage at 22 (4.2%) of 514 total tonsillectomy cases, 8 (4.1%) of 196 bipolar cautery tonsillectomy and 14 (4.4%) of 318 classic dissection tonsillectomy. Six (27,2%) of all posttonsillectomy hemorrhage patients didn’t obey the postoperative diet recommendations. Bleeding was idiopathic in remaining 16 (72.8%) patients. We controlled 8 of 22 posttonsillectomy hemorrhages at outpatient clinic and 14 at operation room. Hemostasis procedures we used were gargling with icy water at first, compression with a pack soaked in adrenaline+lidocaine solution, suture ligation, cauterization and suturation of both plicas after placing a piece of Surgicell®. We did not need to ligate carotid artery branches in all cases. Fresh frozen plasma was transfused to three patients and erytrhrosyte suspension to two patients. Conclusion: We found no difference between two techniques about postoperative hemorrhage.

PDF

___

1. Lowe D, van der Meulen J. National Prospective Tonsillectomy Audit. Tonsillectomy technique as a risk factor for postoperative haemorrhage. Lancet 2004;21- 27;364(9435):697-702.
2. Leach J, Manning S, Schaefer S. Comparison of two methods of tonsillectomy. Laryngoscope 1993;103(6):619-22.
3. Windfuhr JP, Wienke A, Chen YS. Electrosurgery as a risk factor for secondary post-tonsillectomy hemorrhage. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266(1):111-6.
4. Nunez DA, Provan J, Crawford M. Postoperative tonsillectomy pain in pediatric patients: electrocautery (hot) vs cold dissection and snare tonsillectomy-a randomized trial. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000l;126(7):837-41.
5. Siodlak MZ, Gleeson MJ, Wengraf CL. Post-tonsillectomy secondary haemorrhage. Ann R Coll Surg Engl 1985;67(3):167- 8.
6. Arnoldner C, Grasl MCh, Thurnher D, Hamzavi JS, Kaider A, Brunner M, Erovic BM. Surgical revision of hemorrhage in 8388 patients after cold-steel adenotonsillectomies. Wien Klin Wochenschr 2008;120(11-12):336-42.
7. Lassaletta L, Martín G, Villafruela MA, Bolaños C, Alvarez- Vicent JJ. Pediatric tonsillectomy: post-operative morbidity comparing microsurgical bipolar dissection versus cold sharp dissection. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1997;18-41(3):307- 17.
8. Lee MS, Montague ML, Hussain SS. Post-tonsillectomy hemorrhage: cold versus hot dissection. Otolaryngol Head Neck Surg 2004;131(6):833-6.
9. Remington-Hobbs C. Diathermy in dissection tonsillectomy and retrograde dissection adenoidectomy. J Laryngol Otol 1968;82(11):953-62.
10. Wei JL, Beatty CW, Gustafson RO. Evaluation of posttonsillectomy hemorrhage and risk factors. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123(3):229-35.
11. Irani DB, Berkowitz RG. Management of secondary hemorrhage following pediatric adenotonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1997;20-40(2-3):115-24.
12. Windfuhr JP, Chen YS, Remmert S. Hemorrhage following tonsillectomy and adenoidectomy in 15, 218 patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(2):281-6.
13. Heidemann CH, Wallén M, Aakesson M, Skov P, Kjeldsen AD, Godballe C. Post-tonsillectomy hemorrhage: assessment of risk factors with special attention to introduction of coblation technique. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266(7):1011-5.
14. Carmody D, Vamadevan T, Cooper SM. Post tonsillectomy haemorrhage. J Laryngol Otol 1982;96(7):635-8.
15. Guida RA, Mattucci KF. Tonsillectomy and adenoidectomy: an inpatient or outpatient procedure? Laryngoscope 1990;100(5):491-3.
16. Kumar R. Secondary haemorrhage following tonsillectomy/adenoidectomy. J Laryngol Otol 1984;98(10):997-8.
17. Roberts C, Jayaramachandran S, Raine CH. A prospective study of factors which may predispose to post-operative tonsillar fossa hemorrhage. Clin Otolaryngol 1992;17:13-7.
18. Windfuhr JP. Excessive post-tonsillectomy hemorrhage requiring ligature of the external carotid artery. Auris Nasus Larynx 2002;29(2):159-64. Erratum in: Auris Nasus Larynx 2002;29(3):317-8.
19. Gardner JF. Sutures and disasters in tonsillectomy. Arch Otolaryngol 1968;88(5):551-5.
20. Manning SC, Beste D, McBride T, Goldberg A. An assessment of preoperative coagulation screening for tonsillectomy and adenoidectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1987;13(3):237- 44.