Monika GUPTA, Nilay NISHITH, Ruchika MAJOKA, Meenu GILL, Rajeev SEN

Nodular Lymphocyte Predominant Hodgkin Lymphoma With SarcoidLike Granulomas: A Rare Association

Granulomatous inflammation is commonly seen in Hodgkin lymphoma. However; the recent literature fails to correlate the subtypes of HL with granuloma. An occasional report describes association of mixed cellularity classical Hodgkin lymphoma with granulomatous reaction. None of other variants of HL are known to manifest with granulomatous reaction. We report a 34-year-old female patient who presented with swelling in right under arm for four months with no history of fever or weight loss. Fine needle aspiration cytology of axillary swelling revealed reactive lymphadenitis. To confirm the diagnosis lymph nodes excision was performed. Histomorphological examination revealed effacement of lymph node architecture by small to intermediate sized lymphoid cells with interspersed mononuclear Reed Sternberg cells like cells along with confluent and discrete non caseating granulomas. Additionally, immunohistochemical staining was performed, which rendered a diagnosis of nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma with granulomatous inflammation. This association is uncommon thereby making it pertinent for us to report this rare pathological entity also emphasis on careful microscopic evaluation of lymph node particularly with granulomatous reaction. Keyword: Hodgkin lymphoma, Granuloma, Sarcoidosis, Fine needle aspiration cytology

Sarkoid Benzeri Granülomlu Nodüler Lenfosit Baskın Hodgkin Lenfoma: Nadir Bir İlişki

Granülomatöz inflamasyon Hodgkin lenfomada yaygın olarak görülür. Ancak; son literatür HL alt tiplerini granülom ile ilişkilendirememektedir. Nadir bir raporda, karma hücresel klasik Hodgkin lenfoma ile granülomatöz reaksiyon arasındaki ilişki açıklanmaktadır. Diğer HL varyantlarının hiçbirinin granülomatöz reaksiyonla ortaya çıktığı bilinmemektedir. Ateş ya da kilo kaybı öyküsü olmayan dört ay boyunca sağ kol altında şişlik şikayeti ile başvuran 34 yaşında bir kadın hastayı sunuyoruz. Aksiller şişliğin ince iğne aspirasyon sitolojisinde reaktif lenfadenit saptandı. Tanıyı doğrulamak için lenf nodları eksizyonu yapıldı. Histomorfolojik inceleme, konfluent ve ayrık dökülmeyen granülomlarla birlikte serpilmiş mononükleer Reed Sternberg hücreleri ile küçük ila orta büyüklükteki lenfoid hücreler tarafından lenf nodu mimarisinin etkinliğini göstermiştir. Ek olarak, granülomatöz enflamasyonlu nodüler lenfosit baskın Hodgkin lenfoma tanısı koyan immünohistokimyasal boyama yapıldı. Bu birliktelik nadirdir, bu nadir patolojik varlığı rapor etmemizi, özellikle granülomatöz reaksiyonla birlikte lenf nodunun dikkatli mikroskopik değerlendirilmesine vurgu yapmamızı sağlar.

PDF

___

1. Pai K, Sharma S, Padmapriya J. Florid granulomatous response masking diagnosis of Hodgkin’s disease in FNA cytology: a diagnostic challenge. Int J Health Sci Res. 2015; 5:468-470.

2. Shanbhag S, Ambinder RF. Hodgkin Lymphoma: A Review and update on Recent Progress. CA Cancer J Clin.2018;68:116-32.doi: 10.3322/caac.21438 PMID: 29194581

3. Lee AI, Lacasce AS. Nodular lymphocyte predominant Hodgkin Lymphoma.The Oncologist.2009;14:739-51. PMID:19605845 DOI:10.1634/theoncologist 2009-0099.

4. Shah KK, Pritt BS, Alexander MP.Histopathological review of granulomatous inflammation. Journal of Clinical Tuberculosis and other Mycobacterial Diseases.2017;7:1-12. http://dx.doi.org/10.1016/j.jctube.2017.02.00 1

5. Shankar A, Daw S. Nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma in children and adolescents – a comphrensive review of biology. clinical course and treatment options.Bri J Haematol. 2012:288-98. doi: 10.1111/bjh.12055 PMID: 22994199

6. Aggarwal P, Sharma M, Nimbran V, Kaur K. Hodgkin lymphoma with granulomas. Demystifying The Dilemma. Annals of Pathol and Lab Med. 2018;5. Doi:10.21276/APALM.1861

7. Gerber NK, Atoria CL, Elkin EB, Yshalom J. Characteristics and outcomes of patients with nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma versus those with classical Hodgkin lymphoma : A population based analysis. Int J Radiation Oncol Biol Phys. 2015;92:76-83. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp2015.02.012 . 8. Konkay K, Paul TR, Uppin S, Rao DR. Hodgkin lymphoma: A clinicopathological and immunophenotypic study. Indian J Med Paediatr Oncol 2016;37:59-65. DOI: 10.4103/0971-5851.177038

9. Mckay P, Fielding P, Evans EG, et al. Guidelines for the investigation and management of nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphomas. Br J Haematol.2016;172:32-43.doi: 10.1111/bjh.13842 PMID: 26538004