Levent UĞUR, Emre ÇALIŞAL

AKSİYAL ROTASYONAL DEFORMİTE İLE KAYNAMIŞ KLAVİKULA ORTA GÖVDE KIRIKLARININ AKROMİOKLAVİKULER VE KORAKOKLAVİKULER EKLEM ÜZERİNDEKİ ETKİSİ; SONLU ELEMANLAR ANALİZİ

Amaç: Klavikula orta gövde kırıklarının cerrahi tedavisinde plak ve çivileme sık kullanılan yöntemlerdir. Ge-nellikle cerrahi sırasında rotasyonel deformiteler göz ardı edilir. Çalışmadaki amacımız; klavikula orta gövdekırıklarındaki rotasyonel kaynamanın akromioklavikuler (AK) ve korakoklavikuler (KK) ekleme etkisini sonlueleman analiz yöntemi ile incelemekti.Yöntem: Bilgisayarlı tomografi görüntüleri kullanılarak sağlam omuz kavşağı modellendi. Klavikula üzerindeorta gövde kırığı oluşturuldu. Oluşturulan kırıklar sırasıyla anterior ve posterior aksiyal rotasyonda 5°,10°,15°ve 20°'de kaynatılarak; malunion modelleri oluşturuldu. Elde edilen modeller sonlu elemanlar programı olanANSYS (surum 18) kullanılarak non-lineer olarak yapıldı ve tüm modellerde aynı sınır şartları uygulandı.Bulgular: Analizler sonucunda kırık hattının farklı rotasyonel derecelerinde anterior ve posterior aksiyal ro-tasyonda iken AK ve KK eklemde meydana gelen gerilmeler elde edildi. Aksiyal rotasyonda kaynamış klavi-kula orta gövde kırıklarında AK ve KK ekleme binen yüklenme artar. Özellikle yüklenmeler; posterior aksiyalrotasyonda kaynamış orta gövde klavikula kırıklarında anteriora göre daha fazladır.Çıkarımlar: Klavikula orta gövde kırıklarının cerrahisinde rotasyonel deformiteler omuz eklem biyomeka-niğini etkileyerek, özellikle AK ve KK ekleme binen yükte artışa neden olur. Bu da omuz ekleminde ağrıya,ilerleyen dönemlerde eklem dejenerasyonuna neden olabilir.

The Effect of Midshaft Clavicle Fractures on Acromioclavicular and Coracoclavicular Joint in Axial Malrotation; Finite Element Analysis

Amaç: Klavikula orta gövde kırıklarının cerrahi tedavisinde plak ve çivileme sık kullanılan yöntemlerdir. Ge- nellikle cerrahi sırasında rotasyonel deformiteler göz ardı edilir. Çalışmadaki amacımız; klavikula orta gövde kırıklarındaki rotasyonel kaynamanın akromioklavikuler (AK) ve korakoklavikuler (KK) ekleme etkisini sonlu eleman analiz yöntemi ile incelemekti. Yöntem: Bilgisayarlı tomografi görüntüleri kullanılarak sağlam omuz kavşağı modellendi. Klavikula üzerinde orta gövde kırığı oluşturuldu. Oluşturulan kırıklar sırasıyla anterior ve posterior aksiyal rotasyonda 5°,10°,15° ve 20°'de kaynatılarak; malunion modelleri oluşturuldu. Elde edilen modeller sonlu elemanlar programı olan ANSYS (surum 18) kullanılarak non-lineer olarak yapıldı ve tüm modellerde aynı sınır şartları uygulandı. Bulgular: Analizler sonucunda kırık hattının farklı rotasyonel derecelerinde anterior ve posterior aksiyal ro- tasyonda iken AK ve KK eklemde meydana gelen gerilmeler elde edildi. Aksiyal rotasyonda kaynamış klavi- kula orta gövde kırıklarında AK ve KK ekleme binen yüklenme artar. Özellikle yüklenmeler; posterior aksiyal rotasyonda kaynamış orta gövde klavikula kırıklarında anteriora göre daha fazladır. Çıkarımlar: Klavikula orta gövde kırıklarının cerrahisinde rotasyonel deformiteler omuz eklem biyomeka- niğini etkileyerek, özellikle AK ve KK ekleme binen yükte artışa neden olur. Bu da omuz ekleminde ağrıya, ilerleyen dönemlerde eklem dejenerasyonuna neden olabilir.

PDF

___

Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2002;11(5):452-6.
Klonz A, Hockertz T, Reilmann H. Klavikulafrakturen. Der Chirurg. 2002;73(1):90-101.
Brinker MR, Edwards TB, O'connor DP. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. JBJS. 2005;87(3):676-7.
Hill JM, Mcguire MH, Crosby LA. Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results. The Journal of bone and joint surgery British volume. 1997;79(4):537-8.
Lazarides S, Zafiropoulos G. Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle: the relevance of shortening and clinical outcome. Journal of shoulder and elbow surgery. 2006;15(2):191-4.
Ledger M, Leeks N, Ackland T, Wang A. Short malunions of the clavicle: an anatomic and functional study. Journal of shoulder and elbow surgery. 2005;14(4):349-54.
McKee MD, Pedersen EM, Jones C, Stephen DJ, Kreder HJ, Schemitsch EH, et al. Deficits following nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures. JBJS. 2006;88(1):35-40.
Nowak J, Holgersson M, Larsson S. Sequelae from clavicular fractures are common: a prospective study of 222 patients. Acta orthopaedica. 2005;76(4):496-502.
Smekal V, Oberladstaetter J, Struve P, Krappinger D. Shaft frac- tures of the clavicle: current concepts. Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2009;129(6):807-15.
Oki S, Matsumura N, Kiriyama Y, Iwamoto T, Sato K, Nagura T. Three-Dimensional Deformities of Nonoperative Midshaft Clavicle Fractures: A Surface Matching Analysis. Journal of orthopaedic trauma. 2017;31(11):e385-e9.
Meskers C, Van der Helm FC, Rozendaal L, Rozing P. In vivo estimation of the glenohumeral joint rotation center from scapular bony landmarks by linear regression. Journal of biomechanics. 1997;31(1):93-6.
Marie C. Strength analysis of clavicle fracture fixation devices and fixation techniques using finite element analysis with musculo- skeletal force input. Medical & biological engineering & computing. 2015;53(8):759-69.
McKee M, Schemitsch E, Stephen DJ, Kreder H, Yoo D, Har- rington J. Functional outcome following clavicle fractures in polytrauma patients. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 1999;47(3):616.
Chan K, Jupiter J, Leffert R, Marti R. Clavicle malunion. Journal of shoulder and elbow surgery. 1999;8(4):287-90.
Pecci M, Kreher JB. Clavicle fractures. American family physician. 2008;77(1):65.
Carry PM, Koonce R, Pan Z, Polousky JD. A survey of physician opinion: adolescent midshaft clavicle fracture treatment prefer- ences among POSNA members. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2011;31(1):44-9.
Parry JA, Van Straaten M, Luo TD, Simon A-L, Ashraf A, Kaufman K, et al. Is there a deficit after nonoperative versus operative treatment of shortened midshaft clavicular fractures in adolescents? Journal of Pediatric Orthopaedics. 2017;37(4):227-33.
Matsumura N, Ikegami H, Nakamichi N, Nakamura T, Nagura T, Imanishi N, et al. Effect of shortening deformity of the clavicle on scapular kinematics: a cadaveric study. The American journal of sports medicine. 2010;38(5):1000-6.
Hillen RJ, Burger BJ, Pöll RG, van Dijk CN. The effect of experi- mental shortening of the clavicle on shoulder kinematics. Clinical biomechanics. 2012;27(8):777-81.
Ludewig PM, Cook TM. Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder impingement. Physical therapy. 2000;80(3):276-91.
Ludewig PM, Reynolds JF. The association of scapular kinemat- ics and glenohumeral joint pathologies. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2009;39(2):90-104.
Van der Meijden OA, Gaskill TR, Millett PJ. Treatment of clavicle fractures: current concepts review. Journal of shoulder and elbow surgery. 2012;21(3):423-9.
Daniilidis K, Raschke MJ, Vogt B, Herbort M, Schliemann B, Günther N, et al. Comparison between conservative and surgical treatment of midshaft clavicle fractures: outcome of 151 cases. Technology and Health Care. 2013;21(2):143-7.
Canadian OTS. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial. The Journal of bone and joint surgery American volume. 2007;89(1):1.
Taylor PR, Day RE, Nicholls RL, Rasmussen J, Yates PJ, Stoffel KK. The comminuted midshaft clavicle fracture: a biomechanical evalua- tion of plating methods. Clinical biomechanics. 2011;26(5):491-6.