Nihan AYDIN GÜZEY, Esra UYAR TÜRKYILMAZ

SEZARYEN AMELİYATLARINDAKİ SPİNAL ANESTEZİ UYGULAMALARINDA ENJEKSİYON HIZININ EFEDRİN DOZLARI VE HİPOTANSİYON ÜZERİNE ETKİLERİ

AMAÇ: Gebelerde spinal anestezinin hipotansiyon etkisinden kaçınmak için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Biz de çalışmamızda, sezaryen operasyonlarındaki hız faktörünün hemodinamiye etkisini değerlendirmek amacıyla, spinal anestezi girişimlerinde, 30 ve 60 saniyelik enjeksiyon hızlarının, maternal hipotansiyon, kullanılan efedrin dozları, motor ve duyusal blok açısından farklılık gösterip göstermediğini araştırmayı hedefledik. GEREÇ VE YÖNTEM: Gerekli izin ve onamlar alındıktan sonra, spinal anestezi altında sezaryen operasyonu geçirecek, ASA I- II, 100 hasta, randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup I’e, 2 ml % 0.5 hiperbarik bupivakain 30 saniye içinde verilirken, Grup II ’ye 60 saniye içinde enjekte edildi. Hastaların motor ve duyusal blok (T10) başlama zamanları, hemodinamik verileri ve kullanılan efedrin miktarları not edildi. BULGULAR: Gruplar arasında motor blok başlama zamanı (p= 0.00) ve T10 duyusal blok düzeyine ulaşma zamanı (T10) (p= 0.047) açısından istatistiksel olarak anlamlı fark vardı. Grup II ’de motor ve duyusal blok başlama zamanı (T10) anlamlı olarak daha geç olduğu bulundu. Gruplar arasında Bromaj skorları açısından fark bulunmamıştır. Toplam ve ilk 10 dakikadaki efedrin tüketimi açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Kaydedilen arteriyal kan basıncı verileri açısından anlamlı bir farklılık bulunamamıştır. SONUÇ: Sezaryen amaçlı spinal anestezi uygulamalarında, 30 ve 60 saniyelik enjeksiyon hızlarını karşılaştırdığımız çalışmamızda, ilaç veriliş hızını iki katına çıkarmanın, hemodinamik verilerde ve efedrin ihtiyacında bir farklılık yaratmadığını gördük. Bu konuda, farklı değişkenlerin kullanıldığı, daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulduğu kanısındayız.

THE INFLUENCE OF SPINAL INJECTION SPEED ON HYPOTENSION AND EPHEDRINE DOSES IN CESAREAN SECTIONS

AIM: Various methods are used to avoid the hypotension effect of spinal anesthesia in pregnants. In our study, we aimed to investigate whether the injection speeds of 30 and 60 seconds differ in terms of maternal hypotension, ephedrine doses, motor and sensory block on spinal anesthesia procedures for cesarean sections. MATERIAL AND METHOD: After obtaining approval from the Medical Research and Ethics Committee, ASA I-II, 100 patients undergoing cesarean section under spinal anesthesia were randomly divided into two groups. Group I was given 2 ml of 0.5% hyperbaric bupivacaine within 30 seconds, while Group II was injected within 60 seconds. The motor and sensory block (T10) onset times, hemodynamic data and the amount of ephedrine used were recorded. RESULTS: There was a statistically significant difference between the groups in terms of the onset of motor block (p= 0.00) and the time to reach the T10 sensory block level (p= 0.047). Motor and sensory block onset time (T10) were significantly longer in Group II. There were no differences in Bromage scores between the groups. There were no significant differences between the groups in terms of total and first 10 minute of ephedrine requirements. No significant differences were found in the recorded arterial blood pressure values. CONCLUSION: In our study where we compared 30 and 60 second injection speeds on spinal anesthesia in parturients, we found that doubling the drug administration speed did not make a difference in hemodynamic changes and ephedrine doses. More comprehensive studies using different variables are needed.

PDF

___

1.)McClure JH, Brown DT, Wildsmith JAW. Effect of injectate volume and speed injection on the spread of spinal anaesthesia with isobaric amethocaine. Br J Anaesth. 1982; 54: 917–20.
2.)Casati A, Fanelli G, Cappelleri G, et al. Does speed of intrathecal injection affect the distribution of 0.5% hyperbaric bupivacaine? Br J Anaesth. 1998; 81: 355–57.
3.)Tuominen M, Pitkänen M, Rosenberg PH. Effect of speed injection of 0.5% plain bupivacaine on the spread of spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 1992; 69: 148–49.
4.)Prakash S, Bhartiya V, Pramanik V, et al. The effect of injection speed on the spinal block characteristics of hyperbaric bupivacaine 0.5 % in the elderly. Anesthesia. 2010; 24: 877–81.
5.)Chiang M, Hasan S, Tham S, et al. Injection speed of spinal anaesthesia for Caesarean delivery in Asian women and the incidence of hypotension: A randomised controlled trial. J Clin Anesth. 2017; 39: 82–6.
6.)Simon L, Boulay G, Ziane A F, et al. Effect of injection rate on hypotension associated with spinal anesthesia for cesarean section. Int J Obstet Anesth. 2000; 9: 10–4.
7.)Bourke DL, Sprung J, Harrison C, et al. High injection speed overwhelms other maneuvers for controlling the spread of spinal anesthesia. Anesth Analg. 1995; 81: 427-28.
8.)Bourke DL, Sprung J, Harrison C, et al. The dribble dribblespeed for spinal anesthesia. Reg Anesth. 1993; 18: 326–27.
9.)Holman SJ, Robinson RA, Beardlsley D, et al. Hyperbaric dye solution distribution characteristics after pencil-point needle injection in a spinal cord model. Anesthesiology. 1997; 86: 966–73.
10.)Apaydın Y, Erk G, Sacan Ö, et al. Characteristics of unilateral spinal anesthesia at different speeds of intrathecal injection. J Anesth. 2011; 25: 380–85.
11.)Singh S, Morley-Forster P, Shamsah M, et al. Influence of injection rate of hyperbaric bupivacaineon spinal block in parturients: a randomized trial. Can J Anaesth. 2007; 54: 290–95.
12.)Kartekin A, Sargın M, Aydoğan E ve ark. Sezaryen geçiren hastalarda intratekal enjeksiyon hızının post-dural ponksiyon baş ağrısı üzerine etkisi: Prospektif, randomize çalışma. Çukurova Anest Cerrah Bilim Derg. 2019; 2: 40-5.
13.)Darçın S, Borazan H, Otelcioğlu Ş ve ark. Spinal anestezide levobupivakain ve fentanilin farklı enjeksiyon hızlarının karşılaştırılması. Selçuk Med J. 2011; 27: 27-31.
14.)Triffterer L, Machata A M, Latzke D, et al. Ultrasound assessment of cranial spread during caudal blockade in children: effect of the speed of injection of local anaesthetics. Br J Anaesth. 2012; 108: 670–74.
15.)Bouchnak M, Belhadj N, Chaaoua T, et al. Spinal anaesthesia for Caesarean section: dose injection speed have an effect on the incidence of hypotension? Ann Fr Anesth Réanim. 2006; 25: 17–9.