The application of infraclavicular brachial plexus block with retroclavicular approach for arterio-venous fistula aneurysm

Infraclavicular block provides adequate anesthesia to the arm, forearm, and antecubital region. There are many different approaches to infraclavicular brachial plexus block. Corocoid approach which is mostly preferred is not appropriate in somecases that needle orientation disappear. In this case report, we performed a newly defined retroclavicular approach to infraclavicular brachial plexus block and discussed in the light of information in literature. The patient who has 79 year old man, 29.36body mass index, American Society of Anesthesiologists 3 with chronic renal failure was admitted to the operation room withcomplaint of aneurysmatic arteriovenous fistula in the left antecubital area. We planned the infraclavicular brachial plexusblock with retroclavicular approach for better visibility of needle. The needle insertion point was posterior to the clavicle andthe needle was advanced from cephalad to caudal. The block was effectuated after median nerve stimulation as the needlewas advanced toward posterior of axillar artery. In our case with excess weight and life-threatening disease, it is highly reliableto perform infraclavicular block with retroclavicular approach indicated spread of local anesthetic, needle tip, and orientationwithout damage to nerve and vascular structures under ultrasound-guided.

Arterio-venöz fistül anevrizması için retroklavikular yaklaşımla infraklavikular brakial pleksus bloğun uygulaması

İnfraklaviküler blok, kol, önkol ve antekubital bölgeye yeterli anestezi sağlamaktadır. İnfraklaviküler blok için farklı yaklaşımlar vardır. Bunlar içerisinde en sık olanı coracoid yaklaşımdır. Ancak iğne oryantasyonu her zaman mümkün olamadığı durumlarda coracoid yaklaşım uygun bir yaklaşım olmamaktadır. Biz bu olgu sunumumuzda, yeni tanımlanan retroklavikular yaklaşımı aşırı kilolu bir hastada uyguladık ve literatürdeki bilgiler ışığında tartıştık. Yetmiş dokuz yaşında, vücut kitle indeksi 29.36, ASA 3, kronik böbrek yetmezliği mevcut erkek hastanın sol antekubital bölgede arter-venöz fistul anevrizması için operasyon odasına alındı. Retroklavikular yaklaşımla infraklavikular brakial plexus bloğu planlandı. İğne giriş yeri klavikulanın posterioruydu ve ultrason eşliğinde iğne cephalden kaudale, axiller arterin posterioruna doğru yönlendirilerek median sinir uyarılmasından sonra blok gerçeşleştirildi. Aşırı kilo ve yaşamı tehdit eden hastalığı bulunan olgumuzda sinir ve damar yapılarına hasar vermeden ultrason eşliğinde iğne ucunu, yönelimini ve lokal anestezik ajanın yayılımını görerek gerçekleştirilen infraklavikular bloğun retroklavikular yaklaşımla uygulanması oldukça güvenilirdir.

PDF

___

1. Charbonneau J, Fréchette Y, Sansoucy Y, Echave P. The ultrasound-guided retroclavicular block: A prospective feasibility study. Reg Anesth Pain Med 2015;40(5):605–9.

2. Sutton EM, Bullock WM, Gadsden J. The retroclavicular brachial plexus block: Additional advantages. Reg Anesth Pain Med 2015;40(6):733–4.

3. Soeding P, Eizenberg N. Review article: Anatomical considerations for ultrasound guidance for regional anesthesia of the neck and upper limb. Can J Anaesth 2009;56(7):518– 33.

4. Frederiksen BS, Koscielniak-Nielsen ZJ, Jacobsen RB, Rasmussen H, Hesselbjerg L. Procedural pain of an ultrasoundguided brachial plexus block: A comparison of axillary and infraclavicular approaches. Acta Anaesthesiol Scand 2010;54(4):408–13.

5. Tran DQ, Russo G, Muñoz L, Zaouter C, Finlayson RJ. A prospective, randomized comparison between ultrasoundguided supraclavicular, infraclavicular, and axillary brachial plexus blocks. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(4):366–71.

6. Ozturk NK, Kavakli AS. Comparison of the coracoid and retroclavicular approaches for ultrasound-guided infraclavicular brachial plexus block. J Anesth 2017;31(4):572–578.

7. Kavakli AS, Durmaz MT, Yilmaz ZY, Turhan S, Ozyurek L. Retroclavicular approach to infraclavicular brachial plexus block for distal radius fracture in a patient with implanted pacemaker. J Clin Anesth 2018;44:76–7.

8. Uppal V, Kalagara HK, Sondekoppam RV. Tips and tricks to improve the safety of the retroclavicular brachial plexus block. Am J Emerg Med 2018;36(6):1107–8.