Arun Pal SINGH, Ajay Pal SINGH, Manish CHADHA

Lisfranc kırıklı çıkık ile birlikte ters yüzen birinci metatars ve yüzen üçüncü metatars: Nadir bir yaralanma

Yirmi beş yaşında erkek hasta trafik kazası sonrası sağ ayağında şiddetli ağrı yakınmasıyla başvurdu. Ayağın medial tarafında birinci metatars boyunca uzanan bir yara vardı. Dolaşım ya da duyu bozukluğu yoktu. Radyografik incelemede, birinci metatars başının proksimale ve plantar yöne bakar durumda (ters yüzen birinci metatars) olduğu birinci tarsometatarsal (Lisfranc) ve metatarsofalangeal eklemlerde çıkık, ikinci metatarsta segment kırığı, üçüncü metatarsta metatarsofalangeal ve tarsometatarsal eklemlerden oluşan kırıklı çıkık (yüzen üçüncü metatars), dördüncü ve beşinci metatars tabanlarında ve küneiformlarda kırıklar saptandı. Hastaya açık redüksiyon ve internal tespit uygulandı. Metatars başı kapsül ve kasların arasına sıkışmıştı, serbestleştirildi ve yerleştirildi. Kırılan ikinci metatars yerleştirilerek K-teli ile sabitlendi. Üçüncü yüzen metatarsın dizilimi düzeltildi ve K-teli ile sabitlendi. Altı hafta boyunca dizaltı posterior alçı ateli uygulandı. Onuncu haftada tam yük verilmeye başlandı. Hasta neredeyse sorunsuz olarak normal yaşamına geri döndü. Olgumuz plantar Lisfranc çıkığı ve ters yüzen birinci metatarsın birlikte bildirildiği ilk olgudur.

Reverse floating first metatarsal and floating third metatarsal with Lisfranc fracture dislocation: an unusual injury

A 25-year-old man complained of severe pain in the right foot after a traffic accident. There was a wound on the medial aspect of the foot extending over the length of the first metatarsal. There was no sign of vascular compromise and sensations were intact. Radiographs showed dislocation of the first tarsometatarsal (Lisfranc) and metatarsophalangeal joints with the head of the first metatarsal facing proximally and plantarward (reverse floating first metatarsal), a segmental fracture of the second metatarsal, fracture dislocation of the third metatarsal from the metatarsophalangeal and tarsometatarsal joints (floating third metatarsal), and fractures at the base of the fourth and fifth metatarsals and of cuneiforms. Open reduction and internal fixation were performed. The metatarsal head was buttonholed through the capsule and muscles and was released and reduced. The fractured second metatarsal was reduced and stabilized with a K-wire. The third floating metatarsal was aligned and fixed with a K-wire. A below-knee posterior plaster splint was applied for six weeks. Full weight bearing was started at 10 weeks. The patient returned to his activities with only minimal discomfort. This is the first reported case of plantar Lisfranc dislocation and reverse floating first metatarsal.

___

1. Leibner ED, Mattan Y, Shaoul J, Nyska M. Floating metatarsal: concomitant Lisfranc fracture-dislocation and complex dislocation of the first metatarsophalangeal joint. J Trauma 1997;42:549-52.
2. Milankov M, Miljkovic N, Popovic N. Concomitant plantar tarsometatarsal (Lisfranc) and metatarsophalangeal joint dislocations. Arch Orthop Trauma Surg 2003;123:95-7.
3. Kasmaoui el H, Bousselmame N, Bencheba D, Boussouga M, Lazrek K, Taobane H. The floating metatarsal. A rare traumatic injury. Acta Orthop Belg 2003;69:295-7.
4. Christodoulou A, Ploumis A, Terzidis I, Koukoulidis A. A combined proximal and distal dislocation of two adjacent metatarsals: double floating metatarsal bones (second-third). J Orthop Trauma 2003;17:527-30.
5. Shetty MS, Pinto D, Bhardwaj P. Isolated floating first metatarsal: report of an unusual injury. J Foot Ankle Surg 2007;46:185-7.