İbrahim AKMAZ, Özcan PEHLİVAN, Ahmet KIRAL, Can SOLAKOĞLU, Ömer ARPACIOĞLU

İnstabil distal radius kırıklarının eksternal fiksasyon ile tedavisinde erken dönem sonuçlar

Amaç: Instabil distal radius kırıklarının tedavisinde eksternal fiksasyonun etkinliği değerlendirildi. Çalışma planı: instabil distal radius kırıklı 25 hasta (19 erkek, 6 kadın; ört. yaş 39; dağılım 20-71) eksternal fiksasyon ile tedavi edildi. Kırıkların üçü açık kırık şeklindeydi. AO sınıflandırmasına göre bir kırığın Bl, iki kırığın B2, sekiz kırığın C l, 10 kırığın C2, dört kırığın C3 tipinde olduğu görüldü. Eksternal fiksasyon, 17 kırıkta K-telleri veya volar plak uygulaması ile birlikte kullanıldı. Eksternal fiksasyonun uygulama süresi ortalama 6.6 hafta; hastaların ortalama takip süresi ortalama 13.5 ay idi. Hastaların radyolojik-anatomik ve fonksiyonel değerlendirmeleri, en erken altıncı ay sonundaki bulgulara göre yapıldı. Radyolojik-anatomik değerlendirmede modifiye Sarmiento skorlaması, fonksiyonel değerlendirmede ise Sarmiento ve ark.nın Gartland ve Werley sistemine dayanarak yaptıkları skorlama sistemi kullanıldı. Sonuçlar: Radyolojik ölçümlerin sonucuna göre yapılan anatomik değerlendirmede 16 kırıkta (%64) mükemmel, sekiz kırıkta (%32) iyi, bir kırıkta (%4) orta sonuç alındı. Fonksiyonel değerlendirmede dört kırıkta (%16) mükemmel, yedi kırıkta (%28) iyi, 11 kırıkta (%44) orta, üç kırıkta (%12) kötü sonuç alındı. Komplikasyon olarak, dört hastada çivi giriş yeri enfeksiyonu, bir hastada fiksatör çivi tutucusunun kırılması, beş hastada refleks sempatik distrofi ile karşılaşıldı. Çıkarımlar: Anatomik değerlendirmede elde edilen yüksek başarı oranının, tatmin edici bir fonksiyonel sonuç için tek başına yeterli olmadığı görüldü. Eksternal fiksasyon uygulandıktan sonra yürütülecek protokolün, kırık tipine göre belirlenmesi gerektiği sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler:

El bileği yaralanmaları, Kırık tespiti, El bileği eklemi, Kemik çivileri, Eksternal fiksatörler, Kas kasılması, Sinir sıkışması sendromları, Radius kırıkları

Short-term results of external fixation of unstable distal radial fractures

Objectives: We assessed the effectiveness of external fixation in the treatment of unstable distal radial fractures. Methods: Twenty-five patients (19 males, 6 females; mean age 39 years; range 20 to 71 years) with unstable distal radius fractures were treated by external fixation. Three patients had open fractures. According to the AO classification, the fractures were B1 (1 fracture), B2 (2), C1 (8), C2 (10), and C3 (4). External fixator was combined with K-wires or volar plates in 17 fractures. The fixator was used for a mean of 6.6 weeks, and the mean follow-up was 13.5 months. The earliest radiologic-anatomic and functional evaluations were based on the findings obtained at the end of six months. A modified Sarmiento scoring system was used for radiologic-anatomic assessment. For functional assessment, the scoring system proposed by Sarmiento et al. was used, which was based on the Gartland and Werley's system. Results: Radiologic measurements indicated that anatomical results were excellent in 16 patients (64%), good in eight patients (32%), and fair in one patient (4%). Functional results were excellent in four patients (16%), good in seven patients (28%), fair in 11 patients (44%), and poor in three patients (12%). The complications encountered were pin tract infections in four patients, breakage of the fixator pin holder in one patient, and the development of reflex sympathetic dystrophy in five patients. Conclusion: Our data suggest that high success rates in anatomic results do not closely reflect satisfactory functional results. The protocol to be implemented after the application of the external fixator has to be determined according to the type of the fracture.

Keywords:

Wrist Injuries, Fracture Fixation, Wrist Joint, Bone Nails, External Fixators, Muscle Contraction, Nerve Compression Syndromes, Radius Fractures,

PDF

___

1.Ark J, Jupiter JB. The rationale for precise management of distal radius fractures. Orthop Clin North Am 1993;24: 205 - 10.
2.Abe Y, Doi K, Kuwata N, Yamamoto H, Sunago K, Kawai S. Surgical options for distal radial fractures: indications and limitations. Arch Orthop Trauma Surg 1998;117:188-92.
3.Markiewitz AD, Gellman H. Five-pin external fixation and early range of motion for distal radius fractures. Orthop Clin North Am 2001;32:329-35.
4. Rogachefsky RA, Lipson SR, Applegate B, Ouellette EA, Savenor AM, McAuliffe JA. Treatment of severely comminuted intra-articular fractures of the distal end of the radius by open reduction and combined internal and external fixation. J Bone Joint Surg [Am] 2001;83:509-19.
5.Bishay M, Aguilera X, Grant J, Dunkerley DR. The results of external fixation of the radius in the treatment of comminuted intraarticular fractures of the distal end. J Hand Surg [Br] 1994;19:378-83.
6.McKenna J, Harte M, Lunn J, O'Bierne J. External fixation of distal radial fractures. Injury 2000;31:613-6.
7. Agee JM. External fixation. Technical advances based upon multiplanar ligamentotaxis. Orthop Clin North Am 1993;24: 265-74.
8.Rikli DA, Kupfer K, Bodoky A. Long-term results of the external fixation of distal radius fractures. J Trauma 1998; 44:970-6.
9.Metz VM, Gilula LA. Imaging techniques for distal radius fractures and related injuries. Orthop Clin North Am 1993; 24:217-28.
10.Zanotti RM, Louis DS. Intra-articular fractures of the distal end of the radius treated with an adjustable fixator system. J Hand Surg [Am] 1997;22:428-40.
11.Huch K, Hunerbein M, Meeder PJ. External fixation of intraarticular fracture of the distal radius in young and old adults. Arch Orthop Trauma Surg 1996;115:38-42.
12.Dunning CE, Lindsay CS, Bicknell RT, Patterson SD,Johnson JA, King GJ. Supplemental pinning improves the stability of external fixation in distal radius fractures during simulated finger and forearm motion. J Hand Surg [Am] 1999;24:992-1000.
13.McQueen MM, Michie M, Court-Brown CM. Hand and wrist function after external fixation of unstable distal radial fractures. Clin Orthop 1992;(285):200-4.
14.Sanders RA, Keppel FL, Waldrop JI. External fixation of distal radial fractures: results and complications. J Hand Surg [Am] 1991;16:385-91.
15.Bilgin S, Altay M, Demirtaş M. Distal radius kırıklarında cerrahi tedavi sonuçlarımız. Acta Orthop Traumatol Turc 2001;35:318-24.
16.Seitz WH Jr. External fixation of distal radius fractures. Indications and technical principles. Orthop Clin North Am 1993;24:255-64.