Ebru KARAKOÇ, Ayşe AYYILDIZ, Birgül YELKEN

Yoğun bakım ünitemizdeki acinetobakter suşlarının antibiyotik direnci : retrospektif bir çalışma

Amaç: Acinetobacter enfeksiyonunun tedavisinde antibiyotik direnci gelişimi ciddi bir sağlık sorunudur ve yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yüksek mortaliteden sorumludur. Çalışmamızda yoğun bakım ünitemizde çeşitli örneklerden izole edilen Acinetobacter suşlarının antibiyotik direnç oranlarının belirlenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Yoğun bakım ünitemizde takip edilen bir yıllık asinetobakter izolatları ve antibiyotik direnç kayıtları incelendi. Farklı hastalardan alınan numuneler ve aynı hastaya ait farklı tipteki numuneler değerlendirildi. Veriler SPSS for Windows 23.0 versiyon ile analiz edildi. Kategorik değişkenler sayı ve yüzde olarak ifade edildi. Bulgular: Örneklerin %50'si trakeostomiden izole edildi. 138 izolatın %96.4'ü A. Baumanii ve %3.6'sı diğer suşlardı. Kolistin (%3.6) ve tigesiklin (%13.1) dışındaki tüm antibiyotiklere yüksek direnç bulduk. Sonuç: Acinetobacter, yeni antibiyotiklere aşırı hızlı direnç geliştirme yeteneği nedeniyle ölümcül hastane enfeksiyonlarına neden olan en önemli fırsatçı insan patojenidir. Ülkemizin güneydoğusundaki Dicle Üniversitesi Hastanesi'nden bildirilen sonuçlarla karşılaştırıldığında, yoğun bakım ünitemizde antibiyotiklerin özellikle kolistin direnç oranının farklı olduğu görülmektedir. Antibiyotik duyarlılığının bölgelere, hastanelere hatta kliniklere göre değişebileceğini ve direnç gelişiminin deeskalasyona kadar uygun başlangıç tedavisini yapmak için sürekli olarak saptanması gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Anahtar Kelimeler:

acinetobakter, antibiyotik direnci, çoklu ilaca dirençli enfeksiyonlar

Antibiotic resistance of acinetobacter strains in our intensive care unit : a retrospective study

Objective: Antibiotic resistance development in the treatment of acinetobacter infection is a serious health care problem and responsible for high mortality in intensive care units (ICU). In our study, it was aimed to determine rates of antibiotics resistance of Acinetobacter strains isolated from various samples in our ICU. Methods: We examined the records of acinetobacter isolates and antibiotics resistance for one year follewed up in our ICU. The samples from different patients and different type of samples of the same patients were evaluated.The data was analyzed with SPSS for Windows version 23.0. Categorical variables were expressed in terms of numbers and percentage. Results: 50% of the samples were isolated from tracheostomy.96.4% of the 138 isolates were A. Baumanii and 3.6% were the other strains.We found high resistance to all of antibiotics except colistin(3.6%) and tigecycline (13.1%). Conclusion: Acinetobacter is the most important opportunistic human pathogen causing fatal nosocomial infections because of its ability of develop resistance new antibiotics overly fast. Compared to the results reported from Dicle University Hospital in south east of our country it seems that antibiotics especially cholistin resistance ratio in our ICU is different. It is important to remember that antibiotic susceptibility may vary in regions, hospitals even clinics, and resistance development should be constantly detected to make the appropriate initial therapy until deescalation.

Keywords:

acinetobacter, antibiotic resistance, multidrug resistant infections,

PDF

___

1. Protic D, Pejovic A, Andjelkovic D et al. Nosocomial Infections Caused by Acinetobacter baumannii: Are We Losing the Battle? Surg Infect (Larchmt). 2016 Apr;17(2):236-42. doi: 10.1089/sur.2015.128. 2. Çerçioğlu D, Cesur S, Hatipoğlu ÇA et al. İntratekal kolistinle başarıyla tedavi edilen çoğul dirençli Acinetobacter baumannii’ye bağlı nozokomiyal menenjit. Klimik Derg 2017;30(3):155-7. doi: 10.5152/kd.2017.38.
3. Richet H, Fournier PE. Nosocomial infections caused by Acinetobacter baumannii: a major threat worldwide. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Jul;27(7):645-6. doi: 10.1086/505900.
4. Taşova Y, Akgun Y, Saltoğlu N et al. Nozokomiyal Acinetobacter infeksiyonları. Flora. 1999; 4(1): 170-6.
5. Lee CR, Lee JH, Park M et al. Biology of Acinetobacter baumannii: Pathogenesis, Antibiotic Resistance Mechanisms, and Prospective Treatment Options. Front Cell Infect Microbiol. 2017 Mar 13;7:55. doi: 10.3389/fcimb.2017.00055.
6. Çiftçi İH, Aşık G. Acinetobacter baumannıı’nin antibiyotik direnç mekanizmaları. Ankem derg 2011;25(3):196-207
7. Uğur M, Genç S. Yoğun bakım ünitelerinden izole edilen Acinetobacter baumannii ve Pseudomonas aeruginosa suşlarının üç yıllık direnç profili. J Turk Soc Intens Care 2019; 17:130-137. doi: 10.4274/tybd.galenos.2018.94103
8. Ozdemir K, Turgut H, Dikmen A et al. Yogun bakım ünitesinde yatan yaşlı hastalarda Acinetobacter baumannii enfeksiyonunun sonuçları. Pamukkale Tıp Derg. 2015;2:100-104. doi: 10.5505/ptd.2015. 87262
9. Ulu-Kılıc A, Ergonul O, Kocagul-Celikbas A et al. Acinetobacter baumannii bakteriyemilerinde mortalite icin risk faktorleri. Klimik Derg. 2011;24(3):162-166. doi:10.5152/kd.2011.40
10. Uçar M, Kutlu M, Kaleli I. Acinetobacter Türlerine Baglı Kan Dolasımı Infeksiyonlarında Risk Faktörleri: Ileriye Dönük Bir Olgu-Kontrol Çalısması. Klimik Derg. 2015; 28: 103-107. doi: 10.5152/kd.2015.21
11. Coşkun US. Karbapenem dirençli Acinetobacter baumannii izolatlarında antibiyotik direncinin araştırılması. ANKEM Derg 2018;32(2):37-44. doi: 10.5222/ankem.2018.037
12. Şahin AR, Doğruer D, Nazik S et al. Hastane kökenli patojenlerde artan antimikrobiyal direnç sorunu: Acinetobacter baumannii. Online Türk Sağ Bil Derg 2019;4(2):156-169. doi: 10.26453/otjhs.462304
13. Doruk S, Köseoğlu Hİ, Yenişehirli G et al. Multidrug resistance among A.baumannii isolates from intensive care unit: a four years retrospective study. Turkiye Klinikleri Arch Lung 2016;17(2):15-20. doi: 10.5336/archlung.2015-49146
14. Cesur S, Irmak H, Yalçın AN et al. Yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların çeşitli kültür örneklerinden izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarının antibiyotik duyarlılıkları. Ortadoğu Tıp Derg. 2017;9(2):51-5. doi: 10.21601/ortadogutipdergisi.291062
15. Şafak B, Kılınç O, Tunç N. Klinik örneklerden izole edilen Acinetobacter baumannii suşlarının antibiyotik duyarlılık oranlarının incelenmesi (2010-2016). FLORA 2016;21(2):77-81.
16. Spellberg B, Bonomo RA. Combination therapy for extreme drug resistant (XDR) Acinetobacter baumannii: ready for prime-time? Crit Care Med 2015;43(6):1332–1334. doi: 10.1097/CCM.0000000000001029
17. Sheng WH, Liao CH, Lauderdale TL et al. A multicenter study of risk factors and outcome of hospitalized patients with infections due to carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii. Int J Infect Dis. 2010 Sep;14(9):e764-9. doi: 10.1016/j.ijid.2010.02.2254
18. Batirel A, Balkan II, Karabay O et al. Comparison of colistin-carbapenem, colistin-sulbactam, and colistin plus other antibacterial agents for the treatment of extremely drug-resistant Acinetobacter baumannii bloodstream infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014 Aug;33(8):1311-22. doi: 10.1007/s10096-014-2070-6.
19. Falagas ME, Kasiakou SK, Tsiodras S et al. The use of intravenous and aerosolized polymyxins for the treatment of infections in critically ill patients: a review of the recent literature. Clin Med Res. 2006 Jun;4(2):138-46. doi: 10.3121/cmr.4.2.138.
20. Talan L, Guven G, Yilmaz G & Altintas, N.D. et al. Microorganisms that are Difficult to Control in the Intensive Care Units: Acinetobacter. Journal of Medical and Surgical Intensive Care Medicine 2015; 6(2), 44-48. doi: 10.5152/dcbybd.2015.930
21. Yolbaş İ,Tekin R, Güneş A. et al, Antibiotic susceptibility of Acinetobacter baumannii strains in a university hospital; Journal of Clinical and Experimental Investigations 2013;4(3):318-321 doi: 10.5799/ahinjs.01.2013.03.0292
22. Çelik N, Çelik O, Aslan H, et al. Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde tespit edilen Acinetobacter baumannii suşlarının antibiyotik direnç oranları. Sakarya Med J 2017, 7(4):229-234 )
23. Duran H, Çeken N, Atik B. Yoğun Bakım Ünitelerinden İzole Edilen Acinetobacter Baumannıı Suşlarının Direnç Profili: Beş Yıllık Çalışma. Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi, 12.44: 199-204. doi: 10.17944/mkutfd.941102
24. Sezer BE, Doğan M, Aldağ ME, et al. Kolistin dirençli Acinetobacter baumannii tedavisinde sıra dışı bir antibiyotik kombinasyon tedavisi: trimetoprim-sülfametoksazol ve kolistin kombinasyonu. ANKEM Derg 2017;31(1):32-39. doi: 10.5222/ankem.2017.032
25. Yıldız İ, Bayır H, Küçükbayrak A, et al. Acinetobacter infection and resistance profile of intensive care units in a city of Northwestern Anatolia. Acta Med Anatol 2016;4(3):98-100. doi: 10.5505/actamedica.2016.52714
26. Zer Y, Akın FEO, Namıduru M. The antibacterial activitiy of tigecycline on Acinetobacter baumannii strains. Turkish J Infect, 2007; 21(4): 193-6.
27. Pachón-Ibáñez ME, Jiménez-Mejías ME, Pichardo C, et al. Activity of tigecycline (GAR-936) against Acinetobacter baumannii strains, including those resistant to imipenem. Antimicrob Agents Chemother. 2004 Nov;48(11):4479-81. doi: 10.1128/AAC.48.11.4479-4481.2004.
28. Kuşcu F, Öztürk DB, Tütüncü EE, et al. Çoğul antibiyotik dirençli Acinetobacter baumannii izolatlarında tigesiklin duyarlılık oranlarının E-test yöntemiyle araştırılması. Klimik Derg, 2009: 22(2), 48-51.
29. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.
30. Qin Y, Zhang J, Wu L, et al. Comparison of the treatment efficacy between tigecycline plus high-dose cefoperazone-sulbactam and tigecycline monotherapy against ventilator-associated pneumonia caused by extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii. Int J Clin Pharmacol Ther. 2018 Mar;56(3):120-129. doi: 10.5414/CP203102.
31. Ni W, Han Y, Zhao J, et al. Tigecycline treatment experience against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections: a systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2016 Feb;47(2):107-16. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2015.11.011.