Performance based supplementary payment systems in Istanbul public hospitals

Türkiye’de 2003 yılından itibaren yeni sağlık reformları yürürlüğe konmuştur. Geçtiğimiz yıllarda, sağlık sistemi birçok değişime uğramasına rağmen bu değişimin etkilerini gösterecek şekilde yapılmış araştırmalar kısıtlıdır. Bu çalışma, Türkiye’deki sağlık sisteminin son değişikliklerinden biri olan performansa dayalı ek ödeme sistemleri üzerinde yapılmıştır. Ek ödeme sistemlerinde performans esası konusundaki literatür bilgileri eşliğinde ikinci ve üçüncü basamak hastanelerde ek ödeme sistemleri üzerine bir araştırma dizaynı yapılmış ve sonuçlar değerlendirilmiştir. Kamu hastanesinde performansa dayalı ek ödeme sistemi hekimler, hemşireler vb. gibi sağlık çalışanlarına mükâfat tarzı ikramiye vermeyi amaçlayan bir ödeme sistemidir. Mükâfat tarzı ek ödeme sağlık kurumunun bütünün değerlendirmesi esasına dayanır. Kayıtlar gözden geçirilir. Nitelikli ve nicelikli sağlık hizmeti üreten profesyonellere verilir. Türkiye’de genel sağlık sigortasının hastanelere ödediği ücretlerden performans sistemi ödemeleri karşılanır. Bu nedenle, hastanenin gelirleri son derece hassas bir şekilde takip edilmelidir. Bu çalışmaya göre hekimin sağlık hizmeti üretimi artmış, fakat hekim başına düşen hasta sayısı azalmıştır. Ayrıca, uzmanlık alanına göre hekime verilen performans ek ödemesi dengesi azalmıştır. Kardiyologlar ek ödeme esaslı performans sisteminden iç hastalıkları uzmanına göre daha yüksek ücret almaktadır, çünkü kardiyologların ek ödeme katsayısı yüksektir. Uzmanlığa göre ek ödeme düşüktür. İkinci basamak hastanelerin hekimleri, üçüncü basamağa göre daha fazla ek ücret almaktadır çünkü komplike hastalar üçüncü basamağa gönderilmektedir. Reformlar ile sağlık performansı üzerinde tatmin edici ve çok başarılı bir düzelme sağlanmıştır. Temel sağlık göstergeleri dönüşüm periyodunun başına göre şu anda daha iyi durumdadır. Reform süreçlerinin sürdürülebilirliği, yakın gelecekte performansa dayalı ek ödemelerin daha da geliştirilmesi ile olacaktır. Hasta sayısı değil, hasta başına yapılan işlem artmıştır. Bu durum sağlık hizmetlerinde kışkırtılmış talebe yol açabilir. İkinci basamak hizmet hastanelerinde rahatlıkla takip edilebilecek komplikasyon durumlarında bile üçüncü basamak hastanelere hasta sevki yapılmasını önlemek için denetim yapılması esastır. Komplike hasta demek, hastanelerde çalışan hekimin döner sermaye havuzunda biriken performans ek ödemelerinin harcanması ve bu hastanelerdeki sağlık personelinin daha az ücret alması demektir.

İstanbul’da kamu hastanelerinde performans esaslı geri ödeme sistemleri

Since 2003 new healthcare reforms have been implemented in Turkey. Although, the healthcare system has gone through modifications for the past several years; there is insufficient research to demonstrate the effects of these changes. This paper aims to address the issues in the supplementary payment systems, which are one of the recent changes of the healthcare system in the country. This study is mainly based on a review of the relevant professional literature, a research and interpretation of supplementary payment in the public hospitals. This is a research as well as an assessment work done in secondary and tertiary care hospitals. Performance based supplementary payment system in public hospitals aims to provide bonuses to health care employees like physicians, nurses, etc. The bonus is given to professionals, who produce the qualified health services based on records by the evaluation of the whole institution. Financing of supplementary payment system in Turkey is mainly based on social security premiums. Consequently, balance of income and expenditures at hospitals is needed to be followed sensitively. According to this study, physicians’ productivity has increased but number of patients per physician has decreased. Also, the amount of performance paid to the physician for their specialty has decreased. Physicians like cardiologists can benefit more from the pay for performance system as their work contributions are paid more compared to internist work. Also secondary care hospital staffs were better paid compared to tertiary care hospitals because more critical cases are sent to tertiary care and treatment of such cases are of high cost. The reforms resulted satisfactory and very successful improvement in healthcare performance. The main health indicators are now better than at the beginning of the transition period. The sustainability of the reform processes will cause further improvement in the near future. The number of treatments per patient is increased not the number of patient and this may cause an escalated demand. Some precaution such as to control referral of a patient to a tertiary care when the care is possible in the secondary care units is needed to be taken. Complicated or critical patients mean great cost to hospital’s revolving funds which means less money to the health staff via pay for performance system in secondary and especially tertiary care.

Kaynakça

Aktaş, I., Yildirim Kaptanoğlu, A., Ozkan, F. U., Kaysın, M. Y., & Silte, A. D. (2013). Quality of life and cost analysis of hospitalized patients receiving physical therapy. Marmara Medical Journal, 26(1), 034-038.

Damberg, C. L , Sorbero, M. E., Mehrotra, A., Teleki, S., Lovejoy, S., & Bradley, L. (2009). An Environmental Scan of Pay for Performance in the Hospital Setting: Final Report. Washington, D.C.: Assistant Secretary for Planning and Evaluation, U.S. Department of Health & Human Services, WR-474-ASPE/CMS, November 2007.

Nahra, T. A., Reiter, K. L., Hirth, R. A., Shermer, J. E., & Wheeler, J. R. C. (2006). Cost-Effectiveness of Hospital Pay for Performance Incentives. Medical Care Research and Review, 63(1 Suppl), 49S—72S.

Scott, A., Sivey, P., Ait Ouakrim, D., Willenberg, L., Naccarella, L., Furler, J., & Young, D. (2011). The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians. Cochrane Database Syst Rev, 7(9), CD008451.

Tengilimoglu, D., Pay, U., & Kisa, A. (2008). The Inefficiency of Performance Based Physician Payment Scheme in Turkey. In Dennis Emmett (Ed.), World Neighbours Sharing Strategies to Transform Healthcare (Proceedings of the Fifth International Conference on Health Care Systems, pp.30-45), Milwaukee, Wisconsin.

Yardım M.S., Cilingiroglu N., & Yardim N. (2013). Financial protection in health in Turkey: the effects of the Health Transformation Programme. Health Policy Planning.

Yenimahalleli Yasar, G. (2011), “Health transformation programme in Turkey: an assessment”. International Journal of Health Planning and Management, 26(2), 110-133. Published online 27 October 2010 in Wiley Online Library (http://onlinelibrary. wiley.com)

Yildirim Kaptanoglu A. (2011). The Concept of Performance Management in Payments from Revenues of Primary care and in patient public health institutions. Journal of Higher education and Science, 1(3), 142-151.

Yildirim Kaptanoglu A. (2011). Health Management. Istanbul, Turkey: Besir Publication.

Vogeli, C., Hasnain-Wynia, R., Kang, R., Landrum, M. B., & Weissman, J. S. (2008). “Impact of HQA Composites on Hospital Ranking,” presentation at Academy Health Annual Research Meeting, Washington, D.C., June 8—10.

Werner, R. M. (2008).”Changes in Racial Disparities under Public Reporting and Pay for Performance,” presentation at Academy Health Annual Research Meeting, Washington, D.C., June 8—10. Retrieved December 2013 from http://finance.senate. gov/press/Bpress/2008press/prb111908c.pdf.02/06/2013

Xingzhu, L., & Mills, A. (2005).The effect of performance-related pay of hospital doctors on hospital behaviour: a case study from Shandong, China. Human Resources for Health: Retrieved June 2013 from http://www.kalite.saglik.gov.tr/content/ files/yayinlar_yeni/institual_performance_and_quality_ applications_in_healthcar_tr_ceviri.pdf

The MoH of Turkey (2008). Performance Management in Health: Performance-Based Supplementary Payment System.

The MoH of Turkey (2010). Healthcare Employee Satisfaction Survey. The MoH of Turkey, Refik Saydam Hygiene Centre Presidency, School of Public Health.

OECD – WB (2008). OECD Reviews of Health Systems: Turkey.

http://www.csgb.gov.tr/csgbPortal/cgm.portal?page=asgari (Retrieved June 2013).

http://www.invest.gov.tr/en-us/investmentguide/investorsguide/ employeesandsocial security/pages/turkishsocialsecuritys- ystem.aspx (Retrieved June 2013).

Kaynak Göster