Turgay EBİLOĞLU, ENGİN KAYA, MURAT ZOR, Selçuk SARIKAYA, Bahadır TOPUZ, Burak KÖPRÜ, SELAHATTİN BEDİR

Açık piyeloplasti sonrası gelişen sekonder üretropelvik darlıkta tam kat olmayan endopiyelotomi uygulamasının başarısı ve bu başarıyı etkileyen faktörler

Amaç: Açık piyeloplasti sonrası gelişen sekonder üretero-pelvik-darlıkta tam kat olmayan endopiyelotomi uygulamasının başarısını ve başarıyı etkileyen faktörleri değerlendirmek. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2007-Ocak 2017 tarihleri arasında açık piyeloplasti sonrası sekonder UPD gelişmiş ve bu nedenle tam kat olmayan endopiyelotomi uygulanmış 12 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Ameliyat öncesi ve sonrası 1. yıl verileri karşılaştırıldı. Endopiyelotomi tam kat olmayacak şekilde yapıldı. İşlem sonrası her hastaya JJ kateter takıldı. Tam ve kısmi semptomatik düzelme başarı, semptomlarda düzelme olmaması başarısızlık olarak tanımlandı. Bulgular: Hastaların 7(%58,3)’si erkek, 5(%42,7)’i kadın; ortalama yaşı 29,3(20-43) idi. Tüm hastalarda UPD olan tarafta ağrı mevcuttu ve fiziki muayenede KVAH+’liği mevcuttu. Sekonder UPD gelişimine kadar geçen süre ortalama 2,22(0,25-13) yıl olarak hesaplandı. 10 hastanın(%83,3) ameliyat öncesi İVP’sinde obstrüksiyon görüntüsü mevcuttu(2 kayıp). 3 (%25) hastada USG’de grade(G) 2 hidronefroz(HN), 5(%41,7) hastada G3HN, 2(%16,7) hastada G4HN mevcuttu(2 kayıp). Hastalara ameliyat öncesi yapılan DTPA renal sintigrafi verilerine göre 11(%91,7) hastada diüretik uygulamasına yanıt gözlenmedi(1 kayıp). Ameliyat sonrası 1. yılda yapılan kontrol tahlillerinde 5(%58,3) hastada İVP’de obstrüksiyon görüntüsü mevcuttu(2 kayıp)(p=0,564). 1 (%8,3) hastada USG’de HN saptanmadı, 1(%8,3) hastada G2HN, 6(%50) hastada G3HN mevcuttu(4 kayıp) (p=0,04). DTPA renal sintigrafi verilerine göre 8(%66,7) hastada diüretik uygulamasına yanıt gözlenmedi(2 kayıp)(p=0,058). Ameliyat sonrası 1. yılda 6(%50) hastada başarı, 6(%50) hastada başarısızlık saptandı(p=0,004). Açık piyeloplasti sonrası sekonder UPD için yapılan tam kat olmayan endopiyelotomi operasyonuna kadar geçen süre başarıyı etkileyen en değerli faktör olarak saptandı. Sonuç: Açık piyeloplasti sonrası gelişen sekonder UPD’de tam kat olmayan endopiyelotomi uygulaması ameliyat sonrası bir yıl boyunca semptomatik düzelme sağlayabilmektedir. Bu tekniğin periüreteral komplikasyonlardan kaçınmak amacı ile uygulanabilir olduğu düşünülmektedir.

Anahtar Kelimeler:

endopiyelotomi, Sekonder üreteropelvik, darlık

Partial-tickness-endopyelotomy for failed pyeloplasty after open pyeloplasty and factors effecting the success rate

Objectives: To detect the success rates of partial-tickness-endopyelotomies after failed pyeloplasty and factors affecting these success rates.Materials and Methods: Between 2007 and 2017, 12 patients had partial-tickness-endopyelotomy after failed pyeloplasty. We analyzed the post operational 1-year results. Endopyelotomy was applied without reaching the peri-ureteral fat tissue (partial-tickness-endopyelotomy). A JJ catheter was applied for all patients at the end of all procedures. Total and partial symptomatic relief symptomatic was defined as success, and no improvement in symptoms was defined as failure. Results: There were 7 (58.3%) males and 5 (42,7%) females. Seven (58.3%) patients had right sided uretero-pelvic stenosis(UPS), and 5 (42,7%) patients had left sided UPS. Patients mean age was 29.3(20-43). The mean time after first operation was 2.22(0.25-13) years. All patients had pain at related side. Ten(83.3%) (2 missing) patients had obstruction at IVP; 3(25%) had grade 2, 5(41.7%) had grade 3, and 2(16.7%) had grade 4 hydonephrosis at USG(2 missing); 11(91.7%)(1 missing) didn’t have respond to IV diuretic at DTPA renal Scintigraphy. After operations 5(58.3%) patients had obstruction at IVP (p=0.564); 1(8.3%) had no hydronephrosis, 1(8.3%) had grade 2, 6(50%) had grade 3, at USG(4 missing) (p=0.04); and 8(66.7%) didn’t have respond to IV diuretic at DTPA renal Scintigraphy (2 missing) (p=0.058). Six patients had failure(50%) , and 6(50%) patients had success (p=0.004). Time lag from first operation was detected to be the most valuable factor for success. Conclusions: Partial-tickness-endopyelotomy provided some symptomatic relief during 1-year follow up. This technique could be used to avoid periureteral complications.

Keywords:

Ureteropelvic stricture, endopyelotomy,

PDF

___

1. Geavlete P, Georgescu D, Mirciulescu V, Nita G. Ureteroscopic laser approach in recurrent ureteropelvic junction stenosis.European urolog 2007;51:1542-8.
2. Davis DM. Intubated ureterotomy: a new operation for ureteral and ureteropelvic strictures. Surg Gynecol Obstet 1943;76:513.
3. Inglis JA, Tolley DA. Ureteroscopic pyelolysis for pelviureteric junction obstruction 1986;58:250.
4. Stilling NM, Jung H, Norby B, Osther SS, Osther PJ. Retrograde ureteroscopic holmium laser endopyelotomy in a selected population of patients with ureteropelvic junction obstruction. Scandinavian journal of urology and nephrology 2009;43:68-72.
5. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of surgery 2004;240:205-13. PubMed PMID: 15273542.
6. Bagley DH, Huffman J, Lyon E, McNamara T. Endoscopic ureteropyelostomy: opening the obliterated ureteropelvic junction with nephroscopy and flexible ureteropyeloscopy. The Journal of urology 1985;133:462-4.
7. Thomas R, Monga M, Klein EW. Ureteroscopic retrograde endopyelotomy for management of ureteropelvic junction obstruction. Journal of endourology / Endourological Soci-ety 1996;10:141-5.
8. Soroush M, Bagley DH. Ureteroscopic retrograde endopyelotomy. Techniques in urology 1998;4:77-82.
9. Gerber GS, Kim JC. Ureteroscopic endopyelotomy in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction. Urology 2000;55:198-202.
10. Biyani CS, Cornford PA, Powell CS. Ureteroscopic endopyelotomy with the Holmium:YAG laser. mid-term results. European urology 2000;38:139-43.
11. Conlin MJ, Bagley DH. Ureteroscopic endopyelotomy at a single setting. The Journal of urology 1998;159:727-31.
12. Renner C, Frede T, Seemann O, Rassweiler J. Laser endopyelotomy: minimally invasive therapy of ureteropelvic junction stenosis. Journal of endourology / Endourological Society 1998;12:537-44.
13. Elabd SA, Elbahnasy AM, Farahat YA, et al. Minimally-invasive correction of ureteropelvic junction obstruction: do retrograde endo-incision techniques still have a role in the era of laparoscopic pyeloplasty? Ther Adv Urol 2009;1:227-34.
14. Matin SF, Yost A, Streem SB. Ureteroscopic laser endopyelotomy: a single-center experience. Journal of endourology / Endourological Society 2003;17:401-4.