AYŞE KEFELİ, ABDULLAH ÖZGÜR YENİOVA, Metin KÜÇÜKAZMAN, Sebahat BAŞYİĞİT, Yaşar NAZLIGÜL, MEHMET TAHA YILDIZ, Oktay BULUR, Zeliha ASİLTÜRK, Mehmet POLAT, Muhammed SAÇIKARA

Varis dışı üst Gastrointestinal sistem kanamalarının değerlendirilmesi

Amaç: Üst gastrointestinal kanama, ciddi morbidite ve mortalitesi olan yaygın bir medikal problemdir. Bu çalışmada varis dışı üst Gastrointestinal kanamaların etiyoloji ve epidemiyolojisinin araştırılması amaçlandı. Yöntem: Hastanemizin gastroenteroloji birimi Ekim 2008-Ekim 2010 kayıtları geriye dönük tarandı. 108 (74 erkek, 34 kadın) akut varis dışı üst gastrointestinal kanama hastası belirlendi. Bu hastaların yaş ve cinsiyet dağılımı, anamnez verileri, endoskopi bulguları, geliş tarihleri kaydedilerek istatistikî analizleri yapıldı. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 57,4 idi. Endoskopik görünümlerine göre başlıca kanama nedenleri duodenal ülser %34,3, gastrik ülser %27,8, gastrik ve duodenal ülser birlikteliği %2,8, özofajit %5,6, eroziv gastrit %2,8 anjiyodisplazi %1,9, Mallory-Weiss %1,9 idi. Duodenal ülser ve gastrik ülser hastalarının yaş ortalamaları sıra-sıyla 50,81±20,4, 63,87±16,7 idi (p=0,02). %48inde non-steroid anti-inflamatuvar ilaç (asetil salisilik asit dahil) kullanım öyküsü vardı. Endoskopik tedavi olarak hastaların % 10,2sine skleroterapi uygulanmıştı. %34,3 hastada bir veya daha fazla ek hastalık vardı. Hastaların çoğu ilkbahar (%30,6) ve yaz (%40,7) aylarında gel-mişti. Sonuç: Peptik ülser, en sık varis dışı üst gastrointestinal kanama nedenidir. Duodenal ülser, gastrik ülserden daha sık ve daha genç yaşlarda görülmektedir. Hastala-rının yaklaşık yarısında NSAİ ilaç kullanım hikâyesi var-dır. Uzun süreli NSAİ kullanacak ya da yüksek riske sahip hastalara NSAİ ilacın yanında gastroprotektif tedavi de verilmelidir.

The evalution of non-variceal upper gastrointestinal bleeding

Objective: Acute upper gastrointestinal (GI) bleeding is a common medical emergency and a major cause of morbidity and mortality. In the present study, we aimed to investigate etiological and epidemiological character-ristics of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Material and Method: We evaluated the records of 108 patients (74 male, 34 female) who presented to our hospital with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding between October 2008 and 2010. Characteristics of patients were evaluated in terms of age, gender, admission date, medical history, endoscopy findings. Results: Mean age was 57.4. The frequent causes of bleeding were duodenal ulcer (34.3%), gastric ulcer (27.8%), gastric and duodenal ulcers (2.8%), esophagitis (5.6%), erosive gastritis (2.8%), and others (3.8%) in endoscopic appearances. Mean ages of patients with duodenal ulcer and gastric ulcer were 50.81±20.4 and 63.87±16.7 years (p=0.02). The percentage of patients using non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAİD) was 48%. Endoscopic sclerotherapy was made in 10.2% of patients. Comorbid diseases were present in 34.3% of the patients. The percentage of patients in the months of spring (30.6%) and summer (40.7%) was markedly higher than those in other months. Conclusions: Peptic ulcer disease remains the most common cause of non-variceal upper GI bleeding. Duodenal ulcers are more common than gastric ulcers and tend to occur at a younger age in younger people. The use of NSAID is present in about half of patients with non-variceal upper GI bleeding. Gastro-protective co-therapy should be considered in patients with high-risk or long-term use.

PDF

___

1. Wee E. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. J Postgrad Med 2011;57(2):161-7.
2. Bor S, Dagli U, Sarer B, Gurel S, Tozun N, Sivri B, et al. A retrospective study demonstrating properties of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Turkey. Turk J Gastroenterol 2011;22(3):249-54.
3. Henrion J, Schapira M, Ghilain JM, Maisin JM, De maeght S, Deltenre P, et al. Upper gastrointestinal bleeding: what has changed during the last 20 years? Gastroenterol Clin Biol 2008;32(10):839-47.
4. van Leerdam ME. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22(2):209-24.
5. Günsar F, Akarca US, Yönetçi N, Özütemiz Ö, Aydın A, Ersöz G ve ark. Üst gastrointestinal sistem kanamalı yüz hastanın değerlendirilmesi. Türk J Gastroenterol 1997,8(2):188-93
6. Sezikli M, Tiftikçi A, Çetinkaya ZA, İnce AT, Yaşar B, Güzelbulut F, et al. Endoscopic findings in patients admitted with acute upper gastrointestinal system bleeding: What has changed in the past 15 years? Akademik Gastroenteroloji Derg 2008;7(3):152-5.
7. Özen E, Tekin F, Oruç N, Özütemiz Ö, Aydın A, Günşar F, et al. Varis dışı üst gastrointestinal sistem kanamalı 412 olgunun irdelenmesi. Akademik Gastroenteroloji Derg 2007;6(2):62-7.
8. Gürel S, İmadoğlu O. Varis ve malignite dışı üst gastrointestinal sistem kanamalarının değerlendirilmesi. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2004;30(2):87-91.
9. Türedi S, Gündüz A, Yandı M. Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisine başvuran üst gastrointestinal sistem kanamalı hastaların etyolojik ve prognostik değerlendirilmesi. Türkiye Acil Tıp Dergisi 2010;10(1):20-5.
10. Onder G, Aydin A, Akarca U, Tekin F, Ozutemiz O, Ilter T. High Helicobacter pylori resistance rate to clarithromycin in Turkey. J Clin Gastroenterol 2007;41(8):747-50.
11. Aydın Y, Nazlıgül Y, Yeniova AÖ, Kefeli A, Şimşek G, Saçıkara M, et al. İlk basamak Helikobakter pilori eradikasyonunda levofloksasin temelli üçlü tedavinin etkinliği. Dicle Tıp Derg 2011;38(2):197-201.
12. Bektaş A. Helicobacter pylorinin tarihçesi. In: Özkan H, Ed. Gastroözefagial Reflü Hastalığı ve Gastrit-Peptik Ülser. Ankara: Sentez Matbaacılık 2009: 159-72.
13. Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002;359 (9300):14-22.
14. van Leerdam ME. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22(2):209-24.
15. Visser LE, Graatsma HH, Stricker BH. Contraindicated NSAIDs are frequently prescribed to elderly patients with peptic ulcer disease. Br J Clin Pharmacol 2002;53(2):183-8.
16. Hansen JM, Hallas J, Lauritsen JM, Bytzer P. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and ulcer complications: a risk factor analysis for clinical decision-making. Scand J Gastroenterol 1996;31(2):126-30.
17. Cheung J, Yu A, LaBossiere J, Zhu Q, Fedorak RN. Peptic ulcer bleeding outcomes adversely affected by end-stage renal disease. Gastrointest Endosc 2010;71(1):44-9.
18. Kaplan RC, Hecbert SR, Psaty BM. Risk factors for hospitalized upper or lower gastrointestinal tract bleeding in treated hypertensives. Prev Med 2002;34(4):455-62.
19. Barkun A, Sabbah S, Enns R, Armstrong D, Gregor J, Fedorak RN, et al; RUGBE Investigators. The Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy (RUGBE): Endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real-life setting. Am J Gastroenterol 2004;99(7):1238-46.
20. Cappell MS, Friedel D. Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: endoscopic diagnosis and therapy. Med Clin North Am 2008;92 (3):511-50.
21. Kovacs TO, Jensen DM. Endoscopic therapy for severe ulcer bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am 2011;21(4):681-96.
22. Branicki FJ, Coleman SY, Pritchett CJ, Cheung WL, Tuen H, Fok PJ, et al. Emergency surgical treatment for nonvariceal bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstet 1991;172(2):113-20.
23. Fiaccadori E, Maggiore U, Clima B, Melfa L, Rotelli C, Borghetti A. Incidence, risk factors, and prognosis of gastrointestinal hemorrhage complicating acute renal failure. Kidney Int 2001;59(4):1510-9.
24. Thomopoulos KC, Katsakoulis EC, Margaritis VG, Mimidis KP, Vagianos CE, Nikolopoulou VN. Seasonality in the prevalence of acute upper gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol 1997;25(4):576-9.
25. Sezgin O, Altintaş E, Tombak A. Effects of seasonal variations on acute upper gastrointestinal bleeding and its etiology. Turk J Gastroenterol 2007;18(3):172-6.
26. Tenías Burillo JM, Llorente Melero MJ, Zaragoza Marcet A. Epidemiologic aspects on nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in a mediterranean region: incidence and sociogeographic and temporal fluctuations. Rev Esp Enferm Dig 2001;93(2):96-105.
27. Nomura T, Ohkusa T, Araki A, Chuganji Y, Momoi M, Takashimizu I, et al. Influence of climatic factors in the incidence of upper gastrointestinal bleeding. J Gastroenterol Hepatol 2001;16(6):619-23.