TALAT KILIÇ, Zeki YILDIRIM, İbrahim ÖZEROL, Zeynep ÇİZÇECİ, Rıza DURMAZ

Kronik obstrüktif akciğer hastalığında bakteriyel kolonizasyon ve akut alevlenme sıklığının ilişkisi

Amaç: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastalar sık akut alevlenme geçirirler. Bakterilerin, KOAH alevlenmesindeki rolüyle ilgili çelişkili sonuçlar bildirilmektedir. Bu çalışmada, KOAH akut alevlenmede patojen bakterilerin rolünü, stabil dönemde bakteriyel kolonizasyon olup olmadığını ve bunun akut alevlenme sıklığı ile ilişkisini araştırdık. Materyal ve Metot: Çalışmaya yaş ortalaması 63±8 olan ve akut alevlenme nedeniyle hastaneye yatırılan 30 KOAHlı (23 erkek) hasta alındı. Hastaların ortalama FVC:%69,5±21,9, FEV1 :%41,81±6,4, FEV1 /FVC:%46,8± 12,4, PO2 :54,7±12,5mmHg, PCO 3:44,3±11,4 mmHg ve SaO 2:83,4±9,6 idi. Hastaların son bir yıldaki alevlenme sayıları hesaplandı. Akut alevlenme ve stabil dönemde balgam kültürü yapıldı. Bulgular: Hastaların 17sinde (%56,6) balgam kültürlerinde patojen bakteri tespit edildi. Üreyen bakterilerden 5i S. pneumoniae, 4ü P. aeruginosa , 3ü H. influenzae, 3ü K. oxytoca ve 2si M. catarrhalis idi. Akut alevlenme sırasında patojen bakteri üreyen 17 hastanın 7sinde stabil dönemdeki balgam kültürlerinde de üreme oldu. Akut alevlenme sırasında P. aeruginosa üreyen hastaların tamamında, S. pneumoniae üreyenlerin birinde, K. oxytoca üreyenlerin birinde ve M. catarrhalis üreyenlerin birinde stabil dönemdeki balgam kültüründe de aynı bakteri üredi. Hem akut alevlenme hem de stabil dönemdeki balgam kültürlerinde patojen bakteri üreyen hastaların yıllık ortalama akut alevlenme sayısının, sadece akut alevlenme sırasında üreme olanlara ve balgam kültürlerinde üreme olmayanlara göre belirgin yüksek olduğu tespit edildi (Sırasıyla, 3,8; 2,6; 2,1 p? 0,05). Sonuçlar: Bu çalışmanın bulguları, ağır KOAHlı hastalarda akut alevlenme sebebinin %56,6 oranında bakteriyel olduğunu ve hava yollarında bakteriyel kolonizasyonun alevlenme sıklığını belirgin olarak artırdığını göstermektedir.

Relationship between bacterial colonization and frequency of acute exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease

Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are prone to frequent exacerbations. It has been reported that the role of bacterial pathogens in COPD exacerbation is controversial. This study evaluated the role of bacterial pathogens in COPD exacerbation, whether bacterial colonization was occurred in stable state and relationship between bacterial colonization and frequency of acute exacerbation. Material and Methods: The study included 30 hospitalized patients with COPD (23 men) of mean age 63±8 years, FVC% predicted 69.5±21,9, FEV1% predicted 41.8±6,4, FEV1/FVC 46,8±12.4%, PO2:54,7±12.5 mmHg, PCO 3:44,3±11,4 mmHg, SaO2:83,4±9,6. Exacerbation numbers were calculated from diary cards during last year. The bacterial culture was performed at the period of exacerbation and stable state. Results: Seventeen of 30 patients sputum (56,6%) yielded a positive culture of one possible pathogen microorganism. Pathogens recovered included S. pneumonia 5/17, P. aeruginosa 4/17, H.influenzea 3/17, K. oxytoca 3/17, M. catarrhalis 2/17. The same pathogens were isolated in stable period of patients who had all of P.aeruginosa , one of S. pneumonia, one of K.oxytoca and one of M.catarrhalis at previous acute exacerbations. The patients isolated same bacteria in sputum culture at both acute attack and stable period have significantly higher the annual mean of acute attack number than patients isolated pathogen bacteria in sputum at only acute attack and patients who were not colonized by pathogen bacteria (respectively, 3,8; 2,6; 2,1 p? 0.05). Conclusions: The findings of this study suggested that the cause of acute exacerbation in severe patients with COPD was 56,6% rate of bacterial infection and that the bacterial colonization in airway of the patients increased frequency of acute exacerbation.

PDF

___

1. Global Intitative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. GOLD updated 2014. www.goldcopd.com.
2. Celli BR, MacNee W. ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and care of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004;23:932-46.
3. Samurkaşoğlu B. KOAH epidemiyoloji ve risk faktörleri, Güncel Gilgiler Işığında Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı. Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi, 2003:9-21
4. MacNee W, ZuWallack R, Keenan J. Clinical Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2nd edn. New York: Professional Communications, 2007.
5. Sapey E, Stockley RA. COPD exacerbations 2: Aetiology. Thorax 2006; 61:250-8.
6. Macfarlane JT, Colville A, Guion A, Macfarlane RM, Rose DH. Prospective study of aetiology and outcome of adult lower respiratory-tract infections in the community. Lancet. 1993;341:511-4.
7. Patel IS, Seemungal TAR, Wilks M, Owen SJ, Donaldson GC, Wedzicha JA. Relationship between bacterial colonisation and the frequency, character, and severity of COPD exacerbations. Thorax 2002;57:75964.
8. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of COPD. Ann Intern Med 1987;106:196204.
9. Woods GL, Washington JA. The clinical and the microbiology laboratory. İn: Mendell GL, Bennett JE, DolinR, (eds). Principles of Infectious Diseases. 4th ed. New York: Churchill Livingstone; 1995:169-99.
10. Kaya A. Kronik obstrüktif akciğer hastalığında atak ve tedavisi. Bilgiç H, Karadağ M (ed).Tanımdan tedaviye kronik obstruktif akciğer hastalığı. Toraks Kitapları 2008;193-205.
11. Kart L, Demir R, Koç AK ve ark. KOAH akut alevlenmelerinde etkili mikroorganizmaların streril fırça ile değerlendirilmesi. Solunum Hastalıkları 2001;2:112-17.
12. Göçmen H, Yıldız A, Çoban H, Ur ve ark. KOAH akut atakta infeksiyon etkenleri ve ampirik antibiyoterapiye direnç profili. Solunum Hastalıkları 2007;18:93-9.
13. Ünel N, Oltan N, Ak Ö, Saraç G, Özer S. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmelerinde M.catarrhalis insidansı. Klimik 2000;13: 51-3.
14. Akın B, Tülek B, Arslan U, Sütçü L, Fındık D, Süerdem M. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Alevlenmelerinde Balgamda Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalisin Gerçek Zamanlı Polimeraz Zincir Reaksiyonu Tekniği ile Kantitatif Olarak Saptanması. Solunum Dergisi 2011;13:3240.
15. Memikoğlu KO, Azap A, Kurt Ö, Sözen TH, Tekeli ME. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesinde Moraxella catarrhalis, Strepto- coccus pneumoniae, Haemophilus influenza sıklığı. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2005;58:57-60.
16. Roche N, Kouassi B, Rabbat A, Mounedji A, Lorut C, Huchon G. Yield o sputum microbiological examination in patients hospitalized for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with purulent sputum. Respiration 2007;74:19-25.
17. Larsen MV, Janner JH, Nielsen SD, Friis-Moller A, Ringbaek T, Lange P. Bacteriology in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in patients admitted to hospital. Scand J Infect Dis 2009;41:26-32.
18. Metintaş M, Kaya D, Özdemir N ve ark. KOAH akut alevlenmesinde alt solunum yolundaki bakteriyel içerik: steril tıkaçlı iki katlı kateter fırça ile alt solunum yolu mukozasından bakteriyel örnekleme. Tüberküloz ve Toraks 1994;42:153-60.
19. Tuksavul F, Güçlü SZ, Uslu Ö, Biçmen C, Budak A, Narin A. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) akut alevlenmelerinde etkili mikroor- ganizmaların steril fırça ile değerlendirilmesi. İzmir Gögüs Hastanesi Dergis 2004;18:1-10.
20. Monso E, Ruiz J, Rosell A et al. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease: A study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1316-20.
21. Monso E. Risk factors for lower bacteriel colonization in chronic bronchitis. Eur Respir J 1999;13:338-42
22. Tumkaya M, Atis S, Ozge C, Delialioglu N, Polat G, Kanik A. Relationship between airway colonization, inflammation and exacerbation frequency in COPD. Respiratory Medicine 2007;101:72937.