Saime AY, Deniz EVCİK, ŞEBNEM KOLDAŞ DOĞAN

Alt ekstremite ağrısı olan hastalarda venöz yetmezlik birlikteliği, ağrı ve fonksiyonel kapasite üzerine etkisi

Bu çalışmada amaç, diz osteoartriti tanısı alan hastalarda venöz yetmezlik sıklığı, venöz yetmezliğin ağrı ve fonk-siyonel kapasite üzerine etkilerinin araştırılmasıdır. Çalışmaya Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon polikliniğine diz-lerinde ağrı ile başvuran ve diz osteoartriti (OA) tanısı alan 49 hasta (Grup 1); kontrol grubu olarak alt ekstre-mitede hareketle artan istirahatle azalan ağrı yakınması olan ancak fizik muayenede klinik olarak diz OA bulguları göstermeyen 30 hasta alındı (Grup 2). Hastaların, yaşı, hastalık süreleri, vücut kitle indeksi kaydedildi. Tüm hastaların hareketli iken ve istirahat sırasındaki ağrısı 10 cm’lik Görsel Ağrı Skalası kullanılarak değerlendirildi. Radyolojik evrelendirme ayakta çekilen antero-posterior diz grafilerinden Kellgren Lawrence sınıflamasına göre yapıldı. Fonksiyonel düzey ise Western Ontario McMaster Üniversitesi Osteoartrit İndeksi (WOMAC) ile belirlendi. Venöz yetmezlik tanısı Venöz Renkli Dopler Ultrasonog-rafi ile konuldu. Hastaların yapılan Doppler ultrasonografi sonuçları değerlendirildiğinde diz osteoartrit tanısı alan hastalarda %33 (16 hasta) oranında, kontrol grubunda ise %23 (7 hasta) oranında venöz yetmezlik olduğu tespit edildi. Her iki grup arasında WOMAC fonksiyon (p=0,001), WOMAC tutukluk (p=0,021), WOMAC ağrı (p=0,005) ve görsel ağrı skalası (p=0,005) sonuçlarında istatistiksel olarak grup 1’de daha fazla etkilenme vardı. Venöz yetmezlik tespit edilen hastalarla; venöz yetmezlik tespit edilme-yen hastalar karşılaştırıldığında gruplar arasında her-hangi bir istatistiksel anlamlı farklılık tespit edilmedi. Venöz yetmezlik ve diz osteoartrit alt ekstremitede ağrı ve fonksiyonel kısıtlanmaya neden olabilmektedir. Her ikisinin de insidansı yaşla artış göstermekte ve birlikte bulunabilmektedirler; ancak tedavileri farklıdır. Bu nedenle, diz osteoartriti olan hastalar ağrı ve fonksiyonel kapasite açısından değerlendirilirken venöz yetmezlik açısından da değerlendirilmelidir.

Venous insufficiency in patients with lower extre-mity pain and its efficacy on pain and functional capacity

The aim of this study is to evaluate the frequency of venous insufficiency in patients with knee osteoarthritis and the effect of venous insufficiency on pain and functional capacity. 49 patients who were admitted to the out-patient clinic of Physical Medicine and Rehabilitation Department with knee osteoarthritis (Group 1) and 30 patients with lower extremity pain without clinical knee osteoarthritis in physical examination as control group were included in the study (Group 2). The age, disease duration, body mass index of the patients were recorded. The pain in motion and at rest were evaluated with visual analogue scale. Radiologic grading were assessed by Kellgren Lawrence Classification with anteroposterior knee radiographies. Functional capacity was assessed by Western Ontario McMaster University Osteoarthrit Index (WOMAC). The venous insufficiency was diagnosed with venous doppler ultrasonography. The venous insufficiency was identified in 33% of patients (16 patients) with knee osteoartritis and 23% of patients (7 patients) in control group. Between the groups, WOMAC function (p=0.001), WOMAC stifness (p=0.021), WOMAC pain scores (p=0.005) and visual analogue scale scores (p=0.005) were statistically more affected in group 1. When the patients with venous insufficiency were compared with patients without insufficiency, there was no significant difference in WOMAC function and pain scores (p>0.05). Venous insufficiency and knee osteoarthritis may cause pain and functional limitation in lower extremity. The incidence of these conditions increase with age and they can be seen together. However, the treatment of these conditions are different. Thereby, the patients with knee osteoarthritis should be evaluated in terms of venous insufficiency.

PDF

___

1. Clare J, Jordan K, Croft P. Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Pain 2002;100: 55-64.
2. McAlindon TE, Cooper C, Kirwan JR, Dieppe PA. Determinants of disability in osteoarthritis of the knee. Ann Rheum Dis 1993;52: 258-62.
3. Felson DT, Naimark A, Anderson T, Kazis L, Castelli W, Meenan RF. The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly. The framingham osteoarthritis study. Arthritis Rheum 1987;30: 914-8.
4. Badley E, Wagstaff S, Wood PH. Measures of functional ability in arthritis in relation to impairment of range of joint movement. Ann Rheum Dis 1984;43: 563-9.
5. Yuwono HS. Diagnosis and treatment in the management of chronic venous insufficiency. Clin Hemorheol Microcirc 2000;23: 233-37.
6. Ciocon JO, Fernandez BB, Ciocon DG. Leg edema: clinical clues to the differential diagnosis. Geriatrics 1993;48:34-40.
7. Durmaz B, Durmaz İ. Periferik hastalıklar ve rehabilitasyonu. In: Oğuz H, editör. Tıbbi Rehabilitasyon. İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri 1995; p: 749-58.
8. Chiesa R, Marone EM, Limoni C, Volonte M, Schaefer E, Petrini O. Effect of chronic venous insufficiency on activities of daily living and quality of life: Correlation of demographic factors with duplex ultrasonography findings. Angiology 2007;58: 440-49.
9. Reinharez D. Effect of chronic venous insufficiency in gonarthrosis. Phlebologie 1981;34: 187-9.
10. Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29: 1039-49.
11. Kellgren JK, Lawrence JS. Radiological assesment of osteoarthritis. Ann Rheum Dis 1957;15: 494-501.
12. Tüzün EH, Eker L, Aytar A, Daşkapan A, Bayramoğlu M. Acceptability, reliability, validity and responsiveness of the Turkish version of WOMAC osteoarthritis index. Osteoarthritis Cartilage 2005;13: 28-33.
13. Raffetto JD, Khalil RA. Mechanisms of varicose vein formation: valve dysfunction and wall dilation. Phlebology 2008;23: 85-98.
14. Okutan H, Kutsal A. Yaşlı popülasyonda alt ekstremitede ödem nedenleri. Turkish Journal of Geriatrics 2004;7: 111-6.
15. William M, Douglas P. Kalp ve damar hastalıkları In: Andreoli TE, Bennett JC, eds (Tuzcu M. çeviri editörü). Cecil Essentials of medicine. İstanbul: Yüce yayınları 1995;p: 1-123.
16. McAlindon TE, Cooper C, Kirwan JR, Dieppe PA. Knee pain and disability in the community. Br J Rheumatol 1992;31: 189-92.
17. Korlaar IM, Vossen C, Rosendaal F, Cameron L, Bovill E, Kaptein A. Quality of life in venous disease. Thromb Haemost 2003;90: 27-35.
18. Korlaar IM, Vossen CY, Rosendal FR, Bovill EG, Cushman M, Naul S, et al. The impact of venous thrombosis on quality of life. Thromb Res 2004;114: 11-8.
19. Bengisun U. Alt ekstremite varisleri ve tedavisi. Türkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006;2: 1-7.