Amaç: Bu çalışmada video yardımlı torakoskopik cerrahiyi takibenameliyat sonrası erken dönemde intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan blokunun morfin tüketimi ve Görsel Analog Ölçeği üzerineetkisi değerlendirildi. Çalışma planı: Bu tek kör, randomize kontrollü çalışmaya,Eylül 2019-Mart 2020 tarihleri arasında üçüncü basamak birhastanede video yardımlı torakoskopik cerrahi yapılması planlanantoplam 64 hasta (39 erkek, 25 kadın; ort. yaş: 53.6±17.0 yıl;dağılım, 20-89 yıl) alındı. Ameliyat sonrası analjezi, anesteziindüksiyonundan sonra 0.6 mg intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan bloku (Grup ITM+SAPB) veya yalnızca intratekalmorfin (Grup ITM) ile sağlandı. Serratus anterior plan bloku,ultrason eşliğinde, tek doz 4 mL/kg'lik %0.25 bupivakain ile beşincikosta seviyesinden uygulandı. Ameliyat sonrası dönemde morfintüketimi, ağrı skorları ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular: Ortalama morfin tüketimi tüm zaman noktalarındaITM+SAPB grubunda anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. Kontrolgrubu ile karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası ilk 12 saatte GörselAnalog Ölçeği dinlenme ve öksürme skorları anlamlı düzeyde dahadüşük idi. Ameliyatın ilk 6. saatinde ITM+SAPB grubunda beşinci kostaseviyesinin üzerinden yapılan girişimlerde, altından yapılan girişimlerekıyasla (3-5’e kıyasla 5-8), ağrı skorları anlamlı düzeyde daha yüksek idi. Sonuç: İntratekal morfine ilave olarak serratus anterior plan blokkullanımı, video yardımlı torakoskopik cerrahi sonrası erken dönemdedaha iyi ağrı kontrolü sağlamada güvenli ve etkili bir yoldur. Serratusanterior plan bloku, spinal morfinin pik etkisi gözlenene kadarkidönemde daha iyi analjezi sağlar.
Background: The aim of this study was to evaluate the effect of serratusanterior plane block in addition to intrathecal morphine for earlypostoperative period after video-assisted thoracoscopic surgery on theamount of morphine consumption and the Visual Analog Scale scores. Methods: This single-blind, randomized-controlled study includeda total of 64 patients (39 males, 25 females; mean age: 53.6±17.0years; range, 20 to 89 years) who were scheduled for video-assistedthoracoscopic surgery in a tertiary hospital between September 2019 andMarch 2020. Postoperative pain control was achieved with intrathecalmorphine 0.6 mg addition to serratus anterior plane block (GroupITM+SAPB) or with only intrathecal morphine (Group ITM) after aninduction of anesthesia. The serratus anterior plane block was performedwith a single injection of 0.4 mL/kg of 0.25% bupivacaine at the level offifth rib with ultrasound guidance. Morphine consumption, pain scores,and side effects were recorded in the postoperative period. Results: The mean morphine consumption was significantly lower inthe ITM+SAPB group at all time points. Compared to the control group,the Visual Analog Scale-resting and coughing scores were significantlylower in the first 12 h after surgery. Pain scores were significantly higherin the ITM+SAPB group in patients where the trocar was inserted atupper level of the fifth rib than the lower level (3-5 vs. 5-8) during thefirst 6 h after surgery. Conclusion: The use of serratus anterior plane block in addition tointrathecal morphine is a safe and effective way to improve pain controlfor early postoperative period after video-assisted thoracoscopic surgery.The serratus anterior plane block ensures better analgesia until the peakeffect of spinal morphine occurs. ">
[PDF] Video yardımlı torakoskopik cerrahi sonrasında intratekal morfine eklenen ultrason eşliğinde serratus anterior plan blokunun erken ameliyat sonrası dönem üzerindeki etkisi | [PDF] The effect of ultrasound-guided serratus anterior plane block inaddition to intrathecal morphine on early postoperative period aftervideo-assisted thoracoscopic surgery
Amaç: Bu çalışmada video yardımlı torakoskopik cerrahiyi takibenameliyat sonrası erken dönemde intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan blokunun morfin tüketimi ve Görsel Analog Ölçeği üzerineetkisi değerlendirildi. Çalışma planı: Bu tek kör, randomize kontrollü çalışmaya,Eylül 2019-Mart 2020 tarihleri arasında üçüncü basamak birhastanede video yardımlı torakoskopik cerrahi yapılması planlanantoplam 64 hasta (39 erkek, 25 kadın; ort. yaş: 53.6±17.0 yıl;dağılım, 20-89 yıl) alındı. Ameliyat sonrası analjezi, anesteziindüksiyonundan sonra 0.6 mg intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan bloku (Grup ITM+SAPB) veya yalnızca intratekalmorfin (Grup ITM) ile sağlandı. Serratus anterior plan bloku,ultrason eşliğinde, tek doz 4 mL/kg'lik %0.25 bupivakain ile beşincikosta seviyesinden uygulandı. Ameliyat sonrası dönemde morfintüketimi, ağrı skorları ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular: Ortalama morfin tüketimi tüm zaman noktalarındaITM+SAPB grubunda anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. Kontrolgrubu ile karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası ilk 12 saatte GörselAnalog Ölçeği dinlenme ve öksürme skorları anlamlı düzeyde dahadüşük idi. Ameliyatın ilk 6. saatinde ITM+SAPB grubunda beşinci kostaseviyesinin üzerinden yapılan girişimlerde, altından yapılan girişimlerekıyasla (3-5’e kıyasla 5-8), ağrı skorları anlamlı düzeyde daha yüksek idi. Sonuç: İntratekal morfine ilave olarak serratus anterior plan blokkullanımı, video yardımlı torakoskopik cerrahi sonrası erken dönemdedaha iyi ağrı kontrolü sağlamada güvenli ve etkili bir yoldur. Serratusanterior plan bloku, spinal morfinin pik etkisi gözlenene kadarkidönemde daha iyi analjezi sağlar. ">
Amaç: Bu çalışmada video yardımlı torakoskopik cerrahiyi takibenameliyat sonrası erken dönemde intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan blokunun morfin tüketimi ve Görsel Analog Ölçeği üzerineetkisi değerlendirildi. Çalışma planı: Bu tek kör, randomize kontrollü çalışmaya,Eylül 2019-Mart 2020 tarihleri arasında üçüncü basamak birhastanede video yardımlı torakoskopik cerrahi yapılması planlanantoplam 64 hasta (39 erkek, 25 kadın; ort. yaş: 53.6±17.0 yıl;dağılım, 20-89 yıl) alındı. Ameliyat sonrası analjezi, anesteziindüksiyonundan sonra 0.6 mg intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan bloku (Grup ITM+SAPB) veya yalnızca intratekalmorfin (Grup ITM) ile sağlandı. Serratus anterior plan bloku,ultrason eşliğinde, tek doz 4 mL/kg'lik %0.25 bupivakain ile beşincikosta seviyesinden uygulandı. Ameliyat sonrası dönemde morfintüketimi, ağrı skorları ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular: Ortalama morfin tüketimi tüm zaman noktalarındaITM+SAPB grubunda anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. Kontrolgrubu ile karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası ilk 12 saatte GörselAnalog Ölçeği dinlenme ve öksürme skorları anlamlı düzeyde dahadüşük idi. Ameliyatın ilk 6. saatinde ITM+SAPB grubunda beşinci kostaseviyesinin üzerinden yapılan girişimlerde, altından yapılan girişimlerekıyasla (3-5’e kıyasla 5-8), ağrı skorları anlamlı düzeyde daha yüksek idi. Sonuç: İntratekal morfine ilave olarak serratus anterior plan blokkullanımı, video yardımlı torakoskopik cerrahi sonrası erken dönemdedaha iyi ağrı kontrolü sağlamada güvenli ve etkili bir yoldur. Serratusanterior plan bloku, spinal morfinin pik etkisi gözlenene kadarkidönemde daha iyi analjezi sağlar.
Background: The aim of this study was to evaluate the effect of serratusanterior plane block in addition to intrathecal morphine for earlypostoperative period after video-assisted thoracoscopic surgery on theamount of morphine consumption and the Visual Analog Scale scores. Methods: This single-blind, randomized-controlled study includeda total of 64 patients (39 males, 25 females; mean age: 53.6±17.0years; range, 20 to 89 years) who were scheduled for video-assistedthoracoscopic surgery in a tertiary hospital between September 2019 andMarch 2020. Postoperative pain control was achieved with intrathecalmorphine 0.6 mg addition to serratus anterior plane block (GroupITM+SAPB) or with only intrathecal morphine (Group ITM) after aninduction of anesthesia. The serratus anterior plane block was performedwith a single injection of 0.4 mL/kg of 0.25% bupivacaine at the level offifth rib with ultrasound guidance. Morphine consumption, pain scores,and side effects were recorded in the postoperative period. Results: The mean morphine consumption was significantly lower inthe ITM+SAPB group at all time points. Compared to the control group,the Visual Analog Scale-resting and coughing scores were significantlylower in the first 12 h after surgery. Pain scores were significantly higherin the ITM+SAPB group in patients where the trocar was inserted atupper level of the fifth rib than the lower level (3-5 vs. 5-8) during thefirst 6 h after surgery. Conclusion: The use of serratus anterior plane block in addition tointrathecal morphine is a safe and effective way to improve pain controlfor early postoperative period after video-assisted thoracoscopic surgery.The serratus anterior plane block ensures better analgesia until the peakeffect of spinal morphine occurs. ">
Video yardımlı torakoskopik cerrahi sonrasında intratekal morfine eklenen ultrason eşliğinde serratus anterior plan blokunun erken ameliyat sonrası dönem üzerindeki etkisi
Amaç: Bu çalışmada video yardımlı torakoskopik cerrahiyi takibenameliyat sonrası erken dönemde intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan blokunun morfin tüketimi ve Görsel Analog Ölçeği üzerineetkisi değerlendirildi. Çalışma planı: Bu tek kör, randomize kontrollü çalışmaya,Eylül 2019-Mart 2020 tarihleri arasında üçüncü basamak birhastanede video yardımlı torakoskopik cerrahi yapılması planlanantoplam 64 hasta (39 erkek, 25 kadın; ort. yaş: 53.6±17.0 yıl;dağılım, 20-89 yıl) alındı. Ameliyat sonrası analjezi, anesteziindüksiyonundan sonra 0.6 mg intratekal morfine ek olarak serratusanterior plan bloku (Grup ITM+SAPB) veya yalnızca intratekalmorfin (Grup ITM) ile sağlandı. Serratus anterior plan bloku,ultrason eşliğinde, tek doz 4 mL/kg'lik %0.25 bupivakain ile beşincikosta seviyesinden uygulandı. Ameliyat sonrası dönemde morfintüketimi, ağrı skorları ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular: Ortalama morfin tüketimi tüm zaman noktalarındaITM+SAPB grubunda anlamlı düzeyde daha düşük bulundu. Kontrolgrubu ile karşılaştırıldığında, ameliyat sonrası ilk 12 saatte GörselAnalog Ölçeği dinlenme ve öksürme skorları anlamlı düzeyde dahadüşük idi. Ameliyatın ilk 6. saatinde ITM+SAPB grubunda beşinci kostaseviyesinin üzerinden yapılan girişimlerde, altından yapılan girişimlerekıyasla (3-5’e kıyasla 5-8), ağrı skorları anlamlı düzeyde daha yüksek idi. Sonuç: İntratekal morfine ilave olarak serratus anterior plan blokkullanımı, video yardımlı torakoskopik cerrahi sonrası erken dönemdedaha iyi ağrı kontrolü sağlamada güvenli ve etkili bir yoldur. Serratusanterior plan bloku, spinal morfinin pik etkisi gözlenene kadarkidönemde daha iyi analjezi sağlar.
The effect of ultrasound-guided serratus anterior plane block inaddition to intrathecal morphine on early postoperative period aftervideo-assisted thoracoscopic surgery
Background: The aim of this study was to evaluate the effect of serratusanterior plane block in addition to intrathecal morphine for earlypostoperative period after video-assisted thoracoscopic surgery on theamount of morphine consumption and the Visual Analog Scale scores. Methods: This single-blind, randomized-controlled study includeda total of 64 patients (39 males, 25 females; mean age: 53.6±17.0years; range, 20 to 89 years) who were scheduled for video-assistedthoracoscopic surgery in a tertiary hospital between September 2019 andMarch 2020. Postoperative pain control was achieved with intrathecalmorphine 0.6 mg addition to serratus anterior plane block (GroupITM+SAPB) or with only intrathecal morphine (Group ITM) after aninduction of anesthesia. The serratus anterior plane block was performedwith a single injection of 0.4 mL/kg of 0.25% bupivacaine at the level offifth rib with ultrasound guidance. Morphine consumption, pain scores,and side effects were recorded in the postoperative period. Results: The mean morphine consumption was significantly lower inthe ITM+SAPB group at all time points. Compared to the control group,the Visual Analog Scale-resting and coughing scores were significantlylower in the first 12 h after surgery. Pain scores were significantly higherin the ITM+SAPB group in patients where the trocar was inserted atupper level of the fifth rib than the lower level (3-5 vs. 5-8) during thefirst 6 h after surgery. Conclusion: The use of serratus anterior plane block in addition tointrathecal morphine is a safe and effective way to improve pain controlfor early postoperative period after video-assisted thoracoscopic surgery.The serratus anterior plane block ensures better analgesia until the peakeffect of spinal morphine occurs.
1. Bendixen M, Jørgensen OD, Kronborg C, Andersen C, Licht PB. Postoperative pain and quality of life after lobectomy via video-assisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer: A randomised controlled trial. Lancet Oncol 2016;17:836-44.
3. Umari M, Carpanese V, Moro V, Baldo G, Addesa S, Lena E, et al. Postoperative analgesia after pulmonary resection with a focus on video-assisted thoracoscopic surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2018;53:932-8.
4. Kim DH, Oh YJ, Lee JG, Ha D, Chang YJ, Kwak HJ. Efficacy of ultrasound-guided serratus plane block on postoperative quality of recovery and analgesia after video-assisted thoracic surgery: A randomized, triple-blind, placebo-controlled study. Anesth Analg 2018;126:1353-61.
5. Gaballah KM, Soltan WA, Bahgat NM. Ultrasoundguided serratus plane block versus erector spinae block for postoperative analgesia after video-assisted thoracoscopy: A pilot randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth 2019;33:1946-53.
6. Yeap YL, Wolfe JW, Backfish-White KM, Young JV, Stewart J, Ceppa DP, et al. Randomized prospective study evaluating single-injection paravertebral block, paravertebral catheter, and thoracic epidural catheter for postoperative regional analgesia after video-assisted thoracoscopic surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2020;34:1870-6.
7. De Pietri L, Siniscalchi A, Reggiani A, Masetti M, Begliomini B, Gazzi M, et al. The use of intrathecal morphine for postoperative pain relief after liver resection: A comparison with epidural analgesia. Anesth Analg 2006;102:1157-63.
8. Mason N, Gondret R, Junca A, Bonnet F. Intrathecal sufentanil and morphine for post-thoracotomy pain relief. Br J Anaesth 2001;86:236-40.
9. Bailey PL, Rhondeau S, Schafer PG, Lu JK, Timmins BS, Foster W, et al. Dose-response pharmacology of intrathecal morphine in human volunteers. Anesthesiology 1993;79:49-59.
10. Semyonov M, Fedorina E, Grinshpun J, Dubilet M, Refaely Y, Ruderman L, et al. Ultrasound-guided serratus anterior plane block for analgesia after thoracic surgery. J Pain Res 2019;12:953-60.
13. Ökmen K, Metin Ökmen B. Evaluation of the effect of serratus anterior plane block for pain treatment after videoassisted thoracoscopic surgery. Anaesth Crit Care Pain Med 2018;37:349-53.
14. Chen G, Li Y, Zhang Y, Fang X. Effects of serratus anterior plane block for postoperative analgesia after thoracoscopic surgery compared with local anesthetic infiltration: A randomized clinical trial. J Pain Res 2019;12:2411-7.
15. Jack JM, McLellan E, Versyck B, Englesakis MF, Chin KJ. The role of serratus anterior plane and pectoral nerves blocks in cardiac surgery, thoracic surgery and trauma: A qualitative systematic review. Anaesthesia 2020;75:1372-85.
16. Yapıcı D, Atıcı Ş, Doruk D, Altun T, Özdülger A, Altunkan ZÖ, et al. Video yardımlı torakoskopi ameliyatlarında intratekal morfinin analjezik etkinliği: retrospektif çalışma. GKDA Derg 2007;13:157-60.
17. Norman GR, Sloan JA, Wyrwich KW. Interpretation of changes in health-related quality of life: The remarkable universality of half a standard deviation. Med Care 2003;41:582-92.
18. Meylan N, Elia N, Lysakowski C, Tramèr MR. Benefit and risk of intrathecal morphine without local anaesthetic in patients undergoing major surgery: meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 2009;102:156-67.
19. Gwirtz KH, Young JV, Byers RS, Alley C, Levin K, Walker SG, et al. The safety and efficacy of intrathecal opioid analgesia for acute postoperative pain: Seven years' experience with 5969 surgical patients at Indiana University Hospital. Anesth Analg 1999;88:599-604.
20. Cohen E. Intrathecal morphine: The forgotten child. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013;27:413-6.
21. Madi-Jebara S, Adaimé C, Yazigi A, Haddad F, Hayek G, Sleilaty G, et al. Thoracic epidural and intrathecal analgesia have similar effects on pain relief and respiratory function after thoracic surgery. Can J Anaesth 2005;52:710-6.
22. Liu N, Kuhlman G, Dalibon N, Moutafis M, Levron JC, Fischler M. A randomized, double-blinded comparison of intrathecal morphine, sufentanil and their combination versus IV morphine patient-controlled analgesia for postthoracotomy pain. Anesth Analg 2001;92:31-6.
23. Rathmell JP, Lair TR, Nauman B. The role of intrathecal drugs in the treatment of acute pain. Anesth Analg 2005;101(5 Suppl):S30-43.
24. Biswas A, Castanov V, Li Z, Perlas A, Kruisselbrink R, Agur A, et al. Serratus plane block: A cadaveric study to evaluate optimal injectate spread. Reg Anesth Pain Med 2018;43:854-8.
25. Torre PA, Jones JW, Álvarez SL, Garcia PD, Garcia de Miguel FJ, Rubio EMM et al. Axillary local anesthetic spread after the thoracic interfacial ultrasound block-a cadaveric and radiological evaluation. Braz J Anesthesiol 2017;67:555-64.
26. Kunigo T, Murouchi T, Yamamoto S, Yamakage M. Injection volume and anesthetic effect in serratus plane block. Reg Anesth Pain Med 2017;42:737-40.
27. Bayman EO, Parekh KR, Keech J, Selte A, Brennan TJ. A prospective study of chronic pain after thoracic surgery. Anesthesiology 2017;126:938-51.
28. Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, et al. The effects of three different analgesia techniques on long-term postthoracotomy pain. Anesth Analg 2002;94:11-5