Adenotonsillektomi ve tonsillektomi geçiren çocuklarda postoperatif ağrı tedavisinde preemptif tramadol ve parasetamolün etkinliklerinin karşılaştırılması.

Amaç: Adenotonsillektomi ve tonsillektomi geçiren çocuklarda postoperatif ağrı, yaşam kalitesini etkileyen en önemli problemdir. Bu çalışmada preemptif tramadol veya parasetamol kullanımının, adenotonsillektomi ve tonsillektomi olan çocuklarda postoperatif analjezik etkinliklerini ve yan etkilerini karşılaştırdık. Metod: Etik kurul onayı alınan, adenotonsillektomi ve tonsillektomi operasyonu planlanan 3--12 yaş arası 30 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalara anesteziden bir saat önce oral 0,5 mg kg1 midazolam verildi. Olgular rastgele iki gruba ayrıldı. Grup 1'de (n=15) oral tramadol damla mg kg'l, Grup 2'de (n=15) supozituar parasetamol 20 mg kg'1 preemptif uygulandı. Standart monitörizasyonu takiben, 3--5 yaş arası çocuklar sevofluran indüksiyonu ile yeterli kas gevşemesi sağlandıktan sonra entübe edildi. 6--12 yaşmdaki çocuklar için i.v. damar yolu sağlandıktan sonra propofol 2,2 mg kg'1 rokuronyum 0,6 mg kg'1 dozlarında uygulandı, yeterli kas gevşemesi sağlandıktan sonra hastalar entübe edildi ve anestezi idamesi için %3-4 sevofluran, %50 N20 ve %50 Oz kullanıldı. Tüm hastalar ETCOz 30--40 mm Hg olacak şekilde ventile edildi. Hemodinamik değişkenler, anestezi ve cerrahi süreleri kaydedildi. Postoperatif 1., 2. ve 4. saatte derlenme ve ağrı skorları değerlendirildi. Gruplarda ek analjezik olarak supozituar parasetamol 22,5 mg kg'1 kullanıldı. Postoperatif 24 saat içindeki analjezik gereksinimi, yan etkiler kaydedildi. Bulgular: Gruplar arasında demografik ve hemodinamik veriler, derlenme ve ağrı skorlamaları, postoperatif komplikasyonlar açısından fark saptanmadı. Grup 1'de postoperatif 1. saatte hastada SpOz 96' ya düştü. Postoperatif dönemde Grup 1'de; 11 hastada, Grup 2'de ise hastada ek analjezik ihtiyacı oldu. Gruplar arasında ek analjezik ihtiyacı olan hasta sayıları ve analjezik miktarı açısından anlamlı fark saptanmadı (p >0,05). Sonuç: Çalışmamızda adenotonsillektomi ve tonsillektomi sonrası ağrı kontrolünde preemptif uygulanan tramadol ve parasetamolün analjezik etkinliklerinin ve yan etkilerinin benzer olduğu kanısına varıldı.

Comparison of efficiency of preemptive tramadol and paracetamol in postoperative pain therapy in pediatrics undergoing adenotonsillectomy and tonsillectomy

Objective: Postoperative pain is the most important problem affecting the life quality of pediatric patients undergoing adenotonsillectomy and tonsillectomy. In this study, we compared the effects of preemptive tramadol, and paracetamol usage on postoperative pain and also the side effects of these therapies in pediatric patients undergoing adenotonsillectomy and tonsillectomy. Method: After the ethic committee approval, thirty patients aged between 3-12, undergoing adenotonsillectomy and tonsillectomy were included in the current study. Oral 0.5 mg kg'1 midazolam were given to all patients one hour prior to the induction of anesthesia. Patients were randomized into two groups. Group (n=15) patients were administered mg kg'1 tramadol PO, and 20 mg kg'1 paracetamol suppository to Group (n=15) as preemptive. After the standard monitorization, 8% sevoflurane with 100% 02 were administered to the patients aged between 3--5 (n=10) and propofol 2.2 mg kğ"1 iv and 0.6 mg kg'1 iv rocuronium were administered to the patients aged between 6-12 (n=20). Anesthesia was maintained 3-4% sevoflurane with 50% N20 50% 02 after the endotrachealentubation in both groups. Hemodynamic parameters, duration of anesthesia and surgery were recorded. Recovery and pain scores were also recorded at the 1m, 2nd and the 4"1 hours after the operation. As rescue analgesic, suppository 22.5 mg kg'1 paracetamol were planned for all patients. Patients were followed up by means of analgesic requirements and side effects during the postoperative 24 hours. Results: No differences were determined in terms of demographic and hemodynamic data, recovery and pain scores, postoperative complications between two groups. SpOz decreased to 96 in patients in Group at the 1St hour of postoperative period. Rescue analgesic was applied to 11 patients and patients, in Group and respectively. This difference was not statistically significant (p >0.05).Conclusion: In conclusion the analgesic efficiency, and side effect profiles of tramadol and paracetamol are similar in pediatric patients undergoing adenotonsillectomy and tonsillectomy.

___

  • 1. Myatt HM, Myatt RA. The development of paediatric quality of life questionnaire to measure post--operative pain following tonsillectomy. lnt Pediatr Otorhinolaryngol 1998; 44: 15--23.
  • 2. McQuay HJ Pre-emptive analgesia. Br Anaesth 1992; 69: 1--3. 3. Kissin I. Preemptive analgesia. Anesthesiology 2000; 93: 138--43.
  • 4. Staunstrup H, Ovesen J, Larsen UT, etal. Efficacy and tolerability of lornoxicam versus tramadol in postoperative pain. Clin Pharmacol 1999; 39: 834--41.
  • 5. Schmidt A, Björkman S, Akeson J. Preoperative rectal diclofenac versus paracetamol for tonsillectomy: effects on pain and blood loss. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 48--52.
  • 6. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, Reid CW, MacNeill HB. Preoperative ketorolac increases bleeding after tonsillectomy in children. Can Anesth 1996; 43: 560--3.
  • 7. Rusy LM, Houck CS, Sullivan LJ, et al. doubleblind evaluation of ketorolac tromethamine versus acetaminophen in pediatric tonsillectomy: analgesia and bleeding. Anesth Analg 1995; 80: 226--9.
  • 8. Remy C, Marret E, Bonnet F. State of the art of paracetamol in acute pain therapy Curr Opin in Anaesth, 2006: 19;562--565.
  • 9. Juhl GI, Norholt SE, Tonnesen E, et al. Analgesic efficacy and safety of intravenous paracetamol administered as starting dose fallowing third molar surgery. Eur Pain 2006; 10: 371--77.
  • 10. Romsing J, Moiniche S, Dahl JB. Rectal and parenteral paracetamol, and paracetamol combination with NSAIDs, for postoperative analgesia. British Anaesth 2002; 88: 215--26
  • 11. Katz J: Pre--emptive analgesia: Importance of timing. Can JAnaesth 2001; 48: 105-114.
  • l2.Gunter JB, Varughese AM, Harrington JF, et al. Recovery and complications after tonsillectomy in children. comparison of ketorolac and morphine. Anesth Analg 1995; 81: 1136--41.
  • 13. Schaffer J, Piepenbrock S, Kretz FJ, Schönfeld C. Nalbuphine and tramadol for the control ofpostoperative pain in children. Anaesthesist 1986; 35: 408-13.
  • 14. Bösenberg AT, Ratcliffe S. The respiratory effects of tramadol in children under halothane anaesthesia. Anaesthesia 1998; 53: 960--964.
  • 15. Karayazılı R, Özkoçak l, Ayoğlu H, Yurtlu S, Okyay D, Hanoi V. Çocuklarda peroral midazolam, ketamin ve tramadolün, sevoflurana bağlı postoperatif ajitasyon üzerine etkilerinin karşılaştırılması. Haseki Tıp Bülteni 2010; 48: 146--52.
  • 16. Hancı V, Erbay H, Tomatır E, Atalay H, Tekelioğlu U. Çocuklarda preemptif farklı tramadol dozlarının postoperatif ağrıya etkisi. Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 2007; 47: 249--61.
  • 17. Özköse Z, Akçabay M, Kemaloğlu YK, Sezenler S. Relief ofposttonsillectomy pain with low--dose tramadol given at induction of anesthesia in children. Int Pediatric Otorhino 2000; 53: 207--14.
  • 18. Schectar NL, The undertreatrnent of pain in children: An Overwiew. Pediatr Clin North Am. 1989; 36: 781- 94.
  • 19. Hamid SK, Selby IR, Sikich N, Lerman J. Vomiting after adenotonsillectomy in children: comparison of
  • 20. Aouad MT, Siddik SS, Rizk LB, Zaytoun GM, Baraka AS. The effect of dexamethasone on postoperative vomiting after tonsillectomy. Anesth Analg 2001; 92: 636--40.
  • 21. Akkurt Ç, İnanoğlu K, Okuyucu Ş, Turhanoğlu S, Akoğlu E, Kireççi N. Çocuklarda tonsillektomi sonrası kusma profilaksisinde metilprednizolon ve deksametazonun karşılaştırılması. Türk Anest Rean Derneği Dergisi 2008; 36: 317--23.
  • 22. April MM, Callan ND, Nowak DM, Hausdorff MA. The effect of intravenous dexamethasone in pediatric adenotonsillectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122: 117--20.
  • 23. Rose JB, Watcha MF. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients. Br Anaesth 1999; 83: 104- 7.