Tek&Taraflı&Matriks&ile&İndüklenmiş&Otolog&Kondrosit& İmplantasyonu&Yapılan&Hastaların&Opere&ve&NonEOpere&Diz& Fleksiyon&ve&Ekstansiyon&İzokinetik&Kuvveti&ile&Tek&Ayak&Denge& Değerlerinin&İncelenmesi:&Pilot&Çalışma

Amaç: Bu!çalışmanın!amacı!ev!programı!ile!takip!edilen!Matriks!ile!İndüklenmiş!Otolog!KondroO sit!İmplantasyonu! (MACI)!cerrahisi!geçirmiş!hastaların!opere!ve!nonOopere! taraf!kuadriseps!ve! hamstring!izokinetik!kas!kuvveti!ve! tek!ayak!üzerindeki!dengelerinin!iki!yıl! sonraki!durumlarını! karşılaştırmaktır. Gereç&ve&Yöntemler: Çalışma!iki!yıl!önce!ünilateral!MACI!cerrahisi!geçirmiş,!26O48!yaş!aralığında! (ortalama!37.2±7.9!yıl),!rehabilitasyon!sürecinde!ev!programı!ile!takip!edilen!yedi!hasta!ile!gerO çekleştirildi.!İzokinetik!diz!fleksiyon/ekstansiyon!kas!kuvveti!ISOMED!2000® (D!&!R!Ferstl!GmbH,! Hemau,!Germany) cihazı! ile! 60°/s! ve! 180°/s!açısal! hızlarda! bilateral! olarak! değerlendirildi.!Tek! ayak!üzerindeki!denge!ölçümleri!Human!Body!Equilibrium!360!(HUBER!360® )!cihazı!ile!yapıldı. Bulgular: Hastaların!sağlam!ve!opere!taraf!60°/s!ve!180°/s!açısal!hızlardaki!diz!fleksiyon!ve!eksO tansiyon!izokinetik!kas!kuvveti,!hamstring/kuadriseps!oranı!ve!tek!ayak!denge!değerleri!arasında! istatistiksel!olarak!anlamlı!bir!farklılık!bulunmadı!(p>0.05).!Literatür,!hamstring/kuadriseps oranının! 60°/s! hızda! %50O60,! 180°/s! hızda! %60O70! arasında! olması! gerektiği! konusunda! hemfikirdir. Çalışmada!opere!olan!taraf!hamstring/kuadriseps!oranının!60°/s!ve!180°/s!hızda!sırasıyla!%63!ve! %72!olduğu!ve!kuadriseps!aleyhinde!bir!kas!kuvvet!dengesizliği!olduğu,!bu!oranın!nonOopere!taO rafta!normal!kabul!edilen!sınırlar!içerisinde!olduğu!belirlendi!(%57O%62).!Diz!ekstansiyon!kuvveO tinin!her!iki!açısal!hızda!sağlam!tarafta!daha!fazla!olduğu!ve!bu!farkın!literatürde!normal!kabul! edilen!%10!oranından!daha!fazla!olduğu!belirlendi.

Examination&of&Knee&Isokinetic&Strength&and&SingleELeg& Balance&of&Operated&and&NonEOperated&Side&of&Patients&with& Unilateral&MatrixEInduced&Autologous&Chondrocyte& Implantation&(MACI)&Surgery&:&Pilot&Study

Amaç: Bu!çalışmanın!amacı!ev!programı!ile!takip!edilen!Matriks!ile!İndüklenmiş!Otolog!KondroO sit!İmplantasyonu! (MACI)!cerrahisi!geçirmiş!hastaların!opere!ve!nonOopere! taraf!kuadriseps!ve! hamstring!izokinetik!kas!kuvveti!ve! tek!ayak!üzerindeki!dengelerinin!iki!yıl! sonraki!durumlarını! karşılaştırmaktır. Gereç&ve&Yöntemler: Çalışma!iki!yıl!önce!ünilateral!MACI!cerrahisi!geçirmiş,!26O48!yaş!aralığında! (ortalama!37.2±7.9!yıl),!rehabilitasyon!sürecinde!ev!programı!ile!takip!edilen!yedi!hasta!ile!gerO çekleştirildi.!İzokinetik!diz!fleksiyon/ekstansiyon!kas!kuvveti!ISOMED!2000® (D!&!R!Ferstl!GmbH,! Hemau,!Germany) cihazı! ile! 60°/s! ve! 180°/s!açısal! hızlarda! bilateral! olarak! değerlendirildi.!Tek! ayak!üzerindeki!denge!ölçümleri!Human!Body!Equilibrium!360!(HUBER!360® )!cihazı!ile!yapıldı. Bulgular: Hastaların!sağlam!ve!opere!taraf!60°/s!ve!180°/s!açısal!hızlardaki!diz!fleksiyon!ve!eksO tansiyon!izokinetik!kas!kuvveti,!hamstring/kuadriseps!oranı!ve!tek!ayak!denge!değerleri!arasında! istatistiksel!olarak!anlamlı!bir!farklılık!bulunmadı!(p>0.05).!Literatür,!hamstring/kuadriseps oranının! 60°/s! hızda! %50O60,! 180°/s! hızda! %60O70! arasında! olması! gerektiği! konusunda! hemfikirdir. Çalışmada!opere!olan!taraf!hamstring/kuadriseps!oranının!60°/s!ve!180°/s!hızda!sırasıyla!%63!ve! %72!olduğu!ve!kuadriseps!aleyhinde!bir!kas!kuvvet!dengesizliği!olduğu,!bu!oranın!nonOopere!taO rafta!normal!kabul!edilen!sınırlar!içerisinde!olduğu!belirlendi!(%57O%62).!Diz!ekstansiyon!kuvveO tinin!her!iki!açısal!hızda!sağlam!tarafta!daha!fazla!olduğu!ve!bu!farkın!literatürde!normal!kabul! edilen!%10!oranından!daha!fazla!olduğu!belirlendi.

Kaynakça

1. Basad! E,! Ishaque! B,! Bachmann! G,! et! al.! MatrixP induced!autologous!chondrocyte!implantation!versus microfracture! in! the! treatment! of! cartilage! defects! of! the! knee:! a! 2Pyear! randomised! study.!Knee%Surg% Sports%Traumatol%Arthrosc. 2010;18:519P27.

2. Genovese! E,! Ronga! M,! Angeretti! MG,! et! al.! MatrixP induced!autologous!chondrocyte!implantation!of!the! knee:! midPterm! and! longPterm! followPup! by! MR! arthrography.!Skeletal%Radiol. 2011;40:47P56.

3. Ebert!JR,!Robertson!WB,!Woodhouse!J,!et!al.!Clinical! and!magnetic!resonance!imagingPbased!outcomes!to! 5!years!after!matrixPinduced!autologous!chondrocyte implantation!to!address!articular!cartilage!defects!in! the!knee.!Am%J%Sports%Med. 2011;39:753P63.

4. Wondrasch!B,!Risberg!MA,!Zak!L,!et!al.!Effect!of!acP celerated!weightbearing!after!matrixPassociated!auP tologous! chondrocyte! implantation! on! the! femoral condyle:!a!prospective,!randomized!controlled!study presenting!MRIPbased!and!clinical!outcomes!after!5! years.!Am%J%Sports%Med.!2015;43:146P53.

5. Ebert! JR,! Lloyd! DG,!Wood! DJ,! et! al.! Isokinetic! knee! extensor! strength! deficit! following! matrixPinduced! autologous! chondrocyte!implantation.!Clin%Biomech% (Bristol,%Avon). 2012;27:588P94.

6. Ebert! JR,! Fallon! M,! Zheng! MH,! et! al.! A! randomized! trial!comparing!accelerated!and!traditional!approaches to! postoperative! weightbearing! rehabilitation! after! matrixPinduced!autologous!chondrocyte!implantation: findings!at!5!years.!Am%J%Sports%Med. 2012;40:1527P37.

7. Mithoefer!K,!Hambly!K,!Logerstedt!D, et!al.!Current! concepts!for!rehabilitation!and!return!to!sport!after! knee!articular!cartilage!repair!in!the!athlete. J Orthop Sports%Phys%Ther.%2012;42:254P73.

8. Gapeyeva! H,! Pääsuke! M,! Ereline! J,! et! al.! Isokinetic! torque! deficit! of! the! knee! extensor! muscles! after! arthroscopic! partial!meniscectomy.!Knee%Surg%Sports Traumatol%Arthrosc. 2000;8:301P4.

9. Beynnon!BD,!Johnson!RJ,!Fleming!BC.!The!science!of! anterior! cruciate ligament! rehabilitation.!Clin%Orthop Relat%Res. 2002;402:9P20.

10. Gillogly! SD,! Myers! TH,! Reinold! MM.! Treatment! of! fullPthickness!chondral!defects!in! the!knee!with!auP tologous! chondrocyte! implantation.! J% Orthop% Sports Phys%Ther. 2006;36:751P64.

11. Lautamies!R,!Harilainen!A,!Kettunen!J,!et!al.!Isokinetic quadriceps!and!hamstring!muscle!strength!and!knee! function!5!years!after!anterior!cruciate!ligament!reP construction:! comparison! between! bonePpatellar! tendonPbone!and!hamstring!tendon!autografts.!Knee% Surg%Sports%Traumatol%Arthrosc. 2008;16:1009P16.

12. Bagley! MC.! SinglePleg! aerobic! capacity,! muscular! strength,!balance,!and!agility!in!healthy!and!surgically repaired! anterior! cruciate! ligament! legs! in! college! age!students.!Kent%State%University%College%of%Education,% Health,%and%Human%Services:%PhD%Dissertation.!Ohio:! 2015.

13. Xergia! SA,! Pappas! E,! Zampeli! F,! et! al.! Asymmetries! in! functional!hop! tests,!lower!extremity!kinematics,! and!isokinetic!strength!persist!6!to!9!months!following anterior! cruciate! ligament! reconstruction.! J% Orthop% Sports%Phys%Ther. 2013;43:154P62.!

14. Rohman! E,! Steubs! JT,! Tompkins! M.! Changes! in! inP volved!and!uninvolved!limb!function!during!rehabiP litation!after!anterior!cruciate!ligament!reconstrucP tion:!implications!for!Limb!Symmetry!Index!measuP res.!Am%J%Sports%Med. 2015;43:1391P8.

15. Ebert!JR,!Smith!A,!Edwards!PK,!et!al.The!progression! of!isokinetic!knee!strength!after!matrixPinduced!auP tologous!chondrocyte!implantation:!implications!for! rehabilitation!and!return!to!activity.!J%Sport%Rehabil. 2014;23:244P58.

16. Sümbüloğlu!K,!Sümbüloğlu!V.!Biyoistatistik.!4.!baskı.! Ankara:!Özdemir!Yayıncılık;!1994.

17. Løken!S,!Ludvigsen!TC,!Høysveen!T,!et!al.!Autologous chondrocyte! implantation! to! repair! knee! cartilage! injury:! ultrastructural! evaluation! at! 2! years! and! longPterm!followPup!including!muscle!strength!meaP surements.! Knee% Surg% Sports% Traumatol% Arthrosc. 2009;17:1278P88.

18. Kawazoe! T,! Takahashi! T.! Recovery! of! muscle! strength! after! high! tibial! osteotomy.! J% Orthop% Sci.! 2003;8:160P5.

19. Ericsson!YB,!Roos!EM,!Dahlberg!L.!Muscle!strength,! functional!performance,!and!selfPreported!outcomes! four! years! after! arthroscopic! partial! meniscectomy! in! middlePaged! patients.! Arthritis% Rheum. 2006;55: 946P52.

20. Sturnieks! DL,! Besier! TF,! Hamer! PW,! et! al.! Knee! strength! and! knee! adduction! moments! following! arthroscopic! partial! meniscectomy.! Med% Sci% Sports% Exerc. 2008;40:991P7.

21. Müller!S,!Hirschmüller!A,!Erggelet!C,!et!al.!Significantly worse!isokinetic! hamstring–quadriceps! ratio!in!paP tellofemoral!compared!to!condylar!defects!4!years afP ter!autologous!chondrocyte!implantation.!Knee%Surg% Sports%Traumatol%Arthrosc. 2015;23:2151P8.

22. Van!Assche!D,!Staes!F,!Van!Caspel!D,!et!al.!Autologous chondrocyte!implantation!versus!microPfracture!for! knee!cartilage!injury:!a!prospective!randomized!trial,! with! 2Pyear! followPup.! Knee% Surg% Sports% Traumatol% Arthrosc.!2010;18:486P95.

23. Thomeé!R,!Neeter!C,!Gustavsson!A,!et!al.!Variability! in!leg!muscle!power!and!hop!performance!after!anP terior! cruciate! ligament! reconstruction.! Knee% Surg% Sports%Traumatol%Arthrosc. 2012;20:1143P51.

24. Ebert!JR,!Fallon!M,!Smith!A,!et!al.!Prospective!clinical! and! radiologic!evaluation! of! patellofemoral!matrixP induced!autologous!chondrocyte!implantation.!Am%J% Sports%Med. 2015;43:1362P72.

25. Kannus!P.! Isokinetic evaluation!of!muscular!perforP mance:!implications!for!muscle!testing!and!rehabiliP tation.!Int%J%Sports%Med. 1994;15(Suppl!1):11P8.

26. Şahin! Ö.! Isokinetic! assessments! in! rehabilitation! (Review).!Cumhuriyet%Med%J.%2010;32:386P96.

27. Kellis!E,!Baltzopoulos!V.!Isokinetic!eccentric!exerciP se!(Review).!Sports%Med 1995;19:!202P22.

28. Osternig! LR,!Hamill! J,! Sawhill! JA,! et! al.! Influence! of! torque!and!limb!speed!on!power!production!in!isoP kinetic!exercise.!Am%J%Phys%Med. 1983;62:163P7.

29. Ebert!JR,!Fallon!M,!Wood!DJ,!et!al.!A prospective!cliP nical! and! radiological! evaluation! at! 5! years! after! arthroscopic!matrixPinduced!autologous!chondrocyte! implantation.!Am%J%Phys%Med.!2017;45:59P69.

30. Karasel!S,!Akpınar!B,!Gülbahar!S,!et!al.!Patellar!tenP don!otogrefti!ile!ön!çapraz!bağ!rekonstrüksiyonu!ve! modifiye! hızlandırılmış! rehabilitasyon! programı! sonrasında! klinik! ve! fonksiyonel! sonuçlar! ve! propP riyosepsiyon.! Acta% Orthop% Traumatol% Turc. 2010;44:220P8.

31. Culvenor!AG,!Alexander!BC,!Clark!RA,!et!al.!Dynamic! singlePleg! postural! control! is! impaired bilaterally! following!anterior!cruciate!ligament!reconstruction:! implications! for! reinjury! risk.! J% Orthop% Sports Phys% Ther. 2016;46:357P64.

Kaynak Göster