Primer akciğer kanserli hastaların radyolojik, bronkoskopik ve histopatolojik özelliklerinin değerlendirilmesi

Amaç: Primer akciğer kanserinin radyolojik, bronkoskopik ve histopatolojik özelliklerinin değerlendirmek. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde 2005 Ocak-2006 Haziran tarihleri arasında yatıp kanser tanısı almış olan 225 olgu genel olarak değerlendirildi. Bulgular: Çeşitli yöntemler kullanılarak elde edilen son tanıları; 31 küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK), 1 küçük hücreli+ epidermoid kombine, 2 büyük hücreli, 89 küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK)-hücre tipi belirlenemeyen, 73 epidermoid karsinom, 29 adenokarsinom şeklinde idi. Masif plevra sıvısı ile başvuran 5 olgu dışlandığında kalan 220 olgunun 114?ünde kitle santral (%51.8), 106?sında ise periferik (%48.1) olarak belirlendi ve radyolojik olarak değerlendirildiğinde; olguların %56?sında tümör sağ akciğerde ve en çok bilateral üst loblarda olduğu tespit edildi. Radyolojik görünüm olarak hiler dolgunluk, konsolidasyon ve atelektazi KHAK?lerinde daha fazlaydı. 225 hastanın 206?sına tanı amaçlı FOB yapıldı. 54 olguda endobronşial patoloji görülmedi. 72 olguda endobronşial kitle lezyonu, 71 olguda mukozal-submukozal lezyonlar ve 26 olguda ise tek başına dış bası bulguları mevcuttu. Yapılan 206 FOB?un 121?inde tanısal materyal elde edildi. Toplam 112 hastaya TT?A yapıldı ve 108 olguda tanı elde edildi. Plörezili olanların 6?sında plevra biyopsisi ve/veya sıvı sitolojisi malignite açısından (+) idi. Bir olguda ise periferik LAP biyopsisi tek tanı yöntemiydi. Diğer yöntemler ile tanı konulamayan 5 olguda ise torakotomi ile sonuç elde edildi. 225 olgunun 62?si (%27.5) operabl olarak değerlendirildi. Sonuç: Sonuç olarak akciğer kanserlerinde ilk sırayı KHDAK (özellikle epidermoid) aldığı, cinsiyet ve sigaranın tümör histopatolojisinde etkili olduğu, radyolojik olarak incelendiğinde tüm akciğer kanserlerinin özellikle üst lobları tercih ettiği, KHAK?lerinin santral olduğu, bronkoskopik olarak endobronşiyal tümör bulgularının daha çok epidermoid karsinomda, mukozal-submukozal infiltrasyonun ise KHAK?inde görüldüğü, başta FOB ve TT?A?nın en iyi sonuç alınan tanısal işlemler olduğu, tanı anında olguların 2/3?ten fazlasının inoperabilite kriterlerine sahip olduğu görülmüştür.

Evaluation of radiological, bronchoscopic and histopathological features of patients with primary lung cancer

Aim: The aim of this study was to evaluate the radiological, bronchoscopic and histopathological featuresof patients with primary lung cancer. Material and methods: Two hundred and twenty five patients who were hospitalized between January 2005- June 2006 in our clinic and diagnosed as lung cancer were evaluated. Results: Definitive diagnosis achieved by using various methods were 31 SCLC,1 combined SCLC+epidermoid, 2 large cell carcinoma, 89 indiferentiated cell type NSCLC, 73 epidermoid cell carcinoma, 29 adenocarcinomas. When 5 cases referred with massive pleural effusion are excluded; of 220 cases 114 had centrally (51.8%), 106 had peripherally located masses. When evaluated radiologically; in 56% of the cases the tumor was in the right lung and the most common sites were bilateral upper lobes. Regarding radiological appearance, hilar enlargement, consolidation and atelectasis were more common in SCLC cases. Of the 225 patients diagnostic fiberoptic bronchoscopy was done in 206. Any endobronchial pathological sign was not seen in 54 cases. Seventy two cases had endobronchial mass lesion, 71 had mucosal-submucosal lesions and 26 had only extrinsic compression signs. Diagnostic material was acquired in 121 cases out of 206 fiberoptic bronchoscopies done.TTNA was done in totally 112 patients and diagnosis was determined in 108 cases. Among 6 cases with pleural effusions; pleural biopsy and/or fluid cytology was positive in terms of malignancy. In 1 case peripheral LAP biopsy was the only diagnostic method. The result was obtained by thoracotomy in 5 cases that couldn?t be diagnosed by other methods. Sixty two cases (27.5%) among 225 were evaluated as operable. Conclusion: In conclusion;it was seen that NSCLC (especially epidermoid) is the most common lung cancer type. Gender and smoking is effective in tumor histopathology. When examined radiologically all lung cancer types have tendency to being especially in upper lobes and SCLC cases were centrally located. Bronchoscopically endobronchial tumor signs were more common in epidermoid carcinoma and mucosal-submucosal infiltrations were more commonly seen in SCLC. FOB and TTNA were the best diagnostic methods to be done initially to get results. At the time of diagnosis more than 2/3 of cases had the inoperability criteria.

Kaynakça

1. Lillington GA. Lung cancer. Curr Opin Pulm Med 2003;9: 298- 300.

2. Beckles MA, Spiro SG, Colice GL, Rudd RM. Initial evaluation of the patient with lung cancer. Symptoms, signs, laboratory tests and paraneoplastic syndromes. Chest 2003; 123:97S- 104S.

3. Yurdakul AS, Çalışır HC, Demirağ F, ve ark. Akciğer kanserinin histolojik tiplerinin dağılımı (2216 Olgunun Analizi). Toraks Dergisi 2002; 3: 59- 65.

4. Santoz-Martinez MJ, Curull V, Blanco ML, et al. Lung cancer at a university hospital: Epidemiological and histological characteristics of a recent and a historical series. Arch Broncopneumol 2005; 41: 307- 12.

5. Yoshimi I, Ohshima A, Ajiki W, et al. A comparison of trends in the incidence rate of lung cancer by histological type in the Osaka Cancer Registry, Japan and in the surveillance, epidemiology and end results program, USA. Jpn J Clin Oncol 2003; 33: 98- 104.

6. Jemal A, Murray T, Ward E, et al. Cancer statistics 2005. CA Cancer J Clin 2005; 55: 10- 30.

7. Sağlık Bakanlığı Kanser Savaş Daire Başkanlığı 1999 Yılı istatistikleri.

8. Çağlayan B, Aktürk ÜA, Fidan A, et al. Transbronchial needle aspiration in the diagnosis of endobronchial malignant lesions. Chest 2005; 128: 704- 8.

9. Turkish Thoracic Society, Lung and Pleural Malignancies Study Group, Pattern of lung cancer in Turkey, 1994 1998. Respiration 2002; 69: 207- 10.

10. Türk Toraks Derneği, Akciğer ve Plevra Maligniteleri Çalışma Grubu. Akciğer kanseri tanı ve tedavi rehberi. Toraks Dergisi 2006; 7: 1- 3.

11. Virally J, Choudat L, Chebbo M, et al. Epidemiology and delays in the management of 355 patients with lung cancer. Rev Mal Respir 2006; 23: 43- 8.

12. Radzikowska E, Glaz P. Lung cancer-differences of incidence between the sexes. Pneumonol Alergol Pol 2000; 68:417- 24.

13. Lee C, Kang KH, Koh Y, et al. Characteristics of lung cancer in Korea, 1997. Lung Cancer 2000; 30: 15- 22.

14. Ambrosone CB, Rao U, Michalek AM, et al. Lung cancer histologic types and family history of cancer. Analysis of histologic subtypes of 872 patients with primary lung cancer. Cancer 1993; 72: 1192- 8.

15. Kreuzer M, Kreienbrock L, Muller KM, et al. Histologic types of lung carcinoma and age at onset. Cancer 1999; 85: 1958- 65.

16. Pavlovska I, Danilovski D, Orovchanec N, et al. An epidemiologic study of some characteristics of lung cancer. Folia Med (Plovdiv) 2004; 46: 23- 31.

17. Chhajed PN, Athavale AU, Shah AC. Clinical and pathological profile of 73 patients with lung carcinoma: Is the picture changing? J Assoc Physicians India 1999; 47: 483- 7.

18. Perng DW, Perng RP, Kuo BI, Chiang SC. The variation of cell type distribution in lung cancer: A study of 10910 cases at a medical center in Taiwan between 1970 and 1993. Jpn J Clin Oncol 1996; 26: 229- 33.

19. Radzikowska E, Glaz P, Roszkowski K. Lung cancer in women: Age, smoking, histology, performance status, stage, initial treatment and survival. Population-based study of 20.561 cases. Ann Oncol 2002; 13: 1087- 93.

20. Koyi H, Hillerdal G, Branden E. A prospective study of a total material of lung cancer from a country in Sweden 1997-1999: Gender, symptoms, type, stage and smoking habits. Lung Cancer 2002; 36: 9- 14.

21. Chiriac CF, Gavrilita L. Smoking and the main histological types of lung cancer-a case study carried out at Lyautey University Hospital, Strasbourg, between 2000-2001. Pneumologia 2002; 51: 277- 80.

22. Spiro SG. Lung tumours. In: Brewis RAL, Gibson GJ, Geddes DM(eds). Respiratory Medicine, London, Bailliere Tindal, 1990; 832- 79.

23. Martinez Moragon E, Aparicio Urtasun J, Sanchis Aldas J, et al. Fiber bronchoscopy in lung cancer: Relationship between radiology, endoscopy, histology and diagnostic value in a series of 1801 cases. Arch Bronconeumol 1994; 30: 291- 6.

24. Atıcı AG, Erkan L, Fındık S, ve ark. Küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastaların klinik özellikleri. Tüberk Toraks 2004; 52: 150- 8.

25. Sevgi E, Akkurt ‹, Özşahin SL, ve ark. Kliniğimizde tanı konulan 189 akciğer kanserli olgunun retrospektif olarak incelenmesi. Türkiye Klinikleri J Med Sci 1997; 17: 191-9.

26. Bülbül Y, Özlü T, Öztuna F, Çetinkaya M. Akciğer kanserlerinin bronkoskopik haritası. Tüberk Toraks 2002; 50: 34- 7.

27. Demirtaş N, Seyfikli Z, Söylemez A, ve ark. 76 akciğer kanserli olgunun analizi. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 1995; 3: 95- 8.

28. Kargı A, Veral A. Patolojik tanı ve sorunları. In: Akkoçlu A, Öztürk C (editörler). Akciğer kanseri multidisipliner yaklaşım. Ankara, Bilimsel Tıp Yayınevi. 1999; 23- 8.

29. Carr DT, Holoye PY, Hong WK Bronchogenic carcinoma. In: Murray JF, Nadel JA (eds). Textbook of respiratory medicine. 2nd ed. Philadelphia, W.B.Saunders Company. 1994; 1528- 96.

30. Kowalewski J, Sir J, Dancewicz M, et al. Fine needle aspiration biopsy under CT guidance Uusefulness in diagnosis of malignant lung tumors. Pneumonol Alergol Pol 2004; 72: 177- 80.

Kaynak Göster