Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesinde interlökin-6 ve C-reaktif proteinin pulmoner tromboembolide tanısal değeri

Amaç: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olgularında, genetik ve çevresel etkenlerin neden olduğu kronik bir inflamasyon söz konusudur. İnterlökin 6 (IL-6), C-reaktif protein (CRP) ve fibrinojenin akut alevlenme sırasında arttığı ve iyileşme sırasında azaldığı gösterilmiştir. Aktive makrofajlardan salgılanan IL-6, karaciğerden fibrinojen ve CRP sentezini artırmaktadır. Fibrinojen, fibrin oluşturması ve trombosit agregasyonunu desteklemesi dolayısıyla trombüs oluşumunda iki ayrı role sahiptir. Buradan yola çıkarak çalışmamızda KOAH akut ataklı olgularda dinamik toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) ile pulmoner tromboemboli (PTE) saptanan ve saptanmayan gruplar arasında, IL-6 ve CRP düzeylerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya KOAH akut atak tanısıyla kabul edilen ve yatırılarak izlenen, yaşları 38-80 (ortalama 67,04 ± 9,06) arasında değişen 52 hasta (9’u kadın, 43’ü erkek ) alındı. Hastaların serum IL-6, CRP, D-dimer tayinleri yapıldı ve dinamik BT anjiyografileri çekildi. Serum IL-6 düzeyi Biosource Immunoassay kit ile ELISA yöntemi, serum CRP düzeyi Dade Behring marka (Almanya) kit ile nefelometrik yöntem kullanılarak ölçüldü. Serum D-dimer ölçümü Amax Auto D-Dimer TM (polistiren, mikropartikül aglütinasyon asay) yöntemi kullanılarak yapıldı. Bulgular: Elli iki KOAH akut atak olgusunun 12’sinde (%23) PTE saptandı. KOAH akut ataktaki hastalar için hematokrit, tromboolgulasit ve lökosit değerleri ile trombüs saptanıp saptanmaması arasında istatistiksel bakımdan anlamlı korelasyon saptanmazken D-dimer değeri ile anlamlı korelasyon saptandı (p:0,003, r 0,4). Tüm olguların CRP değerleri dağılımı 7,33±6,66 mg/l idi. Trombüs olan ve olmayan olguların CRP değerleri arasında anlamlı istatistiksel fark bulunmadı (p=0,77). Olguların 31’inde (%59,6) IL-6 saptanmadı. Trombüs saptanan ve saptanmayan olguların IL-6 değerleri arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Sonuç: IL-6 ve CRP değerlerinin trombüs olan ile olmayan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı çıkmaması, kısa yarı ömürleri sebebiyle kanda yüksek olduğu dönemde kan alınmamasına bağlandı. Çalışmamızın sonunda, KOAH alevlenmesinde IL-6 ve CRP’nin PTE tanısındaki rollerinin belirlenmesinde tek bir ölçümden çok seri ölçümlerinin daha yararlı olacağını düşünmekteyiz.

The diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein to detect pulmonary thromboembolism in patients with acut exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Aim: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterised by a chronic inflammation caused by genetic and environmental factors. Serum interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) and fibrinogen levels have been shown to increase during the acute inflammatory phase and to fall during remission. IL-6 secreted by active macrophages stimulates the hepatic synthesis of fibrinogen and of CRP. In forming fibrin and in supporting thrombocyte aggregation, fibrinogen bears two separate roles in thrombus formation. On this basis we aimed to compare the IL-6 and CRP levels in COPD cases with and without pulmonary thromboembolism (PTE) determined by dynamic computed tomography (CT) of the thorax. Materials and Methods: Included in this study were 52 patients (9 females and 43 males) of age range 38-80 (mean 67.04 ± 9.06) years diagnosed with acute COPD attack. Serum IL-6, CRP, D-dimer levels were estimated and dynamic CT angiographies were carried out. Serum IL-6 was measured by ELISA method using the Biosource Immunoassay kit. Serum CRP was measured nephelometrically using the Dade Behring (Germany) kit. Serum D-dimer was estimated using the Amax Auto D-dimer TM- polystyrene (microparticle agglutination assay). Results: PTE was observed in 12 (23%) of the 52 acute COPD attack patients. While a statistically significant relationship between haematocrit, thrombocyte and white blood cell levels and thrombus formation could not be established, a significant correlation between thrombus formation and D-dimer levels was shown ((p:0.003, r:0.4). The mean CRP level of all cases, 7.33± 6.66 mg/l, did not differ significantly in groups with and without PTE (p=0.77). In 31 (59.6%) of the cases IL-6 could not be determined, and the levels were not significantly different in cases with and without PTE. Conclusion: The lack of statistically significant differences in the IL-6 and CRP levels of cases with and without PTE was attributed to the short half lives of these parameters and not having taken blood samples when the levels were raised. Given the results of our study, we believe that IL-6 and CRP levels should be estimated not singly but serially in time to establish a relationship to the diagnosis of PTE in COPD inflammatory attacks

Kaynakça

1. Rizkallah J, Man Paul SF, Sin D. Prevalance of Pulmonary Embolism in Acute Exacerbations of COPD: A Systematic Review and Metaanalysisi. Chest 2009;135:786-793.

2. Garcia-RF, Miravitlles M, Soriano JB, Munoz L, Tauleria ED, Sanchez VS, et al. Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease: a population-based study. Respiratory Research 2010,11:63.

3. Di Minno D, Mancini M, Druggs effecting plasma fibrinojen levels. Cardiovascular Drugs Ther 1992;6:25-27.

4. Ayalp K, Aksoy M, Serin K. Periferik Vasküler Hastalıkta High-Sensitivite C-Reaktif Protein’in (HS-CRP) Diagnostik Önemi. Turkish J Vasc Surg 2005;14:25-28.

5. Perrier A, Perneger T, Cornuz J, Jounieaux V, Bounameaux H; COPD PE study. The COPD-PE study: Prevalence and prediction of pulmonary embolism in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Rev Mal Respir 2004;21:71-76.

6. Gunen H, Gulbas G, In E, Yetkin O, Hacievliyagil SS. Venous thromboemboliand exacerbations of COPD. Eur Respir J 2010;35:1243-1248.

7. Wang TS, Mao YM, Sun YM, Lou YJ. Pulmonary embolism in patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbations of unknown origin: clinical characteristics and risk factors. Zhonghua Jie He He Xi Za Zhi 2012;35:259-263.

8. Perrier A, Howarth N, Didier D, Loubeyre P, Unger PF, Moerloose P, et al. Performance of Helical computed tomography in unselected outpatients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med 2001;135:88-97.

9. Roy PM, Meyer G, Vielle B, le Gall C, Verschuren F, Carpentier F, et al. Appropriateness of diagnostic management and outcomes of suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med 2006;144:157-164.

10. Fernandez C, Jimenez D, Miguel JD, Marti D, Diaz G, Sueiro A. Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Patients With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism. Arc Bronconeumol 2009;45:286-290.

11. Curtis JR, Hudson LP. Emergent assessment and management of acute respiratoty failure in COPD. Clin Chset Med 1994;15:481-500.

12. Wedzicha JA, Cotter FE, Empey PW. Platelet size in patients with chronic airflow obstruction with and without hipoxemia. Thorax 1988;43:61-64.

13. Mitchell RS, Silver GV, Det GA. Clinico-morphologic complications in chronic airways obstruction. Am Rev Respir Dis 1968;97:54-62.

14. Thompson CB, Jakubowski JA, Quinn PG, Deykin D, Valeri CR. Platelet size as a determinant of platelet function. J Lab Clin Med 1983;101:205-213.

15. Cakmak G, Saglam ZD, Saler T, Yenigun M, Ataoglu E, Temiz LU, et al. Platelets: Indicator of inflammation in COPD. International Journal of Medicine and Medical Sciences 2009;1:227-229.

16. Nakstad B, Lyberg T, Skjonsberg OH, Boye N. Local activation of the coagulation and fibrinolysis systems in lung disease. Thromb Res 1990;57:827-838.

17. Konuk N. Pıhtılaşma bozuklukları. Klinik Hematoloji. Antıp AŞ, Ankara, 1997;243-77.

18. British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society (BTS) Guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Throax 2003;58:470-484.

19. Pistolesi M, Miniatri M. Imaging technigues in treatment algorithms of pulmonary embolism. Eur Respir J 2002;19:28-39.

20. Stein PD, Hull RD, Patel KC, Olson RE, Ghali WA, Brant R, et al. D-Dimer fort he exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med 2004;140:589-602.

21. Metin K. Venöz Tromboembolizm: Tanı Algoritması. In: Altay Ş, Akın K, eds. Venöz Tromboembolizm Tanı ve Tedavi. Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi, 2005:125-139.

22. Chung KF. Cytokines in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2001;18(Supply 34):50-59.

23. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2011.

24. Kerr R, Stirling D, Ludlam CA. Interleukın 6 and Haemostasıs: Review. British Journal of Haematology 2001;115:3-12.

25. Reitsma PH, Rosendaal FR. Activation of innate immunity in patients with venous thrombosis: the Leiden Thrombophilia Study. J Thromb Haemost 2004;2:619-622.

26. van Aken BE, den Heijer M, Bos GM, van Deventer SJ, Reitsma PH. Recurrent venous thrombosis and markers of inflammation. Thromb Haemost 2000;83:536-539.

27. Conway DS, Buggins P, Hughes E. Relationship of interleukin-6 and C-reactive protein to the prothrombotic state in chronic atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2004;43:2075-2082.

28. Conway DS, Buggins P, Hughes E. Relation of interleukin-6, CRP and the prothrombotic state to transesophageal echocardiographic findings in atrial fibrillation. Am J Cardiol 2004;93:1368-1373.

29. Chin BS, Conway DS, Chung NA, Blann AD, Gibbs CR, Lip GY. Interleukin-6, tissue factor and von Willebrand factor in acute decompensated heart failure: relationship to treatment and prognosis. Blood Coagul Fibrinolysis 2003;14:515-521.

30. Bauer J, Herrmann F. Interleukin-6 in Clinical Medicine. Review Article. Ann Hematol 1991;62:203-210.

31. Ayalp K, Aksoy M, Serin K, Başar Y, Salmayenli N, Sivas A ve ark. Periferik vasküler hastalıkta high-sensitivite C-reaktif protein’in (HS-CRP) diagnostik önemi. Turkish J Vasc Surg 2005;14:25-28.

32. Habif S. İnflamtuvar yanıtta akut faz proteinleri. İzmir Atatürk Eğitim Hastanesi Tıp Dergisi 2005,43:55-65.

33. Abul Y, Karakurt S, Ozben B, Toprak A, Celikel T. C-reactive protein in acute pulmonary embolism. J Investig Med 2011;59:8-14.

34. Tsai AW, Cushman M, Rosamond WD, Heckbert SR, Tracy RP, Aleksic N, et al. Coagulation factors, inflammation markers, and venous thromboembolism: longitudinal investigation of thromboembolism etiology (LITE). Am J Med 2002;113:636-642.

35. Vormittag R, Vukovich T, Schönauer V, Lehr S, Minar E, Bialonczyk C, et al. Basal high-sensitivity-C-reactive protein levels in patients with spontaneous venous thromboembolism. Thromb Haemost 2005;93:488-493.

36. Lowe G, Rumley A, Woodward M, Vessey M. C-reactive protein, idiopathic venous thromboembolism and hormone replacement therapy. Thromb Haemost 2000;84:730-731.

Kaynak Göster

Solunum
  • ISSN: 1302-4922
  • Yayın Aralığı: Yılda 0 Sayı
  • Başlangıç: 2018

1.1b363

Sayıdaki Diğer Makaleler

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmesinde interlökin-6 ve C-reaktif proteinin pulmoner tromboembolide tanısal değeri

Derya HOŞGÜN, Nihal BAŞAY, Mehmet Bahadır BERKTAŞ, Hülya BAYIZ, Neslihan MUTLUAY, Sebahat AKSARAY, Mine BERKOĞLU

Bronkoskopi ünitesinde hasta ve cihaz güvenliği

Ali FİDAN

Obstrüktif uyku apne sendromlu hastalarda KOAH ile astım sıklığı ve bu hastalıkların obstrüktif uyku apne sendromunun şiddeti ile uyku kalitesine etkisi

Banu SALEPCİ MUSAFFA, Ali FİDAN, Nesrin KIRAL, Elif PARMAKSIZ TORUN, Gülşen SARAÇ, Sevda CÖMERT ŞENER, Benan ÇAĞLAYAN

Noninvazif mekanik ventilasyon nedeniyle gelişen mediastinal amfizem ve pnömotoraks

Cenk KIRAKLI, Dursun TATAR, Özlem EDİPOĞLU, Pınar ÇİMEN, Zeynep Zeren UÇAR, Emel ÖZDEN

Kronik obstrüktif akciğer hastalığına bağlı akut solunum yetmezliğinde, noninvazif mekanik ventilasyon volüm garantili basınç desteği modunun, manuel basınç desteği ile karşılaştırılması

Kazım ROLLAS, Mehmet Bahadır BERKTAŞ, Mine BERKOĞLU

Kronik öksürüğün tanı ve tedavisi

Emine ARGÜDER

Sebebi bilinmeyen ateş nedeni olarak erişkin still hastalığı

Savaş ÖZSU, Mehtap PEHLİVANLAR, Murat KARKUCAK, Funda ÖZTUNA, Yasin ABUL, Yılmaz BÜLBÜL, Tevfik ÖZLÜ

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve komorbiditeler

Oğuzhan OKUTAN, Ömer AYTEN

Doktorlar, hemşireler ve hastalar nebülizatör cihazlarını ne kadar doğru kullanıyor?

Sinem GÜNGÖR, MURAT YALÇINSOY, Bilgen Begüm AFŞAR, Olga AKKAN, Belma BAĞCI AKBABA, Kiraz Aylin TORBACI, Ferhan ÖZŞEKER, Esen AKKAYA

Sigara kullanımının plazma viskozitesi ve ilgili biyokimyasal parametreler üzerindeki etkileri

YASEMİN ARI YILMAZ, Atilla Güven ATICI, Servet KAYHAN, Ahmet Tevfik SÜNTER, Suna TÜRKELİ