Koitus sonrası akut abdomen ile başvuran sezaryen skar gebeliği

Sezaryen skar gebeliği son yapılan çalışmalara göre yaklaşık 2200 vakada bir görülen ektopik gebeliğin nadir bir formudur. Sezaryen skar gebeliğinin patofizyolojisinde uterusa uygulanmış operasyonlar rol oynamaktadır. Tanı yöntemi olarak en faydalı yöntem transvajinal ultrasonografidir. Tedavisinde dilatasyon ve küretaj, uterin arter embolizasyonu, laparatomi, laparoskopi, histerektomi, koruyucu cerrahi yöntemler veya metotreksat ve KCl gibi medikal tedaviler uygulanmaktadır. Burada koitus sonrası akut abdomen ile başvuran, rüptüre sezaryen skarı gebeliği olan bir vakanın tedavisi sunulmuştur. Yirmidokuz yaşında, gravida 2, parite 1 (sezaryen doğum), yaşayan 1 ve son adet tarihine (SAT) göre 12 hafta gebeliği olan hasta, koitus sonrası oluşan şiddetli kasık ağrısı şikayeti ile başvurdu. Hastanın acil serviste radyoloji bölümü tarafından yapılmış suprabupik USG: intrauterin FKA (+) tek canlı fetus izlenmiştir. Uterin kavite posteriorunda lineer ekojen bant batın içerisinde yaygın serbest sıvı izlenmiştir. Transvajinal ultrasonografide; uterus ön duvar bütünlüğü bozulmuştu, amniyotik kesenin ise rüptüre olduğu düşünülen alandan protrüde olduğu izlendi. Acil olarak laparatomi uygulandı. Sezaryen skarının rüptüre olduğu ve kesenin ise kavite dışında olduğu görüldü. Fetal dokular dışarı çıkarıldıktan sonra uterus çift kat olarak sütüre edildi. İlk trimesterde yapılan ultrasonografide dış gebelik olasılığı, özellikle pelvik ağrı varlığında, her zaman akılda tutulmalıdır. Ektopik gebelik tanısı alan hastalara, özellikle gözlem ve medikal tedavi uygulanan gruba mutlaka koitus yasağı önerilmelidir, burada sunulan vakada olduğu gibi, özellikle sezaryen skar dış gebeliklerinde koitus sonrası rüptüre olabileceği unutulmamalıdır.

Cesarean scar pregnancy presenting with acute abdomen after coitus

Cesarean scar pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy and seen aproximately 1 in 2200 cases. The operations that are applied to the uterus are known as the pathophysiological cause. Transvaginal ultrasound is the best efficacious method for diagnosis. Many therapeutic options such as dilatation and curettage, uterine artery embolization, laparatomy, laparoscopy, hysterectomy, and preventetive surgery, local or systemically administered methotrexate, KCL are available. In this paper, a case of cesarean scar pregnancy presenting with acute abdomen after coitus is presented. A 29 year-old woman, gravidity 2, parity 1, alive 1 was admitted to hospital with a severe abdominal pain that occured after coitus. Suprapubic ultrasonographic examination by radiologist was reported as “a single live fetus in the uterin cavity, and a linear echogenic band at the posterior of the uterin cavity, and a big amount of free fluid in abdomen.” Transvaginal ultrasound revealed that the integrity of the anterior wall of the uterus was impaired, amniotic sac was protruted to the intraabdominal area from the ruptured zone. The patient underwent laparatomy immediately. The previous cesaeran’s scar was ruptured and gestational sac was out of the uterus. Fetal tissues were removed and the scar sutured by two layers. The possibility of an ectopic pregnancy should be considered while examining the first trimester ultrasonography particularly if there is pelvic pain. Moreover rupture of ectopic pregnancy may occur after coitus especially in cesarean scar pregnancy, as the case presented here. For that reason, especially for the patients who underwent medical treatment coitus must be prohibited.

Kaynakça

1.Sadeghi H, Rutherford T, Rackow BW, et al. Cesarean scar ectopic pregnancy:case series and review of the literature. Am J Perinatol 2010;27:111-120.

2.Piccoli V, Martina MD, Biasioli A, et al. Twin ectopic pregnancy in a previous cesarean scar section and subsequent fertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;136:131-132.

3.Maymon R, Halperin R, Mendlovic S, et al. Ectopic pregnancies in a Caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication. Hum Reprod Update 2004;10:515-523.

4.Smith A, Maxwell D, Ash A. Sonographic diag­nosis of cesarean scar pregnancy at 16 weeks. J Clin Ultrasound 2007;35:212-215

5.Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG 2007;114:253-263.

6.Zhang B, Jiang ZB, Huang MS, et al. Uterine artery embolization combined with methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy: results of a case series and review of the literature. J Vasc Interv Radiol. 2012;23: 1582-1588.

7.Shao HJ,Ma JT, Xu LP, Yang CL, Fu YQ, Su XF. prehensive analysis of therapeutic methods andeffect on cesarean scar pregnancy [English abstract]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2012;92:2191-2194.

8.Polat I, Alkis I, Sahbaz A, et al. Diagnosis and management of cesarean scar pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2012;39:365-368.

9.Le A, Shan L, Xiao T, Zhuo R, Xiong H, Wang Z. Transvaginal surgical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2013;287:791-796.

Kaynak Göster