Dr. Serda KANBUR, Dr. Levent ALPAY, Dr. Cansel ATİNKAYA, Dr. Aysun MISIRLIOĞLU, Dr. Mine DEMİR, Dr. Talha DOĞRUYOL, Dr. Volkan BAYSUNGUR, Dr. İrfan YALÇINKAYA

Akciğer kanserini taklit eden organize pnömoni: Onyedi olgu tecrübemiz

Lokalize organize pnömoniler radyolojik olarak bazen akciğer kanseri ile benzerlik göstermektedir. Operasyon öncesi tanı konulamayan ve tedaviye rağmen gerilemeyen bir çok olgu rezeksiyona kadar gidebilmektedir. Bu seri opere ettiğimiz, final patolojileri organize pnömoni olarak raporlanan 17 hastayla ilgili tecrübelerimizi içermektedir. Kliniğimizde Şubat 2006-Aralık 2011 yılları arasında fokal pulmoner lezyonu olan 1266 hastaya akciğer rezeksiyonu yapıldı. Bu çalışmanın temelini oluşturan 84 hastada rezeksiyon sonrası benign patolojik lezyon saptandı. Bu hastaların 17'sinde operasyon sonrası tanı organize pnömoni olarak raporlandı. Hastaların hepsinde operasyon sırasında kitle örneklenerek frozen section ile değerlendirildi. Bu hastalara cerrahi rezeksiyon olarak, videotorakoskopik veya torakotomi ile wedge n=6 %35 rezeksiyon ve lobektomi n=11 %65 uygulandı. Rezeksiyon materyellerinden sürüntü alınarak aerobic ve anaerobic bakteriyel, mantar ile mycobacteriyel kültür alındı. Hastaların kliniği, radyolojik bulgular, kitlenin lokalizasyonu ve boyutu, patolojileri, yapılan tedavi ile takipleri incelendi. Hastaların yaşları 40 ile 79 arasındaydı. En sık saptanan klinik belirti öksürük %94 ve hemoptizi %59 idi. Radyolojik olarak, parankim yerleşimli, plevrayı invaze etmeyen, yuvarlak ve ya oval şekilde genelde hava bronkogramları da içeren kitlelerin boyutları 2.1 ila 8.7 cm arasında değişmekteydi. Patolojik bulgular ise inflamasyonun eşlik ettiği basit mikroskopik patern ile nekrotizan pnömonik bulgular arasında değişmekteydi. Sadece 11 %65 vakada etyolojik ajan mikrobiyolojik olarak üretilebildi. En sık etken patojenler, viridans Streptoccocus, Klebsiella ve Neisseria spp saptandı. Hiçbir hastada mortalite, morbidite gelişmedi ve takiplerinde sorun yaşanmadı. Organize pnömonilerin akciğer neoplazmalarından, ayırıcı tanısında zaman zaman zorluklar yaşanmaktadır. Takiplerde, tedaviye rağmen gerilemeyen, kesin tanısı olmayan pulmoner lezyonlarda cerrahi rezeksiyon gerekebilmektedir.

Anahtar Kelimeler:

organize pnömoni, akciğer kanseri cerrahisi, pulmoner kitle

Organising pneumonia mimicking lung cancer : Experience of 17 patients

Localized organizing pneumonia may be confounded with lung cancer radiologically. Despite the preoperative treatment; undiagnosed and persisting cases are candidates for surgery, even resection. This series represents our experience with 17 operated patients whose final pathology was reported as organizing pneumonia. Between February 2006 and December 2011, 1266 patients with focal pulmonary lesions had lung resection in our clinic. Eighty-four of the pathology results were reported as benign pathological lesions which established the basis of this study. Postoperative pathology was reported as organizing pneumonia in 17 of these patients. In all the cases, masses were evaluated with frozen section during operation. Wedge resection with videothoracoscopy or thoracotomy n=6, 35% and lobectomy n=11, 65% was carried out. Swab sample was taken from resection materials for aerobic and anaerobic bacterial, fungal and mycobacterial culture. Patient's clinic, radiological findings, localization and size of the mass, final pathology, treatment and follow-up period were analysed. Patients aged between 40 and 79. Most frequent symptoms were cough 94% and hemoptysis 59% . Radiologically, the masses were between 2.1-8.7 cm which were localized in the lung parenchyma; without any invasion to the pleura, round or oval shaped and generally presented with air bronchograms. Pathological findings ranged from simple microscopic pattern with inflammation to necrotizing pneumonia. Etiological cause was found in only 11 65% cases microbiologically. Most common pathogens were Streptococcus viridians, Klebsiella and Neisseria spp. No mortality or morbidity was detected and none of the patients had a complication during follow up. Differential diagnosis of organizing pneumonia from lung neoplasms may present a challenge occasionally. Surgical resection can be necessary in patients with undiagnosed persisting pulmonary lesions despite the treatment and follow-up.

Keywords:

organising pneumonia, lung cancer surgery, pulmonary mass,

PDF

___

Colby TV. Pathologic aspects of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Chest 1992;102:38S-43S.
Colby TV, Myers JL. Clinical and histologic spectrum of bronchiolitis obliterans including bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). Semin Respir Med 1992; :119-133.
GreenŞeld H, Gyepes MT. Oval-shaped consolidations si- mulating new growth of the lung. AJR 1964; 91: 125-31.
Reynaud AC. Memoire sur l'obliteration des bronches. Lokalize organize pnömonilerin insidansı kesin olarak Mem Acad Med Paris 1835;4:117-167. bilinmemekle birlikte iki seride %13 ve %14 olarak raporlanmıştır (17,18). Ancak bu iki seride de tüm vakalar bronchiolitis obliterans organize pnömonidir (BOOP). Lokalize organize pnömonilerde rezeksiyon oranları kesin olarak bilinmemekle beraber Melloni ve arkadaşları tarafından 1,612 torasik prosedür içinde 13 vaka ile (% 0.8) olarak bildirilmiştir
(19). Wu ve arkadaşları tarafından 801 torasik prosedür içinde 27 vaka (%3.3) olarak bildirilmiştir (7). Bizim serimizde ise 1266 vaka içinde 17 hasta (%1.3) oranında rezeksiyon yaptığımızı tespit ettik.
Romero S, Barroso E, Rodriguez-Paniagua M, Aranda FI. Organizing pneumonia adjacent to lung cancer. Frequency and clinico-pathologic features. Lung Cancer ; 35: 195-201. Rosai J. 9th ed. Rosai and Ackerman's surgical pathology, vol. 1, 9th ed. Edinburgh: Mosby; 2004. p. 379-380.
Wu CT, Chan YH, Chen WC, Lee YC. Surgical treatment of organising pneumonia mimicking lung cancer: experience of 27 patients. European Journal of Cardio- thoracic Surgery 37 (2010) 797-801.
Enfeksiyöz natürdeki lokalize organize pnömonilerin Sulavik SB. The concept of “organizing pneumonia”. %67'si kronik obstrüktif akciğer hastalarında, peryodik pulmoner enfeksiyonların ekzaserbasyonları sonucu oluşmaktadır (20). Bizim hastalarımızın %59'unda kronik obstrüktif akciğer hastalığı mevcuttu. Chest 1989;96:967–969.
Hershey CO, Panaro V. Round pneumonia in adults. Arch Intern Med 1988;148:1155-1157.
Roberto B, Steven AS. Fever, pleuritic chest pain and lung mass in a 43-year- old man. Chest 2000; 118:542-544.
Yıldız F, Ilgazlı A, Boyacı H. Bronşiyolitis obliterans ve bronşiyolitis obliterans organize pnömoni. Solunum Hastalıkları 1999; 10: 427-433
Maldonado F, Daniels CE, Hoffman EA, Yi ES, Ryu JH. Focal organizing pneumonia on surgical lung biopsy. Courses, clinicoradiologic features, and outcomes. Chest ; 132: 1579-1583.
Malign neoplazmalara komşu olarak da organize Shin L, Katz DS, Yung E. Hypermetabolism on F-18 FDG pnömoni gelişebildiği için, klinik bulgu olsun olmasın soliter nodüllere her zaman şüphe ile yaklaşmak gerekmektedir. Bu yüzden kesin tanı ve operasyonda gecikme çoğu durumda daha kötü sonuçlara yol açabilmektedir. Ayrıca bizim serimizde opere edilen hastaların hepsinde klinik olarak şikayetleri mevcuttu. Bu hastalardan hiçbirinde masif PET of multiple pulmonary nodules resulting from bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Clin Nucl Med 2004; 29: 654–656.
Colby TV, Myers JL. Clinical and histologic spectrum of bronchiolitis obliterans including bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). Semin Respir Med 1992; :119-133.
GreenŞeld H, Gyepes MT. Oval-shaped consolidations si- mulating new growth of the lung. AJR 1964; 91: 125-31.
Reynaud AC. Memoire sur l'obliteration des bronches. Lokalize organize pnömonilerin insidansı kesin olarak Mem Acad Med Paris 1835;4:117-167. bilinmemekle birlikte iki seride %13 ve %14 olarak raporlanmıştır (17,18). Ancak bu iki seride de tüm vakalar bronchiolitis obliterans organize pnömonidir (BOOP). Lokalize organize pnömonilerde rezeksiyon oranları kesin olarak bilinmemekle beraber Melloni ve arkadaşları tarafından 1,612 torasik prosedür içinde 13 vaka ile (% 0.8) olarak bildirilmiştir
(19). Wu ve arkadaşları tarafından 801 torasik prosedür içinde 27 vaka (%3.3) olarak bildirilmiştir (7). Bizim serimizde ise 1266 vaka içinde 17 hasta (%1.3) oranında rezeksiyon yaptığımızı tespit ettik.
Romero S, Barroso E, Rodriguez-Paniagua M, Aranda FI. Organizing pneumonia adjacent to lung cancer. Frequency and clinico-pathologic features. Lung Cancer ; 35: 195-201. Rosai J. 9th ed. Rosai and Ackerman's surgical pathology, vol. 1, 9th ed. Edinburgh: Mosby; 2004. p. 379-380.
Wu CT, Chan YH, Chen WC, Lee YC. Surgical treatment of organising pneumonia mimicking lung cancer: experience of 27 patients. European Journal of Cardio- thoracic Surgery 37 (2010) 797-801.
Enfeksiyöz natürdeki lokalize organize pnömonilerin Sulavik SB. The concept of “organizing pneumonia”. %67'si kronik obstrüktif akciğer hastalarında, peryodik pulmoner enfeksiyonların ekzaserbasyonları sonucu oluşmaktadır (20). Bizim hastalarımızın %59'unda kronik obstrüktif akciğer hastalığı mevcuttu. Chest 1989;96:967–969.
Hershey CO, Panaro V. Round pneumonia in adults. Arch Intern Med 1988;148:1155-1157.
Roberto B, Steven AS. Fever, pleuritic chest pain and lung mass in a 43-year- old man. Chest 2000; 118:542-544.
Yıldız F, Ilgazlı A, Boyacı H. Bronşiyolitis obliterans ve bronşiyolitis obliterans organize pnömoni. Solunum Hastalıkları 1999; 10: 427-433
Maldonado F, Daniels CE, Hoffman EA, Yi ES, Ryu JH. Focal organizing pneumonia on surgical lung biopsy. Courses, clinicoradiologic features, and outcomes. Chest ; 132: 1579-1583.
Malign neoplazmalara komşu olarak da organize Shin L, Katz DS, Yung E. Hypermetabolism on F-18 FDG pnömoni gelişebildiği için, klinik bulgu olsun olmasın soliter nodüllere her zaman şüphe ile yaklaşmak gerekmektedir. Bu yüzden kesin tanı ve operasyonda gecikme çoğu durumda daha kötü sonuçlara yol açabilmektedir. Ayrıca bizim serimizde opere edilen hastaların hepsinde klinik olarak şikayetleri mevcuttu. Bu hastalardan hiçbirinde masif PET of multiple pulmonary nodules resulting from bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. Clin Nucl Med 2004; 29: 654–656.
Tateishi U, Hasegawa T, Seki K, Terauchi T, Moriyama N, Arai Y. Disease activity and 18F-FDG uptake in organising pneumonia: semi-quantitative evaluation using alanların görüldüğü göğüs tomografisi ve PET-CT (SUV: 5.6) görüntüsü. computed tomography and positron emission tomography. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Vol. 33, No. 8, August 2006
Melloni G, Cremona G, Bandiera A, Arrigoni G, Rizzo N, Varagona R et al. Localized Organizing Pneumonia: Report of 21 Cases. Ann Thorac Surg 2007;83:1946 –1951
Cazzato S, Zompatori M, Baruzzi G, Schiattone M.L, Burzi M, Possi A et al. Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia: an Italian experience. Respir Med 2000; 94: – 708.
Watanabe K, Harada T, Yoshida M, Shirakusa T, Iwasaki T, Yoneda S et al. Organizing pneumonia presenting as solitary nodular shadow on a chest radiograph. Respiration 2003; 70: 507–514.
Lohr RH, Boland BJ, Douglas WW, Dockrell DH, Colby TV, Swensen SJ et al. Organizing pneumonia. Features and prognosis of cryptogenic, secondary, and focal variants. Arch Intern Med 1997; 157: 1323–1329. D
Dr. Basri Çakıroğlu / Hisar Intercontinental Hospital Üroloji Kliniği İSTANBUL Dr. Orhun Sinanoğlu / Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD, İSTANBUL