Yumurta Alerjisi Olan Çocuklarda Kızamık-KızamıkçıkKabakulak Aşılama Öncesinde Deri Testi Ne Kadar Gerekli? Aşı Ne Kadar Güvenli?

GİRİŞ ve AMAÇ: Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısında bulunan kızamık virüsü civciv embriyo hücrelerinde üretilmektedir ve yardımcı madde olarak jelatin içermektedir. Jelatin veya yumurta alerjisi olan kişilerde KKK aşısı uygulaması, sağlık personeli ve ailelerde kaygı oluşturmaktadır. Çalışmamızda, yumurta alerjisi olan hastalarda Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşılamasının güvenli olup olmadığının ve aşı öncesi test yapılmasının gerekliliğinin belirlenmesi planlandı. YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışma 2016-2018 yılları arasında prospektif olarak dizayn edildi. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk İmmünoloji ve Alerji polikliniğinde izlenen immunglobulin E (IgE) aracılı yumurta alerjisi tanılı hastalara, Kızamık-KızamıkçıkKabakulak aşısı öncesi ticari yumurta beyazı ve sarısı ile prik, taze (çiğ) yumurta ile prik, jelatin ve Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısı ile prik, 1/100 sulandırılmış aşı ile intradermal deri testleri yapılması, yumurta spesifik IgE çalışılması planlandı BULGULAR: IgE aracılı yumurta alerjisi olup Kızamık-KızamıkçıkKabakulak aşısı yapılacak 62 hasta çalışmaya alındı. Hastaların median yaşı 12 ay (9-24 ay) olup %28’i (n= 17)’i kızdı. Hastaların 49 (%79)’u atopik dermatit, 8 (%12)’i ürtiker, 2 (%3,2)’si anafilaksi ve 2 (%3,2)’si atopik dermatit ve ürtiker birlikteliğiyle takip ediliyordu. Bir (%1,6) hastada klinik şikayet olmadan spesifik IgE ve cilt testi pozitifliği mevcuttu. Hastaların tümünde jelatin ile yapılan prik testler, aşı ile yapılan prik ve intradermal testler negatif saptandı. Tüm hastalara aşı tam doz uygulanarak hastalar 1 saat gözlem altında tutuldu. Yumurta ilişkili ürtikeri olan, ilk Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak aşısından sonra maküler döküntüsü olan bir hastada aşı uygulandıktan 30 dakika sonra aynı şekilde hafif maküler döküntü gelişti, tedavisiz geriledi. Diğer 61 hastada reaksiyon görülmedi. Reaksiyon oranı %1,6 (1/62) doz olarak bulundu. TARTIŞMA ve SONUÇ: Bulgularımız yumurta alerjisi olan hastalarda KKK aşısı öncesi test yapılmasının gerekli olmadığını ve aşının güvenle uygulanabileceğini düşündürmektedir.

Is Skin Prik Test Necessary Before Measles-Mumps-Rubella Vaccination in Children with Egg Allergy? How Safe is the Vaccine?

INTRODUCTION: Measles virus is produced in chick embryo cells. The administration of measles-rubella-mumps vaccine creates unnecessary anxiety in children with egg allergy by the families and healthcare personnel. The aim of this study to determine whether it is safe to vaccinate measles-rubella-mumps in patients with egg allergy and whether pre-vaccination testing is necessary. METHODS: The study was prospectively designed between 2016- 2018. We administered measles-rubella-mumps vaccine to patients with egg allergy at Kocaeli University Medical Faculty Pediatric Allergy and Immunology Department. Before vaccination, prick with commercial egg white and yellow, prick with fresh (raw) food, prick with gelatin and measles-rubella-mumps vaccine, intradermal skin test with 1/100 diluted vaccine and measure of egg white and yellow specific immunglobuline E (IgE) were performed in all patients. The patients were given a full dose vaccine. RESULTS: Sixty-two patients with IgE mediated egg allergy were included in the study. The median age was 12 months and 28% (n=17) of the cases were female. According diagnostic distribution, the patients had atopic dermatitis (n=49; 79%), urticaria (n=8; 12%), anaphylaxis (n=2; 3.2%) and atopic dermatitits with urticaria (n=2; 3.2%). One (1.6%) patient had specific IgE and skin test positivity without clinical complaints. There was no positive skin test with vaccine and jelatin or intradermal test. All patients were vaccinated at full dose, observed for 1 hour. One case had mild rash. The rate of the reaction was 1.6% (1/62). DISCUSSION and CONCLUSION: Our findings suggest that prevaccination testing is not necessary in patients with egg allergy and that the vaccine can be safely administered.

PDF

___

1. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy: A review and update on epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management.J Allergy Clin Immunol. 2018 Jan;141(1):41-58.
2. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group.Allergy. 2014 Aug;69(8):1008-25.
3. Lisa M. Bartnikas, William J. Sheehan, Katherine L. Tuttle, Carter R. Petty, Lynda C. Schneider, Wanda Phipatanakul. Ovomucoid specific immunoglobulin E as a predictor of tolerance to cooked egg. Allergy Rhinol (Providence) 2015 Fall; 6(3): e198– e204.
4. Cerecedo Carballo I, Dieguez Pastor MC, Bartolomé Zavala B, et al. Safety of measlesmumps-rubella vaccine (MMR) in patient allergic to eggs. Allergol et Immunopathol 2007;35(3):105-9.
5. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS, Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2013;62(RR-04):1.
6. Chow WC, Eyw K, Lau YL. Measlesmumps-rubella vaccination and egg allergy. HKJ Pediatr 2003;8:35-9.
7. Dreskin SC, Halsey NA, Kelso JM, et al. International Consensus (ICON): Allergic reactions to vaccines. World Allergy Organization Journal 2016;9:32.
8. Elliman D, Dhanraj B. Safe MMR vaccination despite neomycin allergy. Lancet. 1991;337:365.
9. Kwittken PL, Rosen S, Sweinberg SK. MMR vaccine and neomycin allergy. Am J Dis Child. 1993;147:128–9.
10. Van Asperen PP, McEnlery J, Kemp AS.Immediate reactions following live attenuated measles vaccine. Med J Aust. 1981;2:330–1.
11. McEwan J. Early-onset reaction after measles vaccination – Further Australian reports. Med J Aust. 1983;2:503–5.
12. Kemp A, Van Asperen P, Mukhi A. Measles immunization in children with clinical reactions to egg protein. Am J Dis Child. 1990;144:33–5.
13. Nakayama T, Aizawa C, Kuno-Sakai H. A clinical analysis of gelatin allergy and determination of its causal relationship to the previous administration of gelatin-containing acellular pertussis vaccine combined with diphtheria and tetanus toxoids. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 321-5.
14. T.C. Sağlık Bakanlığı, Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü, Genişletilmiş Bağışıklama Programı Genelgesi, 25.02.2008, Available from:www.saglik.gov.tr/Eklenti/1117,gbpge nelge2008pdf.
15. Kelso J.M, Greenhawt M.J, Li J.T, Nicklas R.A, Bernstein D.I, Blessing-Moore J, et al: Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update. J Allergy Clin Immunol 2012; 130: pp. 25-43.
16. American Academy of Pediatrics. Active and Passive Immunization. In: Kimbierlin D.W, Brady M.T, Jackson M.A, Long S.S, Red Book 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2015: 54- 55.
17. Kowalzik F, Faber J, Knuf M. MMR and MMR vaccines. Vaccine. 2017 Jul 27. pii: S0264-410X(17)30959-3.
18. Baxter DN. Measles immünization in children with a history of egg allergy. Vaccine 1996;14:131-4.
19. Aickin R, Hill D, Kemp A. Measles immunisation in children with allergy to egg. BMJ 1994;309(6949):223-5.
20. Khakoo G A, Lack G. Recommendations for using MMR vaccine in children allergic to eggs. BMJ 2000;320(7239):929932.
21. Cerecedo Carballo I, Dieguez Pastor MC, Bartolomé Zavala B, Sánchez Cano M, de la Hoz Caballer B. Safety of measles-mumpsrubella vaccine (MMR) in patients allergic to eggs. Allergol Immunopathol (Madr). 2007 May-Jun;35(3):105-9.
22. James JM, Burks AW, Roberson PK, Sampson HA.Safe administration of the measles vaccine to children allergic to eggs. N Engl J Med. 1995 May 11;332(19):1262-6.
23. Freigang B, Jadavji TP, Freigang DW. Lack of adverse reactions to measles, mumps, and rubella vaccine in egg-allergic children. Ann Allergy. 1994 Dec;73(6):486-8.
24. Kelso JM, Jones RT, Yunginger JW. Anaphylaxis to measles, mumps, and rubella vaccine mediated by IgE to gelatin. J Allergy Clin Immunol. 1993 Apr;91(4):867-72.
25. Yavuz ST, Sahiner UM, Sekerel BE, Tuncer A, Kalayci O,Sackesen C.Anaphylactic reactions to measles-mumpsrubella vaccine in three children with allergies to hen’s egg and cow’s milk. Acta Paediatr 2011;100(8):94-6.