Transnazal Biyopsi ile Histopatolojik Değerlendirme Yapılan Nazofaringeal Lezyonlu Hastaların Klinik, Patolojik ve İmmünohistokimyasal Analizi

GİRİŞ ve AMAÇ: Farklı nazofaringeal benign veya malign patolojiler mevcut olsa da çoğunluğu benzer semptomlarla ortaya çıkar ve nazofarinkste şüpheli bir lezyonun biyopsisi yapılarak histopatolojik tanı konulması gerekmektedir.Bu çalışmada, nazofarinkste şüpheli lezyon/kitle nedeniyle biyopsi yapılan hastaların yaş, cinsiyet ve klinik bulgularının ve histopatolojik verilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi;bening-malign tanı oranının saptanması ve sonuçta histopatolojik tanıların dağılımının ortaya konulması amaçlanmıştır. YÖNTEM ve GEREÇLER: 2017-2019 yılları arasında biyopsi alınan nazofaringeal lezyonlu olguların yaş,cinsiyet,başvuru semptomu bilgileri kaydedilmiş, histopatolojik örnekleri retrospektif olarak incelenmiştir.Hastalar 18 yaş altı ve üstü olmak üzere iki gruba ayrılarak gruplara göre cinsiyet dağılımı, malignitelerdeki semptomların sıklıkları, benign ve malign patolojilerin oranları belirlenmiştir.Tüm vaka örneklerine rutin hematoksilen-eozin boyama dışında immünohistokimyasal boyamalar yapılmıştır. BULGULAR: Tamamı biyopsi ile değerlendirilen 253 hasta dahil edildi. Vakaların 157'si (%62,1) erkek, 96'sı (%37,9) kadındı. Hastaların yaş aralığı 2 ila 88 arasında değişmekte olup, yaş ortalaması 39,0±18,4 yıl olarak saptandı. Hastaların çoğu (%90,9) 18 yaşın üzerindeydi. Malign hastalarda en sık rastlanılan semptom %37,9 ile boyunda kitle iken, ikinci sırada %27,6 ile efüzyonlu otitis media semptom ve bulguları yer aldı. Olguların %88,6’sında benign, %11,4’ünde malign lezyonlar saptandı. Maligniteler arasında en sık görülen lezyon %62,1 ile andiferansiye nazofaringeal karsinoma iken, ikinci sıklıkta %20,7 ile lenfomalar idi. En sık görülen lenfoma alt tipi %83,3 oranı ile diffüz büyük B hücreli lenfoma olarak saptandı. TARTIŞMA ve SONUÇ: Şüpheli nazofaringeal lezyonların, gerek maligniteyi tanımak gerekse maligniteyi ekarte etmek için histopatolojik olarak değerlendirilmesi gerekir.Malign lezyonlara beklenenden daha fazla oranda (%11,4) rastlanmıştır.Sonuç olarak kesin tanıya ulaşılması için hastaların klinik, radyolojik ve histopatolojik değerlendirmelerin yapılması, immünohistokimyasal özelliklerinin ortaya konulması ve alt tipleri ile birlikte değerlendirilmesi gerekmektedir.

Clinical, Pathological and Immunohistochemical Analysis of Patients with Nasopharyngeal Lesions Histopathologically Examined by Transnasal Biopsy

INTRODUCTION: There are different nasopharyngeal benign or malignant pathologies,however,they often emerge with similar symptoms and histopathological diagnosis should be set by biopsy of a suspicious lesion in nasopharynx.In this study,it was aimed to retrospectively evaluate age,gender,clinical findings,histopathological data of patients who underwent biopsy for suspicious lesions/masses in nasopharynx;to determine rate of benign-malignant diagnosis and to reveal the distribution of histopathological diagnoses. METHODS: Age, gender, initial symptoms of patients with nasopharyngeal lesions biopsied between 2017-2019 were recorded and histopathological samples were analyzed retrospectively.Patients were divided into two groups as under 18 years of age and above, and gender distribution,frequency of symptoms in malignancies,and rates of benign and malignant pathologies were determined.Samples of all cases were stained with routine hematoxylin-eosin,immunohistochemical staining. RESULTS: All evaluated by biopsy,253 patients were included in study.157(62.1%) of cases were male;96(37.9%) were female.Age range of patients were 2-88 years,with a mean of 39.0±18.4 years.Most of patients (90.9%) were over 18-years old.Most common symptom in malignant patients was neck mass(37.9%),followed by otitis media with effusion symptoms,signs(27.6%).Benign lesions were found in 88.6% of cases, and malignant lesions in 11.4%.Among malignancies,most common lesion was undifferentiated nasopharyngeal carcinoma(62.1%),followed by lymphomas(20.7%).Most common lymphoma subtype was diffuse large B-cell lymphoma(83.3%). DISCUSSION AND CONCLUSION: Suspicious nasopharyngeal lesions should be evaluated histopathologically,both to recognize and to rule out malignancy.Malignant lesions were detected more than expected(11.4%).In conclusion, clinical, radiological and histopathological evaluations of patients should be made,their immunohistochemical features should be revealed and their subtypes should be evaluated together in order to reach a definitive diagnosis.

PDF

___

1. Petersson F. Nasopharyngeal carcinoma: a review. Semin Diagn Pathol. 2015 Jan;32(1):54-73. doi: 10.1053/j.semdp.2015.02.021. Epub 2015 Feb 25. PMID: 25769204.

2. Mankowski NL, Bordoni B. Anatomy, Head and Neck, Nasopharynx. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 32491567.

3. van Hasselt CA, John DG. Diagnosing nasopharyngeal cancer. Laryngoscope. 1994 Jan;104(1 Pt 1):103-4. doi: 10.1288/00005537-199401000-00019. PMID: 8295448.

4. Surov A, Ryl I, Bartel-Friedrich S, Wienke A, Kösling S. MRI of nasopharyngeal adenoid hypertrophy. Neuroradiol J. 2016 Oct;29(5):408-12. doi: 10.1177/1971400916665386. Epub 2016 Aug 16. PMID: 27531860; PMCID: PMC5033103.

5. Arslan N, Tuzuner A, Koycu A, Dursun S, Hucumenoglu S. The role of nasopharyngeal examination and biopsy in the diagnosis of malignant diseases. Braz J Otorhinolaryngol. 2019 Jul-Aug;85(4):481-485. doi: 10.1016/j.bjorl.2018.04.006. Epub 2018 May 15. PMID: 29807812.

6. Bercin S, Yalciner G, Muderris T, Gul F, Deger HM, Kiris M. Pathologic Evaluation of Routine Nasopharynx Punch Biopsy in the Adult Population: Is It Really Necessary? Clin Exp Otorhinolaryngol. 2017 Sep;10(3):283-287. doi: 10.21053/ceo.2015.01256. Epub 2016 Jul 27. PMID: 27459201; PMCID: PMC5545696.

7. King AD, Vlantis AC, Bhatia KS, Zee BC, Woo JK, Tse GM, Chan AT, Ahuja AT. Primary nasopharyngeal carcinoma: diagnostic accuracy of MR imaging versus that of endoscopy and endoscopic biopsy. Radiology. 2011 Feb;258(2):531-7. doi: 10.1148/radiol.10101241. Epub 2010 Dec 3. PMID: 21131580.

8. Ng RH, Ngan R, Wei WI, Gullane PJ, Phillips J. Trans-oral brush biopsies and quantitative PCR for EBV DNA detection and screening of nasopharyngeal carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):602-9. doi: 10.1177/0194599813520136. Epub 2014 Jan 31. PMID: 24486777.

9. Cai WM, Zhang HX, Hu YH, Gu XZ. Influence of biopsy on the prognosis of nasopharyngeal carcinoma--a critical study of biopsy from the nasopharynx and cervical lymph node of 649 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1983 Oct;9(10):1439-44. doi: 10.1016/0360-3016(83)90315-2. PMID: 6629887.

10. Liu W, Chen G, Gong X, Wang Y, Zheng Y, Liao X, Liao W, Song L, Xu J, Zhang X. The diagnostic value of EBV-DNA and EBV-related antibodies detection for nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis. Cancer Cell Int. 2021 Mar 10;21(1):164. doi: 10.1186/s12935-021-01862-7. PMID: 33691680; PMCID: PMC7944913.

11. Sham JS, Wei WI, Zong YS, Choy D, Guo YQ, Luo Y, Lin ZX, Ng MH. Detection of subclinical nasopharyngeal carcinoma by fibreoptic endoscopy and multiple biopsy. Lancet. 1990 Feb 17;335(8686):371-4. doi: 10.1016/0140-6736(90)90206-k. PMID: 1968116.

12. Lam WKJ, Chan JYK. Recent advances in the management of nasopharyngeal carcinoma. F1000Res. 2018 Nov 21;7:F1000 Faculty Rev-1829. doi: 10.12688/f1000research.15066.1. PMID: 30519454; PMCID: PMC6249636.

13. Romdhoni AC, Wiqoyah N, Kentjono WA. Early detection of nasopharyngeal carcinoma using IgA anti-EBNA1 + VCA-p18 serology assay. Ear Nose Throat J. 2014 Mar;93(3):112-5. PMID: 24652560.

14. Shilo S, Abu-Ghanem S, Yehuda M, Weinger A, Fliss DM, Abergel A. Nasopharyngeal biopsy in adults presenting with serous otitis media: Cross-sectional study. Head Neck. 2018 Jul;40(7):1565-1572. doi: 10.1002/hed.25135. Epub 2018 Mar 14. PMID: 29537617.

15. Gaze MN, Keay DG, Smith IM, Hardcastle PF. Routine nasopharyngeal biopsy in adult secretory otitis media. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 Apr;17(2):183-4. doi: 10.1111/j.1365-2273.1992.tb01069.x. PMID: 1587037.

16. Jiang F, Jin T, Feng XL, Jin QF, Chen XZ. Repeat biopsy of primary disease negatively affects the outcome of patients with nasopharyngeal cancer treated with definitive intensity-modified radiotherapy: a cohort analysis of 795 patients. Jpn J Clin Oncol. 2016 May;46(5):435-40. doi: 10.1093/jjco/hyw003. Epub 2016 Feb 9. PMID: 26864132.

17. Chen H, Mo MQ, Ng CL, Lin ZB, Li TY, Wen WP, Li CW. Primary nasopharyngeal polyps: a case series on a rare clinical entity. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Oct;274(10):3659-3665. doi: 10.1007/s00405-017-4682-9. Epub 2017 Jul 26. PMID: 28748259.