BÜLENT KATI, MURAT İZGİ, EYYUP SABRİ PELİT, İSMAİL YAĞMUR, Mehmet Oğur YILMAZ, Halil ÇİFTÇİ, ERCAN YENİ

Postoperatif Yoğun Bakım Gerektirdiği Öngörülen Yaşlı Hastalarda Perkütan Nefrolitotomi ve Yoğun Bakım İhtiyacının Değerlendirilmesi

GİRİŞ ve AMAÇ: Perkütan Nefrolitotomi (PNL); 2 cm ve üzeri böbrek taşlarında önerilen yöntemdir. Özellikle anestezi açısından riskli, post-operatif yoğun bakım gerektirecek yaşlı hastalarda, PNL başarı ve güvenliğini ve post-operatif yoğun bakım ihtiyaçlarını araştırdık. GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışmamıza Haziran 2013 ile Kasım 2016 tarihleri arasında Üniversitemiz Üroloji Kliniği' inde PNL uygulanan ve pre-op ASA III olarak değerlendirilen ve yoğun bakım gereksinimi önerilen hastalar dahil edildi. PNL, genel anestezi altında yapıldı. Litotomi pozisyonu ile üreter kateterizasyonundan sonra hasta prone pozisyona giriş sağlandı. Renal dilatatörle 30F'e kadar genişletildi. 30F Renal sheat kullanılarak taşa ulaşıldı, pnomotik litotriptör ile kırılarak taş parçaları forsepsler ile dışarı alındı. Post-operatif operasyon başarıları ve hastaların yoğun bakıma alınma durumları değerlendirildi. BULGULAR: Toplam 116 hastanın yaş ortalaması 65,1±5,6 idi. 49'u kadın, 67'si erkek hastaydı Bilgisayarlı tomografide ortalama taş boyutu 2,4±0,9 cm2 olarak saptandı. Operasyon süresi ortalama 67,4±19,2 dakikaydı. Pre-op yoğun bakım gereksinimi sebebi en çok kontrolsüz hipertansiyon ve/veya kalp yetmezliği olan hastalardı. (49 hasta %42,2). Operasyon sonrası tam taşsızlık oranı %70,7 (82 hasta) hastada mevcuttu. Post-op 16 (%13,7) hastada ek kan gereksinimi duyuldu. Operasyon sonrasında 65(%56) hastanın yoğun bakımda takip edilmesine anestezi tarafından karar verildi. Herhangi bir büyük komplikasyon (komşu organ yaralanması, sepsis ya da ölüm) gelişmedi. TARTIŞMA ve SONUÇ: PNL; 2'cm den büyük böbrek taşları tedavisinde, hastalarda ek hastalık mevcudiyetine bağlı yoğun bakım gereksinimi gerektirecek durumda olsa bile başarılı ve güvenli uygulanan bir cerrahidir. Post-op yoğun bakım kararını hastanın genel durumuna göre ürolog ve anestezi hekimi operasyon sonrası tekrar değerlendirerek vermelidir. Gereksiz yoğun bakım takibinin tedavi masraflarını arttıracağı göz önünde bulundurmalıdır.

Evaluation of Percutaneous Nephrolithotomy with Intensive Care Unit in Older Patients and Postoperative Intensive Care Requirements

INTRODUCTION: Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is the adviced technique for kidney stones sized 2 cm and above. We aimed to research success and safety of PCNL in the critical elderly patients who required postoperative intensive care and we investigated the needs of their intensive care unit. METHODS: We included 116 ASA III patients undergoing PCNL in our university hospital urology department, between June 2013 and November 2016 and who were planned to be followed at intensive care unit (ICU) after surgery. PCNL operations were performed under the general anesthesia. After cystoscopy in the supine position, ureteral catheter was inserted accompanied by C-arm fluoroscopy. Afterwards, patients were taken prone position then we entered into the kidney with a metal needle with fluoroscopic on. We dilated the entrance with Amplatzer renal dilatators set until the 30F. The stones were taken out by the help of forceps following the crack of stones by pnomotic lithotriptor. We evaluated post-operative success of the surgery and the outcome of patients. RESULTS: The mean age of totaly 116 patients (49 female, 67 male) was 65.1 ± 5.6 years. Mean stone size was determined as 2.4±0.9 cm2 with computerized tomography. Mean surgery time was 67.4±19.2 minutes. The most common causes of preoperatively predicted ICU requirement were uncontrolled hypertension and/or heart failure (49 patients, 42.2%). The rate of patients who were fully stone-free after the surgery was 70.7% (82 patients). Sixteen patients (13.6%) required additional blood transfusion during post-operative period. Following the surgery, 65 patients (56%) were decided to be taken to the ICU by the anesthetist. No major complications including adjacent organ injury, sepsis or death occured. DISCUSSION and CONCLUSİON: PNL is a successful and safe technique of surgery for the treatment of kidney stones over 2 cm size, even in critical patients with co-morbidities requiring postoperative ICU follow-up. All patients should be re-evaluated by the urologist and anesthetist just after the surgery regarding the need for postoperative ICU follow-up. It have to be considered that unnecessary ICU follow up will increase the costs.

PDF

___

1.Rodríguez D, Sacco DE. Minimally invasive surgical treatment for kidney stone disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2015;4:266-72.
2. Fernström I, Johannson B. Percutaneous pyelithotomy: A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol 1976;10:257- 59.
3. Patel SR, Nakada SY. The modern history and evolution of percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2015;2:153-57.
4. Kandel LB. Treatment of renal calculi in the elderly. Am J Kidney Dis. 1990;4:329-31.
5. Little JP. Consistency of ASA grading. Anaesthesia. 1995;7:658-59.
6. Haynes SR, Lawler PG. An assessment of the consistency of ASA physical status classification allocation. Anaesthesia. 1995;3:195-99.
7. Akıncı M, Esen T, Tellaloğlu S. Urinary stone disease in Turkey:An updated epidemiological study. Eur Urol 1991;20:200-3.
8. Serio A, Fraioli A. Epidemiology of nephrolithiasis. Nephron 1999;81:26-30.
9. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Urologic Diseases in America Project: Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol 2012;62:160-65.
10. Turk C, Knoll T, Petrik A, et al. Selection of procedure for active removal of kidney stones. Guidelines on Urolithiasis, EUA 2012.p.46.
11. Şafak M, Soygür T, Göğüş Ç. Perkütan endopiyelotomi deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi 2002;28:201-05.
12. Ng CF: The effect of age on outcomes in patients undergoing treatment for renal stones. Curr Opin Urol 2009;19:211- 14.
13. Karami H., Mazloomfard MM, Golshan A, Rahjoo T. Javanmard B. Does Age Affect Outcomes of Percutaneous Nephrolithotomy? Urol J. 2010;7:17-21.
14. Kara C, Resorlu B, Bayindir M, Unsal A. A Randomized Comparison of Totally Tubeless and Standard Percutaneous Nephrolithotomy in Elderly Patients Urology. 2010;2:289-93.
15. Kuzgunbay B, Turunc T, Yaycioglu O, et al. Percutaneous nephrolithotomy for staghorn kidney stones in elderly patients. Int Urol Nephrol. 2011;3:639-43.
16. Goldman L Caldera DL, Nussbaum SR, et al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical patient. N Engl J Med 1977;297: 845.
17. Golden WE, Lavender RC. Preoperative cardiac consultations in a teaching hospital. South Med-J. 1989;3: 292-95.
18. Konopad E, Shustack A, Johnston-R. Crit Cost accounting of adult intensive care methods and human and capital inputs. Care-Med. 1996;7:1168- 72.