Cevdet ADIGÜZEL, Hakan NAZİK, Bedri SAKCAK

Laparoskopik Histerektomide Kolaylaştırılmış Uterus Çıkarma Tekniği

Total laparoskopik histerektomi (TLH) laparatomiye oranla minimal invaziv cerrahide gün geçtikçe daha çok kullanım alanı bulmaktadır. TLH için kontrendikasyonlar arasında uterusun normalden büyük olması ve dev myomlar sayılabilir. Büyük uterusları çıkartmak için çeşitli morselasyon teknikleri kullanılmaktadır. Uterusun vajenden çıkabileceği düşünülerek yapılan TLH operasyonu sırasında vajen ve uterus büyüklüğünün uyumsuz olması nedeniyle obstrüktif sorunlarla karşılaşılabilmektedir. Sunulan vakada uterusun venöz konjesyonunun azaltılması ve çapının küçültülmesi amacıyla makas ile uterus fundusuna T şeklinde iki adet insizyon yapıldı. İnsizyondan sonra traksiyonu artırmak suretiyle venöz kan boşaltıldı. Bu sayede uterus hacminde azalma sağlandı. Morselasyona gerek kalmadan uterus vajinal yoldan çıkarıldı. Tanımlanan bu teknikte iri uterusların vajinal yolla çıkarılmasının kolaylaştırılması amaçlanmıştır

Simplified Extraction Technique of the Uterus After Laparoscopic Hysterectomy

Recently in comparison to laparotomy, total laparoscopic hysterectomy operations are being more widely used in minimally invasive surgery. On the other hand, in case of larger uterine and myomas, TLH operations can not be used. Usually, several morcellation tecniques are prefferred for large uterine. It has been observed that, if the sizes of uterine and vagina mismathces, several obstructions for TLH operations occur. In the belowgoing specific case, uterine size is decreased through T shaped incision tecniques, twice. Afterwards, venous blood has been evacuated by increasing traction. As a result, size of uterine has been decreased, morcellation is avoided and uterine has been removed from vagina. In this sense, removal for large sized uterine through vagina has been facilitated

PDF

___

Merrill RM. Hysterectomy surveillance in the United States, 1997-2005. Med Sci Monit 2008;14: 24-31.
Reich, H. Advanced laparoscopic techniques. In: Sutton, CJG, Diamond, MP (Eds). Endoscopic Surgery for Gynaecologists, 2nd ed. London: WB Saunders, 1998; p. 54
Altgassen C, Michels W, Schneider A. Learning laparoscopic-assisted hysterectomy. ObstetGynecol 2004;104:308.
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. Laparoscopic hysterectomy. 2002;14:417-22.
Ceccaroni M, Roviglione G, Pesci A, Quintana S, Bruni F, and Clarizia R. Total laparoscopic hysterectomy of very enlarged uterus (3030 g): case report and review of the literature. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne 2014;9:302-307.
Chen S.Y., Chang D.Y., Sheu B.C., et al: Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy with in situ morcellation for large uteri. J Minim Invasive Gynecol 2008;15:559-565.
Schwartz M.: Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy with morcellation of the large uterus. Obstet Gynecol 2000;95:31.
Ehdaivand S, Simon RA, Sung CJ, Steinhoff MM, Lawrence WD, Quddus MR. Incidental gynecologic neoplasms in morcellated uterine specimens: a case series with follow-up. Hum Pathol. 2014 doi: 10.1016/j.humpath.2014.07.018.
Serur E., and Lakhi N.: Laparoscopic hysterectomy with manual morcellation of the uterus: an original technique that permits the safe and quick removal of a large uterus. Am J Obstet Gynecol 2011;204:566.
Favero G1, Anton C, Silva e Silva A, Ribeiro A, Araşjo MP, Miglino G, Baracat EC, Carvalho JP. Vaginal morcellation: a new strategy for large gynecological malignant tumor extraction: a pilot study. Gynecol Oncol. 2012;126:443-7.