Bahar SARIİBRAHİM ASTEPE, Burçin ÖĞRETMENLER YILMAZ, Arzu YAVUZ, Ünal TÜRKAY, Hasan TERZİ

Comparison of Paracervical Lidocaine, İntrauterine Lidocaine And Rectal İndomethacine for Pain Control During Endometrial Sampling with Suction Curretage

ABSTRACT INTRODUCTION: Different analgesia/local anesthesia regimens are used during endometrial sampling procedures in the outpatient settings. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of paracervical/ intrauterine anesthesia with lidocaine and rectal indomethacine for pain control in patients having endometrial sampling with suction curretage. METHODS: 166 women were included to the study. Intrauterine lidocaine(IUL) group consisted of 43 women, paracervical lidocaine(PCL) group consisted of 40 women, rectal indomethacine(RI) group consisted of 41 women and control(C) group consisted of 42 women. After completing the suction curretage procedure, all of the patients were evaluated for their pain scores during the intervention with VAS (visual analog scale) immediately(VAS 0) and 30 minutes later(VAS 30). RESULTS: Pain felt during the suction curretage (VAS 0) was different but it was not different for VAS 30 between the groups. When intergroup differences were evaluated, there was not any significant difference betweeen IUL&PCL&RI groups according to VAS 0 scores while there was significant difference between IUL&PCL&RI groups and control group. The control group had higher VAS 0 scores than the IUL&PCL&RI groups. When the groups were compared according to the intervention time, there was significant difference between RI&IUL, RI&PCL, C&PCL, C&IUL groups as well. The patients in the rectal indomethacine and control group had shorter intervention times than the intrauterine lidocaine and paracervical lidocaine groups. DISCUSSION and CONCLUSION: Paracervical block with lidocaine, intrauterine lidocaine installation and rectal indomethacine administration were equally effective in pain control during endometrial biopsy with suction curretage.

Aspirasyon Kürtajla Endometrial Örnekleme Yapılan Hastalarda Ağrı Kontrolu İçin Paraservikal Lidokain, İntrauterin Lidokain ve Rektal İndometazinin Karşılaştırılması

ÖZ GİRİŞ ve AMAÇ: Poliklinik şartlarında daha rahat ve az ağrılı endometrial örnekleme işlemleri yapılabilmesi için farklı analjezi/lokal anestezi rejimleri kullanılmaktadır. Bu çalışmada aspirasyon küretaj ile endometrial örnekleme yapılan hastalarda ağrı kontrolunde lidokain ile paraservikal anestezinin, lidokain ile intrauterin anestezinin ve rektal indometazinin etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık. YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmaya toplam 166 kadın dahil edildi. İntrauterin lidolain(IUL) grubu 43 kadından, paraservikal lidokain(PCL) grubu 40 kadından, rektal indometazin(RI) grubu 41 kadından ve kontrol grubu 42 kadından oluşmaktadır. Aspirasyon küretaj işlemi yapıldıktan sonra hastaların işlem sırasında hissettikleri ağrı, görsel ağrı skalasıyla (VAS), işlemden hemen sonra (VAS 0) ve işlemden 30 dakika sonra (VAS 30) olarak değerlendirildi. BULGULAR: Hastaların VAS skorları karşılaştırıldığında, gruplar arasında VAS 0 skorları bakımından anlamlı fark varken VAS 30 skorları bakımından anlamlı fark yoktu. Aspirasyon kürtaj işlemi sırasında hissedilen ağrı gruplar arasında farklı bulundu. Gruplar arasındaki farklılıklar değerlendirildiğinde, IUL&PCL&RI grupları arasında VAS 0 skorlarına göre anlamlı fark bulunmazken, IUL&PCL&RI grupları ile kontrol grubu arasında anlamlı fark bulundu. Kontrol grubunun VAS 0 skrları,IUL&PCL&RI gruplarından daha yüksek bulundu. Gruplar arasında anlamlı farklılık bulunan diğer parametre müdahale süresi olarak belirlendi. Gruplar müdahale süresine göre karşılaştırıldığında RI&IUL, RI&PCL, C&PCL, C&IUL grupları arasında anlamlı fark bulundu. Rektal indometazin ve kontrol grubundaki hastalar, intrauterin lidokain ve paraservikal lidokain gruplarına göre daha kısa müdahale sürelerine sahipti. TARTIŞMA ve SONUÇ: Aspirasyon kürtajla yapılan endometrial örnekleme işleminde ağrı kontrolu için uygulanan lidokain ile paraservikal blok, intrauterin lidokain uygulaması ve rektal indometazin uygulaması eşit derecede etkili bulundu. Analjezi/anestezi tipinin seçimi cerrahların tercih ve deneyimlerine, hastaların ve hastanelerin koşullarına bağlıdır

PDF

___

1. Allen RH, Micks E EA. Pain relief for obstetric and gynecologic ambulatory procedures. Obs Gynecol Clin North Am. 2013;40:625–45.

2. Poomtavorn Y P V. Prospective randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of preoperative rofecoxib for pain relief in uterine curettage. Arch Gynecol Obs. 2005;273:115–8.

3. Mehmet Akif Sargın, Murat Yassa, Ayhan Celik, Emrah Ergun NT. Lidocaine and tenoxicam effectiveness for pain relief during Pipelle: Nonrandomised double-blind placebo-controlled trial. J Pak Med Assoc. 2017;67(4):527–32.

4. Olus Api, Bahar Ergen, Murat Api, Vedat Ugurel, Muge Balcin Emeksiz, Orhan Unal. Comparison of oral nonsteroidal analgesic and intrauterine local anesthetic for pain relief in uterine fractional curettage: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obs Gynecol. 2010;203(28):e1-7.

5. Cengiz H, Dagdeviren H, Kaya C, Yesil A Ç. . Comparing the efficacy of intrauterine lidocaine and paracervical block in decreasing the pain associated with endometrial biopsy: a randomised trial. Arch Gynecol Obs. 2014;289:609–14.

6. Guney M, Oral B, Bayhan G MT. Intrauterine lidocaine infusion for pain relief during saline solution infusion sonohysterography: a randomized, controlled trial. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14:304–10.

7. Edelman A, Nichols MD, Leclair C, Astley S, Shy K JJ. Intrauterine lidocaine infusion for pain management in firsttrimester abortions. Obs Gynecol. 2004;103:1267–72.

8. Glantz JC SS. Comparison of paracervical block techniques during first trimester pregnancy termination. Int J Gynaecol Obs. 2001;72:171–8.

9. Grimes DA CW. Deaths from paracervical anesthesia used for first-trimester abortion. N Engl JMed. 1976;295:1397–9.

10. Chanrachakul B, Likittanasombut P O-P, P HY. Lidocaine versus plain saline for pain relief in fractional curettage: a randomized controlled trial. Obs Gynecol. 2001;98:592–5.

11. Zupi E, Luciano AA, Valli E, Marconi D M, F RC. The use of topical anesthesia in diagnostic hysteroscopy and endometrial biopsy. Fertil Steril. 1995;63:414–6.

12. Dogan E, Celiloglu M, Sarihan E DA. Anesthetic effect of intrauterine lidocaine plus naproxen sodium in endometrial biopsy. Obs Gynecol. 2004;103:347–51.

13. Kaya C, Sener EB, Koksal E, Ustun YB, Celik H SA. Comparison of placebo and intrauterine lidocaine with/or without rectal diclofenac sodium suppositories used in office endometrial biopsy. J Pak Med Assoc. 2015;65:29–34.

14. Kucuk M, Ugur B OM. Comparing the administration of fentanyl 1 μg kg and fentanyl 0.5 μg kg in dilation and curettage procedures. Gynecol Endocrinol. 2012;28:736–9.

15. Thongrong P, Jarruwale P PP. Effectiveness of paracervical block versus intravenous morphine during uterine curettage: a randomized controlled trial. J Med Assoc Thai. 2011;94:403–7.

16. Erbil Karaman, Numan Çim, İsmet Alkış AY and RY. Rectal indomethacin use in pain relief during hysterosalpingography: A randomized placebo controlled trial. J Obs Gynaecol Res. 2016;42(2):195–201.