Hayati AYGÜN, ENGİN KILIÇ, Ülfettin HÜSEYİNOĞLU, İSA ÖZAYDIN, C. Şahin ERMUTLU, Akgün ALSARAN, Onur HAPA, Kenan KOCA, MAHMUT SÖZMEN

A New surgical technique for the repair of the achilles tendon rupture: repair of the achill tendon rupture by implant without immobilization and compared with traditional suture techniques in rabbits

Bu çalışmayla eklemleri immobilize etme gereği olmadan ve tendon bütünlüğü mümkün olduğunca korunarak aşil tendon rüptürlerinin onarılması ve diğer tekniklerde bildirilen komplikasyonların önemli bir bölümünün önlenmesi amaçlandı. Bunun için günümüzde en sık kullanılan Krackow, Modifiye Kessler ve Bunnell sütür tekniklerinin uygulandığı üç ayrı kontrol grubu ve geliştirilen tekniğe ait sonuçlar biyomekanik objektif kriterlere göre karşılaştırılması yapıldı. Demonstrasyon olgularından elde edilen çekme deneylerinin sonuçları dikkate alınarak her grupta 6 denek olacak şekilde 4 ayrı grup oluşturuldu. Operasyonlar xylazine hydroklorür (Rompun 2% -Bayer) sedasyonunu izleyerek bupivacain HCI ( Marcaine 0,05- Eczacıbaşı) ile elde edilen spinal anestezi altında gerçekleştirildi. I. Grupta üzerinde delikler açılarak önceden hazırlanan fleksibl polyetilen materyalden hazırlanmış implant kullanıldı. II. grupta Krackow, III. grupta Modifiye Kessler, IV. grupta ise Bunnell dikiş teknikleri uygulanarak rüptür onarıldı. Denekler postoperatif 6.haftada overdose sodium penthobarbital (50 mg/kg) kullanılarak ötenazi edildi. Histopatolojik açıdan gruplar arasında önemli bir fark saptanamazken, biyomekanik test sonuçları dikkate alındığında geliştirilen tekniğe göre hem tendonun maksimum dayanacağı yük hem de uzama miktarı literatürdeki bütün tekniklere göre oldukça yüksek bulundu. Bu sonuç geliştirilen tekniğin maksimum dayanım sınırından sonra bile belirli bir süre daha yük taşımaya devam ettiğini göstermektedir. Buradan elde edilen sonuçlardan aynı tekniğin insan modellerinde de uygulanabileceği kanısına varılırken, tekniğin insan modellerinde başarılı olması durumunda bu alanda çok önemli bir ortopedik problemin sorunsuz bir şekilde çözüme kavuşturulabileceği söylenebilir.

Anahtar Kelimeler:

ortopedi, ksilazin, tendonlar, dikiş atılması, cerrahi işlemler, cerrahi, tavşan, kemik hastalıkları, hareketsizleştirme, içeyerleşim, eklemler (hayvan)

Aşil tendon rüptürlerinde yeni bir cerrahi yöntem: tavşan aşil tendon rupturlarının immobilizasyon yapılmaksızın implant İle onarımı ve geleneksel dikiş yöntemleriyle karşılaştırılması

Purpose of this study was to repair achilles tendon rupture with protection of the integrity of the tendon without the need for the joint immobilization and prevent the complications reported with other techniques. For this purpose, mostly used techniques, Krackow, Modified Kessleer, Bunnel techniques were compared with the newly developed technique using the objective histologic and biomechanic criteria. Depending on the preliminary results of the pull-out tests, 6 tendons were included at each group, consisting of four groups totally. Operations were performed under the anesthesia of xylazine hydrochlorur, bupivacain HCI. At group 1, imlant prepared from the flexible polyethylene material was used. Krackow technique at group 2, Modified Kessler technique at group 3, Bunnell technique at group 4 were utilized. Rabbits were euthanised at 6th week postoperatively by use of overdose of sodium pentobarbital (50 mg/kg). While there was no difference between groups at histological analysis, at biomechanical analysis ultimate load to failure was found to be higher than all other techniques. Depending on these results, newly described technique can be applied clinically and may help to solve this orthopaedic problem.

Keywords:

orthopaedics, xylazine, tendons, suture, surgical operations, surgery, rabbits, bone diseases, immobilization, implantation, joints (animal),

PDF

___

1. Wren TAL, Yerby SA, Beaupre GS, Dennis RC: Mechanical properties of the human achilles tendon. Clinical Biomechanics, 16, 245-251, 2001.
2. Lin CT, An KN, Amadio PC: Biomechanical studies of running suture for flexor tendon repair in dogs. J Hand Surg Am, 13, 553-558, 1988.
3. Molloy A, Wood EV: Complications of the treatment of achilles tendon ruptures. Foot and Ankle Clinics of North America, 14 (4): 745-759. 2009.
4. Lin TW, Cardenas L, Soslowsky LJ: Biomechanics of tendon injury and repair. J Biomech, 37, 865- 877 2004.
5. Greenwald DP, Hang ZH, May JW Jr.: Mechanical analysis of tendon suture techniques. J Hand Surg Am, 19 (4): 641647, 1994.
6. Erol B, Kocaoğlu B, Esemenli T: Spiral shaped metallic implant in the treratment of achilles tendonruptures: An experimental study on the achilles tendon of sheep. J Foot Ankle Surg, 46, 155-161, 2007.
7. Chan KB, Lui TH, Chan LK: Endoscopic-assisted repair of acute Achilles tendon rupture with Krackow suture: An anatomic study. Foot Ankle Surg, 15 (4): 183-186, 2009.
8. Palmes D, Spiegel HV, Schneider TO, Langer M, Stratmann U, Budny T, Probst A: Achilles tendon healing: long term biomechanical effects of postoperative mobilization and immobilization in a new mouse model. J Orthop Res, 20, 939-946, 2002.
9. Archambault J, Tsuzaki M, Herzog W, Banes AJ: Strech and interleukin 1 beta induce matrix metalloproteinases in rabbit tendon cells in vitro. J Orthop Res, 20, 36-39, 2002.
10. Kuwata S, Mori R, Yatsumoto T, Uchio Y: Flexor tendon repair using two-stread side locking loop technique to tolerate aggressive active mobilization immediately after surgery. J Clin Biomech, 22 (10): 1083-1087, 2007.
11. Strom AC, Casillas MM: Achilles tendon rehabilitation. Foot and Ankle Clinics of North America, 14 (4): 773-782, 2009.
12. Mc Comis GP, Nawoczenski DA, DeHaven KE: Functional bracing for rupture of the achilles tendon. Clinical result and analysis of ground reaction forces and temporal data. J Bone Joint Surg, 79A, 1799-1808, 1997.
13. Huffard B, O’Loughlin PF, Wright T, Deland J, Kennedy JG: Achilles tendon repair: Achillon system vs. Krackow suture: An anatomic in vitro biomechanical study. J Clin Biomech, 23 (9): 1158-1164, 2008.
14. Davies MS, Solan M: Minimal incision techniques for acute achilles repair. Foot and Ankle Clinics of North America, 14 (4): 685-697, 2009.
15. Nister L: Surgical and nonsurgical treatment achilles tendon ruptures. A prospective randomised study. J Bone Joint Surg, 63A, 394-399, 1981.
16. Gullies H, Chamers J: The management of fresh ruptures of the tendo achillis. J Bone Joint Surg, 52A, 337-343, 1970.
17. Jaakkola JI, Hutton WC, Beksin JK, Lee GP: Achilles tendon rupture repair: Biomechnical comparison of the triple bundle technique versus the Krachow locking loop technique. Foot Ankle Int, 21, 14-17, 2000.
18. Mann RA, Holmes GB Jr, Seale KS, Collins DN: Chronic rupture of the achilles tendon a new technique of repair. J Bone Joint Surg, 73A, 214-219. 1991.
19. Nyssoner T, Sarkovski H, Kaukonen JP, Luthie P, Hakovirta H: Simple end-to-end suture versus augmented repair in acute achilles tendon ruptures, a retrospective comparison in 98 patients. J Acta Orthop Scand, 74, 206-208, 2003.
20. Wagner WF, Carroll C, Stricland JW: A biomechanical comparison of techniques of flexor tndon repair. J Hand Surg Am, 19, 979-983, 1994.
21. Liebermen JR, Lozman J, Dougerty J: Repair of achilles tendon ruptures vith dacron vascular graft. J Clin Orthop, 234, 204-208, 1988.
22. Khazen GE, Wilson AN, Ashfaq S, Parks BG, Schon LC: Fixation of calcaneal avulsion fractures using screws with and without suture anchors: A biomechanical investigation. Foot Ankle Int, 28 (11): 1183-1186, 2007.
23. Lin JL: Tendon transfers for achilles reconstruction. Foot and Ankle Clinics of North America, 14 (4): 729-744, 2009.
24. Chalmers R, Tare M, Niranjan N: Vascularised Achilles tendon graft reconstruction - By the tendon for the tendon. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 63 (3): 273-276, 2010.
25. Kılıç E, Akoy Ö, Özaydın İ, Öztürk S, Kamiloğlu K, Yayla S, Sözmen M: Köpeklerde ön çapraz bağ rupturlarının intraartiküler fibula başı ve lateral kollateral ligament traspozisyonu ile sağaltımı. Kafkas Univ Vet Fak Derg, 14 (2): 243-248, 2008.
26. Kılıç E, Özaydın İ, Aksoy Ö, Öztürk S: Buzağılarda karşılaşılan doğmasal bilateral lateral patellar tendon ve M. vastus lateralis transpozisyonu ile sağaltımı. Kafkas Univ Vet Fak Derg, 14 (2): 185-190, 2009.