Accessory Nerve Root and Associated Dural Injury Incidences Encountered During Lumbar Microdiscectomy

AMAÇ: Çalı?madaki amacımız lomber mikrodiskektomi giri?imleri sırasında intraoperatif olarak kar?ıla?ılan aksesuar sinir kökü görülme ve yerle?im yeri sıklığı sonuçlarımızı sunmak ve aksesuar root varlığına ili?kin bulgulara dikkat çekmektir.YÖNTEM: Bu çalı?ma Nisan 2010 ile Ağustos 2013 tarihleri arasında mikrodisektomi yöntemiyle opere olan, üç merkezdeki hastaların (N=820) kayıtlarının retrospektif olarak incelenmesiyle yapıldı. Çalı?maya nörolojik ve radyolojik muayeneler sonucu operasyon endikasyonu konulan olgular dahil edildi. Çalı?mada aksesuar sinir kökü anomalisi ve buna bağlı dura veya sinir kökü yaralanma oranları incelendi.Cinsiyet, aksesuar sinir kökü ve dura yaralanması varlığı, diğer deği?kenleri incelemek üzere bağımsız deği?kenler olarak kullanıldı.BULGULAR: Lomber aksesuar sinir kökü anomalisi opere edilen 820 hastanın 22'sinde (%3) tespit edildi. L4-5 disk hernisi formasyonunda en çok rastlanan seviye olup, ikincisi ise L5-S1 seviyesiydi. Disk hernisinin sağ ya da sol tarafta olması, hiçbir seviyede dikkate değer bir farklılık olu?turmamı?tır (p>0,05).Aksesuar sinir köklerinin en sık rastlanıldığı yerle?im yeri L5-S1 bo?luğu olmu?tur ve ikinci olarak L4-5 gelmektedir. Ancak aksesuar sinir köklerinin sağ ya da sol tarafta yerle?im sıklığı, hiçbir lomber disk seviyesinde farklı olmamı?tır (p>0,05).Aksesuar sinir kökü varlığı, dura yaralanması ihtimalini arttırmı?tır. Aksesuar sinir kökü varlığından bağımsız olarak cinsiyetin kadın olması, dura yaralanmalarında bir risk faktörü olmu?tur.SONUÇ: Aksesuar sinir kökü en sık L5-S1 disk aralığındadır. Aksesuar kökün varlığı, dura yaralanması ihtimalini arttırmaktadır. Ayrıca cinsiyetin kadın olması, dura yaralanmaları için bağımsız bir risk faktörüdür

Lomber Mikrodiskektomi Esnasında Rastlanan Aksesuar Sinir Kökü ve Dural Yaralanma Sıklığı

AIM: We aimed to Ş nd the incidence of accessory nerve roots and their respective sites encountered intraoperatively during lumbar microdiscectomy operations, and to draw attention to the Ş ndings associated with the presence of accessory nerve roots.METHODS: This study was conducted by retrospective analysis of the records of patients (N=820) who were operated by the method of microdiscectomy in three medical centers between April 2010 and August 2013. Cases that indicated surgery upon neurological and radiological examinations were included in the study. In the study, accessory nerve root abnormalities and the related dural tears or nerve root injuries were assessed.The variables of sex, presence of accessory roots and dural injury were used as independent variables to analyze the other variables.RESULTS: Accessory nerve root anomaly was detected in 22 (3%) of 820 operated patients. L4-5 was the most frequent level for hernia formation and followed by L5-S1 level. The hernia side, as right or left, did not signiŞ cantly differ at any level (p>0.05).L5-S1 space was the most frequent site for accessory nerve roots and followed by L4-5 space. However, the frequency of right or left side location of the accessory nerve roots were not different at any lumbar disc level (p>0.05).The presence of an accessory nerve root increased the chance of dural tear injury. Female gender, independent from the presence of an accessory nerve root, was a risk factor for dural tear injury.CONCLUSION: The accessory nerve root is most frequently observed at the L5-S1 disc level and its presence increases the chance of dural injury. In addition, female gender is an independent risk factor for dural injury

Kaynakça

1. Akbay A, Bozkurt G, Palaoğlu S. Disk hernileri ve spinal dar kanal. In: Akson K, Pamir N, editors. Temel Nöroşirürji. Ankara: Hacettepe yayınları; 2004:277–93.

2. Veresciagina K, Spakauskas B, Ambrozaitis KV. Clinical outcomes of patients with lumbar disc herniation, selected for one-level open-discectomy and microdiscectomy. Eur Spine J 2010;19:1450–8.

3. Blamoutier A. Surgical discectomy for lumbar disc herniation: surgical techniques. Orthop Traumatol Surg Res 2013;99:187–9

4. Trimba R, Spivak JM, Bendo JA. Conjoined nerve roots of the lumbar spine. Spine J 2012;12:515–24.

5. Postacchini F, Urso S, Ferro L. Lumbosasacral nerve-root anomalies. J Bone Joint Surg Am 1982;64:721–3.

6. Burke SM, Safain MG, Kryzanski J, et al. Nerve root anomalies: implications for transforaminal lumbar interbody fusion surgery and a review of the Neidre and Macnab classifi cation system. Neurosurg Focus 2013;35:9–13.

7. Leung PC. Complications in the fi rst 40 cases of microdiscectomy. J Spinal Disord 1988;1:306–10.

8. Toplamoğlu H. Lumber Disc Hernia. In: Akson K, Pamir N, editörler. Temel nöroşirürji. Ankara: Hacettepe yayınları; 2005:1056–61.

9. Kubaszewski Ł, Nowakowski A, Gasik R, et al. Intraobserver and interobserver reproducibility of the novel transcription method for selection of potential nerve root compression in MRI study in degenerative disease of the lumbar spine. Med Sci Monit 2013;19:216–21.

10. Imaad-ur-Rehman, Hamid RS, Akhtar W, et al. Observer variation in MRI evaluation of patients with suspected lumbar disc herniation and nerve root compression: comparison of neuroradiologist and neurosurgeon’s interpretations. J Pak Med Assoc 2012;62:826–9.

11. Raja RA, Khemani VD, Lakhair MA, et al. Discectomy in single level lumbar disc disease. J Ayub Med Coll Abbottabad 2012;24:81–3.

12. Biluts H, Munie T, Abebe M. Review of lumbar disc diseases at Tikur Anbessa Hospital. Ethiop Med J 2012;50:57–65.

13. Deburge A, Bex M, Lassale B, et al. Surgical technic in the treatment of stenosis of the lumbar canal. Acta Orthop Belg 1987;53:412–9.

14. Durakan A, Tatlısumak T. Kemik ve eklem hastalıkları ile ilişkili Nörolojik bozukluklar. In: Bahar SZ, Çoban O, editors. Neurology and General Medicine. Ankara:Güneş Tıp Kitapevleri; 2010: 441–8.

15. McCulloch JA, Waddell G. Variation of the lumbosacral myotomes with bony segmental anomalies. J Bone Joint Surg Br 1980;62:475–80.

16. Scuderi GJ, Vaccaro AR, Brusovanik GV, et al. Conjoined lumbar nerve roots: a frequently underappreciated congenital abnormality. J Spinal Disord Tech 2004;17:86–93.

17. Taghipour M, Razmkon A, Hosseini K. Conjoined lumbosacral nerve roots: analysis of cases diagnosed intraoperatively. J Spinal Disord Tech 2009;22:413–6.

18. Proietti L, Scaramuzzo L, Schiro GR, et al. Complications in lumbar spine surgery: A retrospective analysis. Indian J Orthop 2013;47:340–5.

19. Yoshihara H, Yoneoka D. Incidental dural tear in lumbar spinal decompression and discectomy: analysis of a nationwide database. Arch Orthop Trauma Surg 2013;15:20–3.

Kaynak Göster