Enver İLHAN, Ozan Barış NAMDAROĞLU, Ahmet AYKAS, Yasemin ŞAHİN, Orhan ÜREYEN, Savaş YAKAN, Enver VARDAR, Mehmet YILDIRIM, Adam USLU

EVALUATION OF THE SURGICAL MARGIN SHRINKAGE AFTER RESECTION AND FORMALIN FIXATION IN ESOPHAGUS - GASTRIC MALIGNANCY AND TO CREATE A CORRECTION FACTOR: A PROSPECTIVE STUDY

Introduction: To evaluate shrinkage of surgical margins between in-vivo measurements and the final histopathological examination in patients undergoing surgical treatment for esophageal or gastric malignancies and creating a correction factor for adequate resection margin. Material and Method: In patients with esophageal and gastric malignancies, proximal and distal surgical margins were measured from the macroscopic serosal tumor margin in normal anatomic position prior to resection. The specimens were sent to the histopathology laboratory. The distance of the tumor to the proximal and distal surgical margins were measured by the pathologist before formalin fixation. After specimens were fixed for 24 hours with 10% formaldehyde, measurements were repeated by the same pathologist. Paraffin block sections of all specimens were evaluated histopathologically and measurements were recorded by selecting the paraffin block representing the closest surgical margin of the specimen. Results:Twenty-five patients were included in the study. The median values of the proximal surgical margin before resection, before fixation, 24 hours after fixation and after histopathological examination were 8cm (minmax:3-23.5cm), 5.4 cm (min-max:0.7-19cm), 4.3cm (min-max: 0-14cm), 3.5 cm (min-max:0-14.5cm) respectively. For distal surgical margin, median values were 6 cm (min-max:2-18.5cm), 5.8 cm (minmax:2-16cm), 5 cm (min-max:1-14cm), 5 cm (min-max:0-15cm) respectively. The correction factor calculated for the shrinkage of proximal and distal surgical margin from pre-resection to final histopathological examination was 1.88(p

ÖZOFAGUS-MİDE MALİGNİTELERİNDE REZEKSİYONDAN VE FORMOL FİKSASYONUNDAN SONRA OLUŞAN CERRAHİ SINIR KISALMALARININ DEĞERLENDİRİLMESİ VE DÜZELTME FAKTÖRÜ YARATILMASI: PROSPEKTİF BİR ÇALIŞMA

Giriş: Cerrahi tedavi uygulanan özofagus-mide malignitelerinde rezeksiyon öncesi ile en son mikroskopik inceleme arasındaki cerrahi sınır kısalmalarını değerlendirmek ve yeterli rezeksiyon marjini için düzeltme faktörü yaratmaktır. Gereç ve yöntem: Özofagus ve mide maligniteli hastalarda ameliyat esnasında rezeksiyondan önce normal anatomik konumda makroskobik serozal tümör sınırından proksimal ve distal cerrahi sınırlar ölçüldü. Spesmenler patoloji laboratuarına gönderildi ve fiksatife konulmadan önce açılarak tümör boyutu ile tümörün proksimal ve distal cerrahi sınırlara uzaklığı patolog tarafından ölçüldü. Spesmenler %10'luk formaldehit ile 24 saat tespit edildikten sonra tekrar aynı patolog tarafından ölçümler tekrarlandı. Tüm olguların parafin blok kesitleri histopatolojik olarak değerlendirildi, en yakın cerrahi sınırı temsil eden parafin blok seçilerek kayıt altına alındı. Bulgular: Toplam 25 hasta çalışmaya dahil edildi. Proksimal cerrahi sınır için rezeksiyon öncesi, fiksasyon öncesi, fiksasyon sonrası 24.saat ve histopatolojik inceleme sonrası medyan değerler sırası ile 8 cm (min-max:3- 23.5cm), 5.4 cm (min-max:0.7-19.cm), 4.3 cm (min-max:0-14 cm), 3.5 cm (min-max:0-4.5cm) olarak bulundu. Distal cerrahi sınır için bu değerler sırası ile 6 cm (min-max:2-18.5cm), 5.8 cm (min-max:2-16cm), 5 cm (minmax:1-14 cm), 5 cm (min-max:0-15cm) olarak bulundu. Proksimal ve distal cerrahi sınır için rezeksiyon öncesi ve nihai patolojik inceleme arasında hesaplanan düzeltme faktörü proksimal ve distal rezeksiyon marjı için sırasıyla 1.8 ve 1.4 olarak bulundu. Sonuç: Özofagus ve mide maligniteleri için yapılacak küratif cerrahilerde cerrahi sınırlardaki kısalmaları önceden tahmin etmek için düzeltme faktörlerinin yaratılması ve kullanılması yeterli rezeksiyon marjini sağlamada etkili olacaktır.

PDF

___

1. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4).Gastric Cancer 2017; 20(1): 1–19.

2. Tsai MK, Jeng JY, Lee WJ, Wang M, Lee PH, Yu SC et al. Adenocarcinoma of the gastric cardia: prognostic significance of pathologic and treatment factors. J Formos Med Assoc 1995; 94(9): 535–40.

3. Dexter SP, Sue Ling H, McMahon M J, Quirkeb P, Mapstoneb N, Martina G. Circumferential resection margin involvement: an independent predictor of survival following surgery for oesophageal cancer. Gut 2001; 48(5): 667–70.

4. Wang L, Shen J, Song X, Chen W, Pan T, Zhang Wet al. A study of the lengthening and contractility of the surgical margins in digestive tract cancer. The American J Surg 2004; 187(3): 452-5.

5. WoolgarJA. Histopathological prognosticators in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. Oral Oncol 2006; 42(3): 229-39.

6. Siu KF, Cheung HC, Wong J. Shrinkage of the esophagus after resection for carcinoma. Annals of Surgery 1986; 203(2): 173-6.

7. Khoshnevis J, Moradi A, Azargashb E, Gholizade B,SobhiyehMR. A study of contractility of proximal surgical margin in esophageal cancer. Iran J Cancer Prev 2013; 6(1): 25-7.

8. Gökoğlu Ö, Polat K, Aydın E, Uysal , Dogan M, Özen ÖI. Evaluation of shrinkage of surgical margins on tongue specimens following formalin fixation. The Turkish J Ear Nose and Throat 2014; 24(1): 30-7.

9. Yeap BH, Muniandy S, LeeSK, Sabaratnam S, Singh M. Specimen shrinkage and its influence on margin assessment in breast cancer. Asian J Surg 2007; 30(3): 183-7.

10. DauendorfferJN, Bastuji-Garin S, Guero S, Brousse N, Fraitag S. Shrinkage of skin excision specimens: formalin fixation is not the culprit. British J Dermatology 2009; 160(4): 810-4.

11. GoldsteinNS, Soman A, Sacksner J. Disparate surgical margin lengths of colorectal resection specimens between in vivo and in vitro measurements: the effects of surgical resection and formalin fixation on organ shrinkage. American j ClinPathol1999; 111(3): 349-51.

12. Hsu PK, Huang HC, Hsieh CC, Hsu HS, Wu YC, Huang MH et al. Effect of formalin fixation on tumor size determination in stage I non-small cell lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery 2007; 84(6): 1825-9.

13. Lacout A, Chamorey E, Thariat J, El Hajjam M, Chevenet C, Schiappa R et al. Insight into differentiated thyroid cancer gross pathological specimen shrinkage and its influence on TNM Staging. European Thyroid Journal 2017; 6(6): 315-20.

14. Tran T, Sundaram CP, Bahler CD, Eble JN, Grignon DJ, Monn MF et al. Correcting the shrinkage effects of formalin fixation and tissue processing for renal tumors: toward standardization of pathological reporting of tumor size. Journal of Cancer 2015; 6(8): 759.