Cem KARAALİ, İsmai̇l SERT, Mehmet USTUN, Mehmet Burak ÖZTOP, Gökhan AKBULUT, Cengiz AYDİN, Mustafa EMİROĞLU

THE PERCENTAGE OF DECREASE IN SERUM CALCIUM VALUE CALCULATED ON THE POST-OPERATIVE FIRST DAY IS AS VALUABLE AS INTACT PARATHORMONE IN DETERMİNİNG HYPOCALCEMIA AFTER THYROIDECTOMY.

Introduction: Hypocalcemia after thyroidectomy is a common and serious complication. Therefore, all efforts should be made for the early recognition of hypocalcemia. In this study, we aim to determine whether the intact parathyroid hormone (iPTH) measured on the postoperative first day and the rate of decrease in serum calcium (sCalcium) on the post-operative first day can predict post-thyroidectomy hypocalcemia. Material and Methods: Eighty patients who underwent thyroidectomy in a tertiary education and research hospital were included in the study. Patient data were obtained retrospectively from files on the electronic media. In addition, patients were contacted by phone and information about their condition was obtained. Results: The mean age of the patients was 47.7 ± 12.5. Fifteen (18.7%) of the patients developed temporary hypocalcemia. There was no significant relationship between thyroidectomy indication and the type of surgery and the development of hypocalcemia (p> 0.05). A significant correlation was found between the post-thyroidectomy first day values of iPTH, sCalcium, the rate of decrease in sCalcium and the development of postoperative hypocalcemia. When analyzed by the ROC curve, the optimal value of the post-thyroidectomy first day iPTH value was found to be 15.3 pg/mL, while the optimal value for the rate of decrease in the post-operative sCalcium was found to be 18.5%. Conclusion: The percentage of decrease in sCalcium and the absolute value of iPTH on the first day of post-thyroidectomy are effective predictors in our study for showing post-operative transient hypocalcemia. However, even if both parameters are with in normal limits, the risk of developing post-thyroidectomy hypocalcemia cannot be ignored. Therefore, every patient should be informed in terms of risk of hypocalcemia at discharge.

POSTOPERATİF 1. GÜN HESAPLANAN SERUM KALSİYUM DEĞERİNDEKİ DÜŞÜŞÜN ORANI TİROİDEKTOMİ SONRASI HİPOKALSEMİYİ BELİRLEMEDE İNTAKT PARATHORMON KADAR DEĞERLİDİR

Giriş: Tiroidektomi sonrası hipokalsemi sık görülen ve ciddi bir komplikasyondur. Bu nedenle hipokalseminin erken tanınması için tüm çaba harcanmalıdır. Bu çalışmada postoperatif birinci gün ölçülen intakt paratiroid hormonu (iPTH) ve serum kalsiyumundaki (sKalsiyum) düşüşün oranının tiroidektomi sonrası gelişen hipokalsemiyi predikte edip edemediğini saptamayı amaçlıyoruz. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya üçüncü basamak bir eğitim ve araştırma hastanesinde tiroidektomi uygulanmış 80 hasta dahil edilmiştir. Hasta verileri elektronik ortamdaki dosyalardan retrospektif olarak elde edildi. Postoperatif birinci gün bakılan sKalsiyum değerlerindeki düşmenin oranı ile postoperatif iPTH değerleri hipokalsemi gelişimi açısından incelendi ve cut-off değerleri ROC eğrisi ile elde edildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 47.7±12.5 idi. Hastaların 15 (18.7%)’de geçici hipoklasemi gelişirken, 3 (3.8%) hastanın takiplerinde kalıcı hipoparatiroidi (HipoPT) olduğu saptandı. Tiroidektomi endikasyonu ve ameliyat tipi ile hipokalsemi gelişimi arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı (p>0.05). Posttiroidektomi birinci gün bakılan iPTH, sKalsiyumundaki düşüşün oranı ve postoperatif sKalsiyum değeri ile postoperatif hipokalsemi gelişimi arasında anlamalı bir ilişki saptandı. ROC eğrisi ile analiz edildiğinde posttiroidektomi 1. gün bakılan iPTH değerinin optimal değeri 15.3 pg/mL olarak bulunurken postoperatif sKalsiyumundaki düşüşün oranı için bu değerin 18.5% olduğu bulundu. Sonuç: Çalışmamızda posttiroidektomi birinci gün bakılan iPTH ve sKalsiyumundaki düşüşün oranı postoperatif geçici hipokalsemiyi göstermede etkili prediktörler olarak bulundu. Bununla beraber, her iki parametre normal sınırlarda saptansa bile post-tiroidektomi hipokalsemi gelişim riski yok sayılamaz. Bu nedenle her hasta taburculukta hipokalsemi riski açısından bilgilendirilmelidir.

PDF

___

1. Orloff LA, Wiseman SM, Bernet VJ, Fahey III TJ, Shaha AR, Shindo ML et al. American thyroid association statement on postoperative hypoparathyroidism: diagnosis, prevention, and management in adults. Thyroid 2018; 28(7): 830-41.

2. Edafe O, Antakia R, Laskar N, Uttley L, Balasubramanian S. Systematic review and meta‐analysis of predictors of post‐thyroidectomy hypocalcaemia. Br J Surg 2014; 101(4): 307-20.

3. Lorente-Poch L, Sancho JJ, Muñoz-Nova JL, Sánchez-Velázquez P, Sitges-Serra A. Defining the syndromes of parathyroid failure after total thyroidectomy. Gland Surgery 2015; 4(1): 82.

4. Puzziello A, Gervasi R, Orlando G, Innaro N, Vitale M, Sacco R. Hypocalcaemia after total thyroidectomy: could intact parathyroid hormone be a predictive factor for transient postoperative hypocalcemia? Surgery 2015; 157(2): 344-8.

5. Ozturk E, Yalcın O, Kurtulus I, Ozdenkaya Y, Yuzer O, Yavuz E. Parathyroid Hormone Levels in Predicting Clinical Hypocalcemia After Thyroidectomy. Journal of Dialog in Endocrinology 2009; (6): 87-90.

6. Wang TS, Roman SA, Sosa JA. Postoperative calcium supplementation in patients undergoing thyroidectomy. Curr Opin Oncol 2012; 24(1): 22-8.

7. Warren FM, Andersen PE, Wax MK, Cohen JI. Perioperative parathyroid hormone levels in thyroid surgery: preliminary report. Laryngoscope 2004; 114(4): 689-93.

8. Gulluoglu BM, Manukyan MN, Cingi A, Yegen C, Yalın R, Aktan AO. Early prediction of normocalcemia after thyroid surgery. World J Surg 2005; 29(10): 1288-93.

9. Adams J, Andersen P, Everts E, Cohen J. Early postoperative calcium levels as predictors of hypocalcemia. Laryngoscope 1998; 108(12): 1829-31.

10. Walsh SR, Kumar B, Coveney EC. Serum calcium slope predicts hypocalcaemia following thyroid surgery. Int J Surg 2007; 5(1): 41-4.

11. Karatzanis AD, Ierodiakonou DP, Fountakis ES, Velegrakis SG, Doulaptsi MV, Prokopakis EP, et al. Postoperative day 1 levels of parathyroid as predictor of occurrence and severity of hypocalcaemia after total thyroidectomy. Head Neck 2018; 40(5): 1040-5.

12. Yunes Filho EB, Machry RV, Mesquita R, Scheffel RS, Maia AL. The timing of parathyroid hormone measurement defines the cut-off values to accurately predict postoperative hypocalcemia: a prospective study. Endocrine 2018; 61(2): 224-31.

13. Amir A, Sands NB, Tamilia M, Hier MP, Black MJ, Payne RJ. Preoperative serum calcium levels as an indicator of postthyroidectomy hypocalcemia. J Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 39(6): 654-8.

14. Asari R, Passler C, Kaczirek K, Scheuba C, Niederle B. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study. Arch Surg 2008; 143(2): 132-7.

15. Raffaelli M, De Crea C, D'Amato G, Moscato U, Bellantone C, Carrozza C et al. Post-thyroidectomy hypocalcemia is related to parathyroid dysfunction even in patients with normal parathyroid hormone concentrations early after surgery. Surgery 2016; 159(1): 78-85.

16. Promberger R, Ott J, Kober F, Karik M, Freissmuth M, Hermann M. Normal parathyroid hormone levels do not exclude permanent hypoparathyroidism after thyroidectomy. Thyroid 2011; 21(2): 145-50.