Üst GİS kanamalarında risk faktörlerinin prognoz üzerine etkisi

Amaç: Bu çalışmada amaç üst GİS kanamasına neden olan risk faktörlerinin ve uygulanan tedavi protokolünün prognoz açısından önemini değerlendirmekti. Yöntem: Çalışmaya prospektif olarak üst GiS kanaması şikayetleri ile acil kliniğe başvuran 37'si kadın, 78'i erkek, toplam 115 hasta alındı. Her bir hastanın gelişte risk faktörleri açısından anamnezi alındı ve fizik muayenesi yapıldı. Hastaların müracaat sırasındaki Hb, Htc, INR, SGOT, SGPT, LDH, üre, kreatinin ve kan şekeri düzeylerine bakıldı. Endoskopik inceleme yapıldı. Bulgular: Kaybedilen hastaların yaş ortalaması ile başvuru sırasındaki kan sekiri ve kreatinin değerleri taburcu edilen hastalarınkinden daha yüksek; diastolik kan basınçları ise daha düşük bulundu. Mortalite grubunda cerrahi tedavi oranı da daha yüksek idi. Taburcu edilen hastalar ile kaybedilen hastaların anamnezinde kronik karaciğer hastalığı, böbrek yetmezliği, önceden mevcut peptik ulkus hastalığı, steroid-nonsteroid ilaç kullanma hikayesi, sigara ve alkol alışkanlığı, başvuru sırasındaki sistolik kan basıncı, kalp hızı ile başvuru sırasındaki ortalama Hb, Htc, SGOT, SGPT, LDH, INR ve üre değerleri arasında anlamlı fark bulunamadı. Endoskopik tanı ile mortalité arasında ilişki bulunamadı. Üst GIS kanamalı hastalarda mortalitenin, hastanın yaşı, kan şekeri ve kreatinin düzeyi ile ilişkili olduğu saptandı. Sonuç: Üst GlS kanamalarında ileri yaş prognozu kötü yönde etkiler. 'Ayrıca hastaların gelişte ölçülen yüksek kan şekeri ve kreatinin değerleri kötü prognoza katkıda bulunur.

Effect of risk factors on the prognosis of upper gastrointestinal bleedings

Objective: The aim of this study was to determine the effects of risk factors on prognosis of upper gastrointestinal bleeding and to find out the prognostic values of therapeutic protocols. Methods: Total 115 patients (37 women; 78 men) who were applied to emergency department with the gastrointestinal bleeding complaints were included into the study. Each patient was questioned for the risk factors, and each patient was physically examined. Blood samples were collected by venopuncture in order to determine the levels of hemoglobulin, hematocrit, prothrombin time, glucose, urea, creatinine, AST, ALT and LDH. Endoscopie evaluation was also made. Results: Mean age of patients who died was statistically higher than mean age of patients who were discharged at the end of the treatment. There was a statistically significant difference between patients who died and dismissed with respect to admission diastolic blood pressures, blood glucose, creatinine levels and surgical treatment. There was not any statistically significant difference between patients who died and dismissed chronic liver disease, renal failure, peptic ulcus disease, alcoholism, smoker, steroid-non steroid anti-inflammatory drug use, in admission pulse rate, sistolic blood pressures, mean hemoglobin-hematocrite values, AST, ALT, LDH, INR, urea levels. There was not any difference between endoscopie diagnosis and mortality. Conclusion: Prognosis in upper gastrointestinal bleedings worsens with the older age. In addition; admission higher blood glucose and creatinine values may contribute to the worse prognosis.

Kaynakça

1. De Caestecker J. Upper Gastrointestinal Bleeding: Surgical Perspective. e Medicine 2002; 9:1-33.

2. Dilekçe ON. Mide ve duodenum. Ankara: Anıt Matbaası; 2001. p. 277-84.

3. Kapıcıoğlu S. Gastrointestinal kanama. İçinde: Telatar H, Şimşek H, editörler. Gastroenteroloji. Ankara: Medikomat; 1993. p. 93-101.

4. Ch’ng CL, Kingham JG. Scoring systems and assessment for upper gastrointestinal bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:1137-9.

5. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000;356:1318-21.

6. Ondrejka P, Sugar I, Rath Z, Faller J. The use of modified Baylor score in the prediction of rebleeding in pepdic ulcer haemorrhage. Acta Chir Hun 1997;36:270-3.

7. Kaplan RC, Hecbert SR, Psaty BM. Risk factors for hospitalized upper or lower gastrointestinal tract bleeding in treated hypertensives. Prev Med 2002;34:455-62.

8. Shafi MA, Fleischer DE. Risk factors of acute ulcer bleeding. Hepatogastroenterology 1999;46:727-31.

9. Arlt GD, Leyh M. Incidence and pathophysiology of peptic ulcer bleeding. Langenbecks Arch Surg 2001;386:75-81.

10. Hochain P, Capet C, Colin R. Digestive complications of aspirin. Rev Med Interne 2000;21:50-9.

11. Lanas A, Bajador E, Serrano P, Fuentes J, Carreno S, Guardia J, et al. Nitrovasodilators, low-dose aspirin, other nonsteroidal antiinflammatory drugs and the risk of upper gastrointestinal bleeding. N Eng J Med 2000;343:834-9.

12. Capet C, Czernichow P, Dupas JL, Goria O, Gouerou H, Hochain P. Upper gastrointestinal bleeding in patients treated by low-dose aspirin. Gastroenterol Clin Biol 2001;25:233-8.

13. del Olmo JA, Pena A, Serra MA, Wassel AH, Benages A, Rodrigo JM. Predictors of morbidity and mortality after the first episode of upper gastrointestinal bleeding in liver chirrhosis. J Hepatol 2000;32:19-24.

14. Zaragoza MA, Tenias BJM, Llorente MMJ. Pre-endoscopic prognostic factor in non-varicose upper gastrointestinal bleeding: Development of a predictive algorithm. Rev Esp Enferm Dig 2002;94:139-48.

15. Fiaccadori E, Maggiore U, Clima B, Melfa L, Rotelli C, Borghetti A. Incidence, risk factors, and prognosis of gastrointestinal haemorrhage complicating acute renal failure. Kidney Int 2001;59:1510-9.

16. Moshkowitz M, Brill S, Kornikoff FM, Averbuch M, Arber N, Halpern Z. Additive deleterious effect of smoking on gastroduodenal pathology and clinical course in helicobacter pylori- positive dyspeptic patients. Isr Med Assoc J 2000;2:892-5.

17. Lakhwani MN, Ismail AR, Barras CD, Tan WJ. Upper gastrointestinal bleeding in Kuala Lumpur Hospital, Malaysia. Med J Malaysia 2000;55:498-505.

18. Kaufman DW, Kelly JP, Wiholm BE, Laszlo A, Sheehan JE, Koff RS, et al. The risk of acute major upper gastrointestinal bleeding among users of aspirin and ibuprofen at various levels of alcohol consumption. Am J Gastroenterol 1999;94:3189-96.

19. Corley DA, Stefan AM, Wolf M, Cook EF, Lee TH. Early indicators of prognosis in upper gastrointestinal haemorrhage. Am J Gastroenterol 1998;93:336-40.

20. Ondrelka P. Treatment of upper gastrointestinal bleeding caused by peptic ulcer. Orv Hetil 2002;143:493-7.

21. Simoens M, Rutgeerts P. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001;15:121-33.

22. Menteş NK. Klinik Gastroenteroloji. 14.baskı. İzmir: Sanem Basımevi; 1983. p. 220-30.

Kaynak Göster