Osman GÜVENÇ, Derya ÇİMEN, Derya ARSLAN, Eyüp ASLAN, Ahmet SERT, Bülent ORAN

Pulmoner balon valvüloplasti yapılan çocuklarda kalp kateterizasyonu sonuçlarının değerlendirilmesi

Amaç: Bu çalışmada, çocuk kardiyoloji kliniğimizde üç yıl boyunca pulmoner balon valvüloplasti işlemi yapılan çocuklarla ilgili klinik deneyimlerimizin paylaşılması ve sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı . Gereç ve yöntem: Bu retrospektif çalışmaya, Kasım 2010- Kasım 2013 tarihleri arasında pulmoner balon valvüloplasti işlemi uygulanmış olan çocuklar dahil edildi. Hastalardan sendromik olan yoktu. Pulmoner balon valvüloplasti işlemi, hastalar kateterizasyon laboratuarında genel anestezi altında entübe edilerek gerçekleştirildi. Bulgular: Çalışmaya yedisi kız, altısı erkek 13 hasta dahil edildi. Hastaların ortalama yaşı 2.9±3.74 yıl, yaş aralığı dört günlük-10 yaş arasında idi. Pulmoner darlık 10 hastada valvüler tipte olmasına karşılık, üç hastada valvüler ve infundibuler darlık birlikteydi. İşlemde monofoil kateterler kullanıldı, kateterlerin ortalama çapı 12.2 mm (6-20 mm) idi. Balon/anülüs çap oranı ortalaması 1.21 (1.1-1.33) olarak hesaplandı. Kalp kateterizasyonu sırasında pulmoner kapak üzerinde ölçülen basınç gradiyenti, işlem öncesinde ortalama 75 mmHg (40-120 mmHg), işlem sonrasında ise ortalama 36.4 mmHg (0-95 mmHg) olarak ölçüldü. Hastalara ortalama üç kere dilatasyon yapıldı. Hastalardan dördünde darlık gradiyentinde anlamlı bir düşüş olmadığı için hastalar operasyona verildi, bir hastaya ise takiplerinde rezidü darlık geliştiğinden dolayı ikinci kere balon valvüloplasti işlemi yapıldı. Dört hastada (% 30) hafif pulmoner yetmezlik tespit edildi, başka majör veya minör bir komplikasyon gelişmedi. Sonuç: Pulmoner balon valvüloplasti işlemi, pulmoner kapak darlıklarında, her yaştaki hastada ilk tedavi seçeneğidir. Güvenli ve etkili bir işlemdir. Balon/anülüs çap oranı 1.2-1.4 arasında olursa; başarı şansı daha yüksek ve komplikasyon gelişme ihtimali daha düşüktür

Evaluation of the results of cardiac catheterization in children who underwent pulmonary balloon valvuloplasty

Objectives: In this study, we aimed to share our clinical experience and evaluate the results of the pulmonary balloon valvuloplasty procedure in patients who attended our pediatric cardiology department fot the last three years. Matherial and methods: The patients who underwent pulmonary balloon valvuloplasty procedure between November 2010 and November 2013 have been included this retrospective study. There were no syndromic patients. The pulmonary balloon valvuloplasty procedure was performed by intubating the patients under general anesthesia in the catheterization laboratory. Results: Seven girls and six boys have been included this study. The mean age was was 2.9±3.74 years and the patients aged between four days and 10 years-old. There were valvular type pulmonary stenosis in ten patients, valvular and infundibular type pulmonary stenosis in three patients. Monofoil catheters were used for the procedure and the average diameter of the catheter was 12.2 mm (6-20 mm). Balloon/anulus diameter ratio was 1.21 (1.1-1.33). Du- ring cardiac catheterization pulmonary valve pressure gradient was measured as 75 mmHg (40-120 mmHg) before the procedure. The gradient was measured as 36.4 mmHg (0-95 mmHg) after the procedure. Dilatation procedure was performed 3 times on patients. Four patients were given to operation because of the non effective reduction in the stenosis gradient. Second pulmonary balloon valvuloplasty procedure was performed for a patient because of the residual stenosis observed during follow-up. Mild pul- monary failure was observed in four patients (% 30). There was no major or minor complication. Conclusion: Pulmonary balloon valvuloplasty procedure is the first treatment option in patients of all ages for pulmonary valve stenosis.The procedure is known as safe and effective. If balloon/ anulus diameter ratio is 1.2-1.4, complications are less likely and the success of the procedure is higher

___

Tokel K. Valvüler aort stenozu ve valvüler-periferik pulmoner ste- nozda girişimsel tedavi. Türkiye Klinikleri J Cardiol Special Topics 2008;1:116-26.
Allen HD, Driscoll DJ, Shaddy RE, et al. Heart Disease in In fants, Children and Adolescent. Prieto LR, Latson LA. Pulmonary steno- sis. 8th ed. Lippincott Williams Wilkins, 2013;913-38.
Çeliker A. Konjenital kalp hastalıklarında girişimsel tanı ve te- davi. Özbarlas N. Balon pulmoner valvüloplasti. Erkem Tıbbi Ya- yıncılık, 2008;139-50.
Park KM. Pediyatrik kardiyoloji. Pulmoner darlık. Adana Nobel Kitabevi 2009:192-6.
Çil E. Pulmoner stenoz. Güncel Pediatri 2007;5:111-3.
Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2002;39:1890-900.
Keane JF, Lock JE, Fyler DC. Nadas Pediatric Cardiology. Kea- ne JF, Fyler DC. Pulmonary stenosis. 2nd ed. Saunders Elsevier, 2006;549-5.
Ahmadi A, Sabri M. Percutaneous balloon valvuloplasty inpa- tients with pulmonary valve stenosis: a single center experiment. J Pak Med Assoc 2012;62:S58-61.
Özyürek AR. Pulmoner ve aort balon valvüloplasti. Türkiye Kli- nikleri J Cardiol 2000;13:225-32.
Kan JS, White RI, Jr., Mitchell SE, Gardner TJ. Percutaneous bal- loon valvuloplasty: a new method for treating congenital pulmo- nary-valve stenosis. N Engl J Med 1982;307:540-2.
Akcurin G, Kahramanyol O, Atakan C. Intermediate-term fol- low-up results of pulmonary balloon valvuloplasty in children. Turk J Pediatr 2000;42:126-31.
Levent E, Özyürek AR. Çocuklarda pulmoner balon valvülop- lasti: orta ve uzun dönem sonuçlar. Turkiye Klinikleri J Cardiol 2003;16:59-62.
Ataseven F, Öztunç F, Koca B, Gökalp S, Eroğlu AG, Saltık L. Val- vüler pulmoner stenozlu Türk çocuklarında orta-uzun dönem iz- lem sonuçları. Anadolu Kardiyol Derg 2013;13:606-20.
Özyürek R, Narin N, Bakiler AR, Parlar ÜA. Çocuklarda pulmoner balon valvüloplasti. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 1993;21:339.
Ünal N, Akçoral A, Aydın A, Hüdaoğlu S, Meşe T, Yunus Ş. Ağır ve orta derecede pulmoner valvüler darlıklarda balon valvüloplasti uygulanması. Türk Girişimsel Kardiyoloji Derg 1997;1:54-5.
Demir İH, Çelebi A, Sarıtaş T, ve ark. Semptomatik Fallot tetraloji- li infantlarda palyatif pulmoner balon valvüloplasti uygulamasının etkinliğinin ve yararlılığının değerlendirilmesi. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Derg 2013;21:885-91.
Rao PS. Balloon pulmonary valvuloplasty: a review. Clin Cardiol 1989;12:55-74.
Narang R, Das G, Dev V, et al. Effect of the balloon-anulus ratio on the intermediate and follow-up results of pulmonary balloon valvuloplasty. Cardiology 1997;88:271-6.
Yu ZX, Ma YT, Yang YN, et al. [Outcome of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty for patients with pulmonary valve steno- sis]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 2009;37:1006-9.
Rao PS. Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art. Catheter Cardiovasc Interv 2007;69:747-63.
Tefera E, Qureshi SA, Bermudez-Canete R, Rubio L. Percutaneo- us balloon dilation of severe pulmonary valve stenosis in patients with cyanosis and congestive heart failure. Catheter Cardiovasc Interv 2013.
McCrindle BW. Independent predictors of long-term results after balloon pulmonary valvuloplasty. Circulation 1994;89:1751-9.
Tynan M, Baker EJ, Rohmer J, et al. Percutaneous balloon pulmo- nary valvuloplasty. Br Heart J 1985;53:520-4.
Poon LK, Menahem S. Pulmonary regurgitation after percutane- ous balloon valvoplasty for isolated pulmonary valvar stenosis in childhood. Cardiol Young 2003;13:444-50.
Mendelsohn AM, Banerjee A, Meyer RA, Schwartz DC. Predictors of successful pulmonary balloon valvuloplasty: 10-year experien- ce. Cathet Cardiovasc Diagn 1996;39:236-43.
Karagoz T, Asoh K, Hickey E, et al. Balloon dilation of pulmonary valve stenosis in infants less than 3 kg: a 20-year experience. Cat- heter Cardiovasc Interv 2009;74:753-61.