Mehtap TUNÇ, Fatma ULUS, Tuğrul ŞİPİT, Eser ŞAVKILIOĞLU

Overlap sendromlu olguda ekstübasyon sonrası solunum yetmezliğinde noninvaziv ventilasyon uygulaması

Amaç: “Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS)” uyku sırasında üst hava yollarının kollapsına bağlı olarak gelişen, tekrarlayan hava akımında kesilme (apne) atakları ile karakterizedir. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) ve OSAS’ın bir arada olması “Overlap Sendromu (OS)” olarak adlandırılır. OS’u olan hastalarda gündüz gaz değişiminde bozulma ve solunum yetmezliği gelişme riski sadece OSAS’lı olgulara göre daha sıktır. KOAH akut atağına bağlı bazı hastalarda ciddi solunum yetmezliği gelişebilir ve mekanik ventilatör (MV) desteği gerekebilir. Olgu sunumu: 58 yaşındada erkek olgu OS tanısı ile takip edilirken, hiperkapnik solunum yetmezliği gelişmesi üzerine yoğun bakıma alındı ve MV’e bağlandı. 48. saatte self-ekstübasyon sonrası solunum sıkıntısı gelişen olguya BİPAP cihazı ve yüz maskesi ile noninvaziv ventilasyon (NİV) uygulandı. 12.saatte yüz maskesine bağlı laserasyon gelişmesi üzerine total yüz maskesine geçildi. NİV ile kan gazları düzelen olgu servise nakil edildi. Sonuç: NİV, endotrakeal entübasyona ve invaziv pozitif basınçlı ventilasyona alternatif olabilir. MV’de takip edilen olgularda başarısız ekstübasyon sonrası re-entübasyon artmış mortalite ile ilişkilidir. Olgumuz OS’lu olgularda ekstübasyon sonrası solunum yetmezliğinde; NİV uygulamasının efektif olduğunu göstermiştir. Ayrıca NİV başarısında ventilatör modlarının seçimi kadar maske seçiminin de önemli olduğunu vurgulamıştır.

Non-invasive ventilation for respiratory failure after extubation in the patient with overlap syndrome

Objective: OSAS is characterized by repetitive episodes of airflow cessation due to upper airway collapse during sleep. The combination of COPD and OSAS has been named ‘‘Overlap syndrome (OS)’’. OS with patients have a markedly increased risk of impairing daytime gas exchange and respiratory insufficiency. In some patients with exacerbations of COPD can develop severe respiratory insufficiency and need supporting of mechanical ventilation (MV). Case report: The 50 year old patient with OS was accepted in our intensive care because of hypercapnic respiratory insufficiency and received MV. Noninvasive ventilation (NIV) was applied to patient by face mask because of respiratory insufficiency after selfextubation at 48th hour. The face mask was changed with the total face mask because of the patient had laceration on the nose due to face mask. The patient’s condition was improved and he was discharged at the 8th day to ward. Conclusion: NIV can be an alternative to endotracheal intubation and invasive positive pressure ventilation. Re-intubation after failed extubation is associated with increased mortality. It was shown the effective application of NIV for postextubation insufficiency with OS and importance of selection both ventilatory mode and interface type in NIV’s achievement in our case.

PDF

___

1. Olson EJ, Moore WR, Morgenthaler TI, Gay PC, Staats BA, et al. Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Mayo Clin Proc 2003;78:1545-52.
2. Flenley DC. Sleep in chronic obstructive lung disease. Clin Chest Med 1985; 6: 51-61.
3. Chaouat A, Weitzenblum E, Krıeger J, Ifoundza T, Oswald M, Kessler R. Association of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Sleep Apnea Syndrome. Am J Crit Care Med 1995;151:82-6.
4. Weitzenblum E, Chaouat A, Kessler R, Canuet M. Overlap Syndrome: Obstructive Sleep Apnea in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc Am Thorac Soc 2008;5:237-41.
5. Peter JV, Moran JL, Philips–Hughes J, Warn D. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure- a meta analysis update. Crit Care Med 2002;30:552-5.
6. Kaya A. Yoğun bakım literatüründen seçmeler. Ekstübasyon sonrası solunum yetmezliğinde noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon (Noninvasive Positive –Pressure Ventilation for Respiratory Failure After Extubation. Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND,and et al. N Engl J Med 2004; 350: 2452-60) Yoğun Bakım Dergisi 2005;5(1):65-68.
7. Ferrer M, Valencia M, Nicolas JM, Bernadich O, Badia JR, Torres A. Early noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk: A randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:164-70.
8. Tunç M, Ulus F, Karlılar B, Şipit T, Şavkılıoğlu E. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OSAS)’na bağlı Akut Solunum Yetmezliği. Solunum Hastalıkları 2007;18:75-8.
9. Navalesi P, Fanfulla F, Frigerio P, Gregoretti C, Nava S. Physiologic evaluation of noninvasive mechanical ventilation delivered with three types of masks in patients with chronic hypercapnic respiratory failure. Crit Care Med 2000;28:1785- 90.
10. Antonelli M, Pennisi MA, Conti G. New advances in the use of noninvasive ventilation for acute hypoxaemic respiratory failure. Eur Respir J 2003;22: 65-71.