Nükleoplasti endikasyonlarının ve başarısız nükleoplasti uygulamalarının iki olgu ışığında gözden geçirilmesi

Amaç: Nükleoplasti nükleus pulposusun koblasyonu esasına göre çalışan ve son günlerde özellikle minimal invazif bir tedavi yöntemi olması ile popularite kazanan bir cerrahi girişimdir. Her cerrahi girişim gibi uygun endikasyonla ve deneyimli kişilerce uygulanması gereken bir yöntem olan nükleoplasti uzun dönem sonuçları bilinmemekle birlikte ümit vaat edici bir yöntem olarak görülmektedir. Bu raporda nükleoplasti ve endikasyonları hakkında genel bilgiler verilmekte ve özellikle uygun endikasyonla yapılmadığında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar; başarısız nükleoplasti sonrasında iyileşmeyen hastaların cerrahi tedavisinde yaşanabilecek sorunlar ilgili literatür eşliğinde irdelenmektedir. Olgu Sunumu: Dış merkezde uygulanan nükleoplasti sonrasında ağrı şikayetleri ve nörolojik tabloları düzelmeyen iki hasta kliniğimizde tekrar opere edilerek ilk olguya mikrodiskektomi ikinci olguya ise total laminektomi uygulanmıştır. Sonuç: İlk olguda sinir köküne bası yapan ekstrude disk fragmanı tespit edilmiş ve cerrahi alanda oluşan yapışıklık ve anatomik yapının bozulmuş olmasından dolayı mikrodiskektomi esnasında teknik zorluklar yaşanmıştır. İkinci olguda ise spinal kanal çapının ileri derecede daralmış olması ve yine dural sak ve sinir köklerini çepeçevre saran yoğun fibroz yapışıklıklar ve yoğun venöz konjesyon nedeniyle uygulanan laminektomide teknik zorluklar yaşanmıştır. Her iki hasta da kliniğimizde uygulanan ameliyatlardan sonra sorunsuz bir şekilde, şifa ile taburcu edilmişlerdir.

Review of nucleoplasty indications and failed nucleoplasty interventions in the light of two cases

Objective: Nucleoplasty is a new minimally invasive surgical intervention which gains popularity especially last years. It is working on the basis of coblation of the nucleus pulposus. It’s a fact that all surgical procedures should be applied as appropriate indications and by experienced surgens. Nucleoplasty is a relatively new technique and it’s long-term results are unknown. Early results are seen as promising. In this report, indications of the nucleoplasty are given in an overview and complications and experienced problems in the surgical treatment of two not healed patient after failed nucleoplasty is discussed in the light of relevant literature. Case Report: Two patients were operated in a foreign hospital and nucloplasty was performed to both of them. The patient’s pain complaints and neurological deficits were not fixed after nucleoplasty. They were reoperated in our clinic and microdiscectomy to the first and lumbar laminectomy to the second patient was performed. Conclusion: A nerve root compression due to extruded disc fragment was found in the first case. Technical difficulties were experienced during microdiscectomy related with fibrous adhesions and damage of anatomical landmarks. In the second case, the spinal canal was markedly narrowed. Technical difficulties were experienced during laminectomy due to severe fibrous adhesions and venous congestion over the dural sac and nerve roots circumferentially. Both patient’s complaints were resolved and they have been discharged from our hospital without any problem.

___

  • 1. Derby R, Baker RM, Lee CH. Evidence informed management of chronic low back pain with minimally invasive nuclear decompression. Spine J 2008;8:150-9.
  • 2. Manchikanti L, Derby R, Benyamin RM, Helm S, Hirsch JA. A systematic review of mechanical lumbar disc decompression with nucleoplasty. Pain Physician. 2009;12:561-72.
  • 3. Singh V. Scientific basis for nucleoplasty. Tech Reg Anesthesia Pain Man 2005;9:13-24.
  • 4. Kim PS. Nucleoplasty. Tech Reg Anesthesia Pain Man 2004;8:46-52.
  • 5. Erdine S, Özyalçın SN, Çimen A. Perkütan lomber nükleoplasti. Ağrı 2005;2:17-22
  • 6. Sharps LS, Issac Z. Percutaneous disc decompression using nucleoplasty. Pain Physician 2002; 5:121-6.
  • 7. Smuck M, Benny B, Han A, Levin J. Epidural fibrosis following percutaneous disc decompression with coblation technology. Pain Physician 2007;10:691-6.
  • 8. O’Neill CW, Liu JJ, Leibenberg E, Hu SS, Deviren V, Tay BK, et al. Percutaneous plasma decompression alters cytokine expression in injured porcine intervertebral discs. Spine J. 2004;4:88-98.
  • 9. Matsui H, Aoki M, Kanamori M. Lateral disc herniation following percutaneous lumbar discectomy. A case report. Int Orthop 1997; 21:169-71.
Genel Tıp Dergisi-Cover
  • ISSN: 2602-3741
  • Yayın Aralığı: Yılda 6 Sayı
  • Başlangıç: 1997
  • Yayıncı: SELÇUK ÜNİVERSİTESİ > TIP FAKÜLTESİ