Tevfik KÜÇÜKKARTALLAR, Faruk AKSOY, Ahmet TEKİN, Hacı Hasan ESEN, M.Metin BELVİRANLI

Koroziv madde içimine bağlı mide nekrozu ve perforasyonu

Amaç: Koroziv madde içimi sonrası mide nekrozuna bağlı perforasyon oluşabilir. Mide nekrozu ve perforasyonunun ortaya konmasında en hızlı yöntem üst GİS’in endoskopik incelemesidir. Bu tür hastalarda erken dönemde endoskopik inceleme yapılmasının önemini vurgulamayı amaçladık. Olgu sunumu: Koroziv maddeler çocukluk çağında kazara, ergenlik döneminde ise genellikle intihar amacıyla içilmektedir. 33 yaşında bir kadın intihar amacıyla % 15 hidroklorik asit içeren sıvı kireç çözücü içmiş ve yakınları tarafından acil servise getirilmiş. Hasta reanimasyon servisinde gözleme alındı. İlk 24 saat içinde üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapıldı. Özofagusta hemoraji ve yer yer nekrotik alanlar saptandı. Mide bol hemorajik sıvı ile doluydu. Ayrıca mide mukozası tamamen soluk görünümdeydi ve kanama odakları vardı. Hastaya medikal tedavi başlandı. Hastaneye yatışından 24 saat sonra akut batın tanısı konularak ameliyata alındı ve midenin antrum kısmında nekroza bağlı perforasyon tespit edildi. Ayrıca peritonit ve karın içi organlarda belirgin yapışıklıklar gözlendi. Hastaya total gastrektomi ve Roux en Y özofagojejunostomi ameliyatı yapıldı. Hasta postoperatif 2. gün zehirlenmeye bağlı multiorgan yetmezliği nedeniyle kaybedildi. Sonuç: Koroziv madde içimi sonrası erken dönemde yapılan endoskopik inceleme hastanın seyri açısından önemli bilgiler vermektedir. Oluşabilecek komplikasyonlar bu sayede erkenden teşhis edilebilecektir.

Gastric necrosis and perforation due to ingestion of corrosive substances

Aim: After ingestion of corrosive substances gastric perforation may occur due to gastric necrosis. The most appropriate way of detecting perforation and necrosis is gastrointestinal endoscopic examination. We aimed to emphasize the importance of early endoscopic examination for these patients. Case report: Corrosive substances are ingested accidentally at childhood and for suicidal purposes at adolescence. A 33-years old woman ingested liquid lime dissolver containing 15% hydrochloric acid, with purpose of suicide and she was brought to the emergency service by her relatives. She had been kept under observation at ICU. Upper gastrointestinal tract endoscopy was performed at the first 24 hours and medical treatment had been started. At endoscopy we observed hemorragic and necrotic areas at the esophagus and stomach was full with the hemorrhagic fluid. Also gastric mucosa was pale and hemorrhagic. After twenty-four hours of her hospitalization, she was diagnosed as an acute abdomen and taken to operation room. At the operation we detected stomach perforation at the antrum. Prominent adhesions at intraabdominal organs were observed. Total gastrectomy and Roux en Y esophagojejunostomy were performed. Postoperative second day we passed away the patient due to multiorgan failure caused by toxication. Conclusion: Early endoscopic examination after corrosive substance ingestion gives important information about the course of the patient. So that the possible complications may be diagnosed early.

PDF

___

1. Kikendal JW. Caustic ingestion injuries. Gastroenterol Clin North Am 1991;20:847-57.
2. Arnold E. Corrosive and metallic poisoning. In: Forensic pathology, Ed. B Knight, London 1996, 526-32.
3. Çiftci AO, Şenocak ME, Büyükpamukçu N, Hiçsönmez A. Gastric outlet obstruction due to corrosive ingestion: Incidence and outcome. Pediatr Surg Int 1999,15: 88-91.
4. Chiristesen HBT. Prediction of complications following caustion ingestion in adults. Clin Otolaryngol 1995;20:272-8.
5. Cattan P, Munoz-Bongrand N, Berney T, Halimi B, Sarfati E, Celerieer M. Extensive abdominal surgery after caustic ingestion. Ann Surg 2000, 231:519-23.
6. Zhu BL, Oritani S, Ishida K, Quan L, Taniguchi M, Li DR, et al. An acute fatality from suicidal caustic soda ingestion complicated by stab wound penetrating the stomach. Leg Med 2002;4:60-3.
7. Keskin E, Okur H, Koltuksuz U. The effect of steroid treatment of corrosive esophageal burns in children. Eur J Pediatric Surg 1990;1:335-8.
8. Avanoğlu A, Ergun O, Mutaf O. Management of instrumental perforations of the esophagus occuring during treatment of corrosive strictures. J Pediatr Surg 1998;33:1393-5.
9. Gumaste VV, Bave PB. Am J Gastroenterology 1992,87:1-5.
10. Yararbas O, Osmanoglu H, Kaplan H, Tokat Y, Coker A. Oesophagocoloplasty in the Management of Postcorrosive Strictures of the Oesophagus. Eurosurgery, 2nd European Congress of Surgery, Brussels 1992.
11. Robbins SL. Textbook of Pathology, 2nd ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia and London 1992. pp 188.