İntraoperatif periferik sinir motor ve duyu lif ayırımında elektrofizyolojik yöntem

Amaç: Periferik sinir tamiri ve seçici nörotizasyon uygulamalarında motor ve duyu liflerin ayırımı başarıyı önemli derecede artırır. Bu amaçla çeşitli histokimyasal metodlar geliştirilmiş, ancak pratik olmadıklarından yaygınlık kazanamamışlardır. Bu çalışmanın amacı, periferik sinirde duyu ve motor liflerinin elektrofizyolojik olarak ayırt edilebilirliğini deneysel olarak araştırmaktır. Yöntem: Çalışmada, 6 adet tavşanın 12 femoral siniri, motor ve duyu dalları ile birlikte ortaya kondu. Motor ve duyu dalları birbirinden ayrı uyarılarak quadriceps femoris kasından birleşik kas aksiyon potansiyelleri (BKAP) elde edildi. Bulgular: BKAP, motor dalın düşük şiddette uyarımı ile elde edilebilirken, duyu dalının ancak çok yüksek şiddette uyarımları ile oluşturulabildi. Yüksek şiddette uyarının antidromik yolla spinal korda ve oradan ön boynuz motor nöronlarına geçerek BKAP'ni ortaya çıkardığı düşünüldü. Sonuç: Sonuç olarak, BKAP'ni kullanarak motor ve duyu lif ayırımı yapmak mümkündür. Bu yöntem ucuz, kolay ve çok hızlı olması nedeniyle, sinir transferi ve primer sinir tamiri olgularında diğer zaman aNcı tekniklerin yerine veya onlara yardımcı olarak kullanılabilir.

An intraoperative electrophysiological method for differentiation of motor and sensory fibers in a peripheral nerve

Objective: Intraoperative differentiation of motor and sensitive fascicles in a périphérie nerve increases the rate of successful results. Many histochemical results have been used for this task, although they could not have met widespread applications. The aim of this study was to search experimentally, the differentiability of motor and sensory fascicles using electrophysiological methods. Methods: Twelve femoral nerves of six rabbits were used for the study, and motor and sensitive branches were exposed. The branches were stimulated and compound muscle action potentials were obtained from the quadriceps femoris muscle. Results: The sensitive branch needed significantly higher values for stimulation compared with the motor branch. High intensity stimulation was thought to produce compound muscle action potentials after reaching anterior horn cells by the antidromic way. Conclusion: We conclude that, compound muscle action potentials can be used to differentiate motor and sensory fascicles. Being easy, cheap and fast it can replace or be used as an adjunct to other time consuming techn'ques in nerve transfer and primary nerve repair cases.

___

  • 1. Deutinger M, Girsch W, Burggasser G, Windisch A, Joshi D, Mayr N, et al. Peripheral nerve repair in the hand with and without motor sensory differentiation. J Hand Surg 1993;18:426-32.
  • 2. Deutinger M, Girsch W, Burggasser G, Windisch A, Joshi D, Mayr N, et al. Clinical application of motorsensory differentiated nerve repair. Microsurgery 1993;14:297-303.
  • 3. Engel J, Ganel A, Melamed R, Rimon S, Farine I. Choline acetyltransferase for differentiation between human motor and sensory nerve fibers. Ann Plast Surg 1980;4:376-80.
  • 4. Ganel A, Farine I, Aharonson Z, Horoszowski H, Melamed R, Rimon S. Intraoperative nerve fascicle identification using choline acetyltransferase: A preliminary report. Clin Orthop 1982;228-32.
  • 5. Ganel A, Engel J, Rimon S. Intraoperative identification of peripheral nerve fascicle: Use of a new rapid biochemical assay technique. Orthop Rev 1986;15:669-72.
  • 6. Kanaya F, Ogden L, Breidenbach WC, Tsai TM, Scheker L. Sensory and motor fiber differentiation with Karnovsky staining. J Hand Surg 1991;16:851-8.
  • 7. Peacock WJ, Staudt LA, Nuwer MR. A neurosurgical approach to spasticity: Selective posterior rhizotomy. In: Wilkins RH, Rengachary SS, editors. Neurosurgery update-II. New-York: McGraw-Hill Inc; 1991. p.403-7.
  • 8. Stober R Hesse G. Use of evoked potentials for the intraoperative differentiation of motor and sensory fascicles. Handchir Mikrochir Plast Chir 1983;15:232-4.
  • 9. Üstün ME, Öğün TC, Karabulut AK, Büyükmumcu M. An alternative method restoring opposition after median nerve injury: An anatomical feasibility study for the of neurotization. J Anat 2001;198:635-8.
  • 10. Üstün ME, Öğün TC, Büyükmumcu M. Neurotization as an alternative for restoring finger and wrist extension. J Neurosurg 2001;94: 95-8.
  • 11. Üstün ME, Öğün TC, Büyükmumcu M, Salbacak A. Selective restoration of motor function in the ulnar nerve by transfer of the anterior interosseous nerve. J Bone Joint Surg 2001;83:549-52.