Mustafa ARSLAN, Y. Altemur KARAMUSTAFAOĞLU

Entübasyon sonrası trakeal rüptür: Olgu sunumu

Amaç: Entübasyon sonrası trakeal rüptür nadir görülen bir komplikasyondur. Sıklıkla tanı konuncaya kadar, saatler geçer ve bu durum hastanın hayatını tehlikeye sokar. Olgu sunumu: Olgu 71 yaşında bayan, total diz protezi için operasyona alınmış. Yaklaşık 2 saat 15 dakika sonra yüz ve boyun bölgesinde şişlik görülmesi, muayenesinde mediyastinal amfizem, yüz ve boyun bölgesinde krepitasyon tespit edilmesi üzerine hasta yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Kontrastsız toraks BT’de anterior torasik bölgede boyuna doğru uzanan diffüz yumuşak dokuda ödem ve trakeada yaklaşık 1 cm yırtık görüldü. Suprajuguler insizyonla pretrakeal fasya açılarak foley sonda yerleştirilerek drenaj sağlandı. 12 saat sonra yapılan kontrolde cilt amfizeminin gerilememesi üzerine fiberoptik bronkoskopi (FOB) yapıldı. FOB’da karinanın 3-4 cm üzerinde posteriyor duvarda membranöz kısımda 5-6 cm büyüklüğünde yırtık tespit edilmesi üzerine hasta ileri tetkik ve tedavi için sevk edildi. Sonuç: Trakeal rüptür görülen olgularda erken dönemde BT ile birlikte FOB yapılması trakeal rüptür boyutunun daha doğru tespit edilmesini sağlar. Tanı ve tedavi protokolünü belirlememize yardımcı olur. Hızlı tanı ve tedavinin hayat kurtarıcı olacağını düşünmekteyiz.

Tracheal rupture following intubation: A case report

Objective: Tracheal rupture following intubation is a rare complication. Hours often pass before a diagnosis can be established, creating a life-threat. Case report: A 71-year-old female patient was operated for a total knee prosthesis placement. After approximately 2 hours and 15 minutes, swelling was noticed in the face and neck areas. In the examination, mediastinal emphysema and crepitation in the face and neck areas were noted. Thus, the patient was moved to the intensive care unit. Non-contrasted thorax CT showed diffuse edema of the soft tissue extending to the neck in the thoracic area and a rupture of nearly 1 cm in the trachea. Pretracheal facia was opened by a suprajugulary incision and a Foley drain was inserted to provide drainage. Follow-up examination after 12 hours revealed that skin emphysema had not regressed, and thus, fiberoptic bronchoscopy (FOB) was applied. In the FOB, a rupture of 5-6 cm was detected in the membranous side of the posterior wall 3- 4 cm above the carina. Conclusion: In patients who suffer tracheal injury, CT and FOB applied in the early period aid in determining the extent of tracheal rupture and diagnosis and treatment protocols. Timely diagnosis and treatment will be life-saving.

PDF

___

1. Moschini V, Losappio S, Dabrowska D, Iorno V. Tracheal rupture after tracheal intubation: effectiveness of conservative treatment. Minerva Anesthesiol 2006;72:1007-12.
2. Karaoğlanoğlu N, Eroğlu A, Tekinbaş C, Türkyılmaz A. Endotrakeal entübasyona bağlı membranöz trakeal rüptür. GKDC Dergisi 1999;7:241-3.
3. Camkurt MA, Coşkun F, Aksu NM, Karakılıç E, Ramadan H, Özcan H, ve ark. Entübasyona bağlı gelişen nadir bir komplikasyon: trakeal rüptür olgu sunumu. Akademik Acil Tıp Dergisi 2008;7:40-2.
4. Van Klarenbosch J, Meyer J, de Lange JJ. Tracheal rupture after tracheal intubation. Br J Anaesth 1994;73:550-1.
5. Kaloud H, Smolle-Juettner FM, Prause G, List WF. Iatrogenic ruptures of the tracheobronchial tree. Chest 1997;112:774-8.
6. Chen EH, Logmann ZM, Glass PS, Bilfinger TV. A case of tracheal injury after emergent endotracheal intubation: a review of the literature and causalities. Anesth Analg 2001;93:1270–1.
7. Borasio P, Ardissone F, Chiampo G. Post-intubation tracheal rupture: a report on ten cases. Eur J Cardiothorac Surg 1997;12:98–100.
8. Hashem B, Smith JK, Davis WB. A 63-year-old woman with subcutaneous emphysema following endotracheal intubation. Chest 2005;128:434-8.
9. Buitrago LJ, Molins L, Boada JE, Sopena JJ, Vidal G. Conservative treatment of 2 tracheal lesions secondary to anesthetic intubation. Arch Bronchopneumol 1997;33:151-3.
10. Jougon J, Ballester M, Choukroun E, Dubrez J, Reboul G, Velly JF. Conservative treatment for postintubation tracheobronchial rupture. Ann Thorac Surg 2000;69:216- 20.
11. Striebel HW, Pinkwart LU, Karavias TH. Tracheal rupture caused by overinflation of endotracheal tube cuff. Anaesthesist 1995;44:186-8.
12. Tu HN, Saidi N, Leiutaud T, Bensaid S, Menival V, Duvaldestin P. Nitrous oxide increases endotracheal cuff pressure and the incidence tracheal lesions in anesthetized patients. Anesth Analg 1999;89:187-90.
13. Mullan GP, Georgalas C, Arora A, Narula A. Conservative management of a major post-intubation tracheal injury and review of current management. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007;264:685–688.
14. Massard G, Rouge C, Dabbagh A, Kessler R, Hentz JG, Roeslin N et al. Tracheobronchial lacerations after intubation and tracheostomy. Ann Thorac Surg 1996;61:1483–7.