Tanısal Karmaşıklığa Sebep Olan Peritoneal Diyalize Bağlı Peritonit ve Pnömatozis İntestinalis Birlikteliği

Radyolojik olarak bağırsak duvarında gaz görülmesi ile pnömatozis intestinalis tanısı konur. Vakaların %15’i primer ya da sebebi belirsiz pnömatozis intestinalis olarak değerlendirilirken geriye kalanlar farklı rahatsızlıklara ikincil olarak ortaya çıkmaktadır. Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle takipli 44 yaşında erkek hasta karın ağrısı şikayeti ile başvurdu. Çekilen bilgisayarlı karın tomografisinde bazı segmentlerde ince barsak duvarında hava imajı olduğu görüldü. Hastada periton diyalizine bağlı gelişen peritonit ile buna eşlik eden primer pnömatozis intestinalis düşünüldü ve medikal tedavi sonrası sorunsuz şekilde taburcu edildi. Pnömatozis intestinalis bazı durumlarda ayaktan tedavi edilebilecek bir rahatsızlığa bağlı gelişebilirken bazen de cerrahi müdahalede gecikilmesi durumunda ölümcül seyredebilen hastalıkların bulgusu olabilmektedir. Tanıda gecikmemek ve doğru tedaviyi uygulayabilmek için bu bulgunun hastanın şikayetleri, hikayesi, ek hastalıkları, fizik muayene bulguları, laboratuvar ve diğer radyolojik tetkikleri ile bir bütün olarak değerlendirilmesi önem arz etmektedir.

The Coexistence of Peritonitis and Pneumatosis Intestinalis Due to Peritoneal Dialysis Causing Diagnostic Complexity

Pneumatosis intestinalis is radiologically diagnosed through the detection of intramural gas in the intestines. While 15% of the cases have been evalu-ated to be primary or pneumatosis intestinalis of unknown causes, the rest of the cases appear secondarily to various other diseases. The 44-year-old male patient, who had been in the follow-up program for chronic renal failure, presented with complaints of abdominal pain. The patient’s computeri-zed abdominal tomography results revealed air images in some segments of the small bowel wall. The patient was diagnosed with peritonitis related to peritoneal dialysis accompanied by primary pneumatosis intestinalis and he was discharged without any problems following medical treatment. While pneumatosis intestinalis can develop due to a disease which can be treated in outpatient conditions in some cases, it can sometimes prove to be a sign of fatal diseases if surgical intervention is delayed. It is significant to evaluate this finding as a whole with the patient’s complaints, medical history, comorbid conditions, physical examination and laboratory results, and other radiological analyses in order to prevent delays in diagnosis and to offer accurate treatment.

PDF

___

Tahiri M, Levy J, Alzaid S, Anderson D. An app-roach to pneumatosis intestinalis: factor affecting your management. Int J Surg Case Rep 2015; 6: 133-7.
Brill SE, Skipworth J, Stoker DL. Conservative management of pneumatosis intestinalis and mas-sive pneumoperitoneum in the acute abdomen: a case report. Ann R Coll Surg Engl 2008; 90: 11-3.
Wayne E, Ough M, Wu A et al. Management algo-rithm for pneumatosis intestinalis and portal ve-nous gas: treatment and outcome of 88 consecutive cases. J Gastrointest Surg 2010; 14: 437-48.
Haltaş H, Yenidünya S, Akçay A, Köktener A, Bayrak R, Sürgit Ö. İntestinal perforasyonu taklit eden intraperitoneal masif serbest hava ile ilişkili pnömatosis intestinalis: olgu sunumu. İnönü Üni-versitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2012; 19: 184-7.
Jensen R, Gutnik SH. Pneumatosis cystoides intes-tinalis: a complication of colonoscopic polypec-tomy. SDJ Med 1991; 44: 177-9.
Pear BL. Pneumatosis intestinalis: a review. Radi-ology 1998; 207: 13-9.
Ito M, Abe M, Maruyama T, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis and hepatic portal venous gas on peritoneal dialysis. Clin Nephrol 2014; 82: 347-50.
Bodlet A, Tintillier M. Aeroportia and pneumato-sis intestinalis in a hemodialysis patient. Hong Kong J Nephrol. 2011; 13: 39-40.
Kreiss C, Forohar F, Smithline AE, Brandt LJ. Pneumatosis intestinalis complicating C. difficile pseudomembranous colitis. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2560-1.
St Peter SD, Abbas MA, Kelly KA. The spectrum of pneumatosis intestinalis. Arch Surg 2003; 138: 68-75.
Duron VP, Rutigliano S, Machan JT, Dupuy DE, Mazzaglia PJ. Computed tomographic diagnosis of pneumatosis intestinalis: clinical measures predic-tive of the need for surgical intervention. Arch Surg 2011; 146: 506-10.
Heng Y, Schuffler MD, Haggitt RC, Rohrmann CA. Pneumatosis intestinalis: a review. Am J Gast-roenterol 1995; 90: 1747-58.
DuBose JJ, Lissauer M, Maung AA, et al. Pneu-matosis Intestinalis Predictive Evaluation Study (PIPES): a multi center epidemiologic study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 15-23.
Tak PP, Van Duinen CM, Bun P, et al. Pneumato-sis cystoides intestinalis in intestinal pseudoobst-ruction. Resolution after therapy with metronida-zole. Dig Dis Sci 1992; 37: 949-54.
Azzaroli F, Turco L, Ceroni L, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis. World J Gastroenterol 201; 17: 4932-6.
Johnston BT, McFarland RJ. Elemental diet in the treatment of pneumatosis coli. Scand J Gastroente-rol 1995; 30: 1224-7.