Ziya ÇETİNKAYA, Refik AYTEN, Mustafa GİRGİN, Erhan AYGEN, Mesut YUR, YAVUZ SELİM İLHAN

Rektal prolapsus deneyimimiz: 16 Vakanın retrospektif analizi

Amaç: Rektal prolapsus nedeniyle ameliyat edilen olguların verilerini retrospektif olarak değerlendirmek ve bu olgular arasında bulunan laparoskopik olarak ameliyat edilen olguları sunmak. Gereç ve Yöntem: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi kliniğinde 2003–2009 yılları arasında opere edilen 16 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, semptom ve uygulanan cerrahi yöntemleri ile morbidite ve mortaliteleri irdelendi. Rektal prolapsus derece- lendirmesi Altemeier sınıflamasına göre yapıldı. Yama olarak polipropilen kullanıldı. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 55,7(19–80 ) yıl idi. Hastaların tümünde tam kat rektal prolapsus mevcut idi. Hastaların 3’üne Ripstein, 3’üne rektopeksi ve 10’una Notoras(4’ü laparoskopik) uygulandı. Ortalama takip süresi 28,6 (3–68) ay idi. Hastaların ortalama yatış süreleri 7,6 (5-13) gündü. İnkontinens tarifleyen 5 hastanın 3’ ünde inkontinensin düzeldiği, diğer 2 sinde gaita kontrolü olduğu öğrenildi. Rektopeksi uygulanan bir hastada ise prolapsusun tekrarladığı ancak tam kat olan prolapsusun mukozal düzeyde nüks ettiği görüldü. Sonuç: Rektal prolapsusun etiyolojik nedeni ve mekanizması ile tedavisindeki kesinlik henüz netlik kazanmamış olmasına karşın, cerrahi tedavide Notoras prosedürü de laparoskopik olarak uygulanabilir bir yötemdir.

Experience in rectal prolapse: Retrospective analysis of 16 cases

Objective: Our aim is to evaluate rectal prolapse cases retrospectively to emphasize the laparoscopic aproach. Materials and Methods: Between 2003 and 2009 16 patients (8 man-8 woman) with rectal prolapse were operated at Fırat University Medical Faculty Hospital. Patients age, race, symtoms, surgical technics, morbidity and mortality were recorded. The degrees of the rectal prolapse were clasified according to Altemeier’s metod. The meshes used were polypropylene. Results: Mean age was 55.7 (19-80) years. Patients underwent Ripstein procedure (n=3), rectopexy (n=3),Notaras procedure(n=10, 4 was laparosco- pic). Mean follow up time was 28.6 (3-68) months. The five patiens who had incontinance 3 were improved and 2 had dificulties to control gas. One recurrence (mucosal prolapse) was seen in a patient whom rectopexy was performed. Conclusion: The etiology and the treatment of rectal prolapse are not clear yet. Notaras procedure can be prefered laparoscopicly.

PDF

___

1. Karahasanoğlu T, Hamzaoğlu İ, Baca B, ve ark. Rektal Pro- lapsus Tedavisinde Laparoskopik Cerrahi. Kolon Rektum Hast Derg 2007; 17: 186-90.
2. Sekac J, Labas P, Skultety J, et al. Rectal prolapse. Bratisl Lek Listy 2010; 111: 103-7.
3.Şen D. Rektal Prolapsus. In: Alemdaroğlu K, Akçal T, Buğra D,(Editors) Kolon Rektum ve Anal Bölge Hastalıkları. İstanbul: Ajans Plaza Tanıtım ve İletişim Hizmetleri Ltd. Şti, 2003; 23: 259-73.
4. Farouk R, Duthie GS, MacGregor AB, Bartolo AB. Restoration of continence following rectopexy for rectal prolapse and recovery of the internal anal sphincter electromyogram. Br J Surg 1992; 79: 107-13.
5. AltemeierWA, Culbertson WR, Schowegerdt C, Hunt S. Nineteen years experience with the one stage perineal repair of rectal prolapse. Ann surg 1971; 173: 993-1006.
6. Bulut T. Rektal prolapsus, Soliter Rektal Ülser, Perine Çökmesi Sendromu ve Rektosel. In: Alabaz Ö. (Çev. Editor) Kolon ve Rektal Cerrahinin El Kitabı. Adana: Nobel Tıp Kitabevleri Ltd. Şti, 2004; 17: 246-81.
7.Williams JG, Rothenberger DA, Madoff RD, Goldberg SM. Treatment of rectal prolapse in the elderly by perineal recto- sigmoidectomy. Dis Colon Rectum 1992; 35: 830-4.
8. Mckee RF, Lauder JC, Poon FW, Aitchison MA, Finlay IG. A prospective randomized study of abdominal rectopexy with and without sigmoidectomy in rectal prolapse. Surg Gynecol Obst 1992; 174: 145-8.
9. Duthie GS, Bartolo DC. Abdominal rectopexy for rectal prolapse: a comparison of techniques. Br J Surg 1992; 79: 1007-13.
10. Madiba TE, Boug MK, Wexner SD. Surgical management of rectal prolapse. Arch Surg 2005; 140: 63-73.
11. Bruch HP, Herald A, Schiedeck T, Schwander O. Laparosco- pic surgery for rectal prolapse and outlet obstruction Dis Co- lon Rectum 1999; 42: 1189-95.
12. Demirbaş S, Akın ML, Kalemoğlu M, Ogün I, Çelenk T. Comparison of laparoscopic and open surgery for total rectal prolapse. Surg Today 2005; 35: 446-52.
13. Solomon MJ, Young CJ, Eyers AA, Roberts RA. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open abdominal rectopexy for rectal prolapse. Br J Surg 2002; 89: 35-9.
14. Raftopoulos Y, Senagore AJ, Di Giuro G, Bergamaschi R. Recurrence rates after abdominal surgery for complete rectal prolapse: a multicenter pooled analysis of 643 individual pati- ents data. Dis Colon Rectum 2005; 48: 1200-6.