Adeviye ELÇİ ATILGAN, Ali ACAR, Fatma KILIÇ

Postpartum Kanamalı Hastalarda Uygulanan Cerrahi Tekniklerin Retrospektif Analizi

Amaç: Anne hayatını tehdit eden ancak önlenebilir bir tablo olan Postpartum Kanama (PPK) vakalarında en etkili cerrahi yöntemi saptamak. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Ocak 2010 - Kasım 2014 döneminde PPK nedeniyle kliniğimizde opere edilen hastalar dahil edildi. Elektronik dosya arşivlerinden en sık cerrahi müdahale gerektiren PPK nedeni saptandı. Hastalar cerrahi yönteme göre; Grup I:B-LynchBilateral Hipogastrik Arter Ligasyonu, Grup II: Kompresyon sütür teknikleri, Grup III: Acar tekniği olmak üzere 3 guruba ayrıldı. Hastaların demografik özellikleri, operasyon süreleri, kan kaybı, kan ve kan ürünü replasman miktarları, hastanede yatış süreleri elektronik dosya ortamından taranarak en etkili cerrahi teknik saptandı. Ayrıca bu dönemdeki postpartum histerektomi insidansı ve anne ölüm oranı tespit edildi. Bulgular: Bu sürede hastanemizde 19535 doğum yaptırıldı. Bu doğumların %48.6’sı sezeryan ile, %52.4’ü de normal spontan vajinal (NSD) yol ile olmuştur. Bu hastaların 320 (%1.62)sinde, PPK tablosu gelişmiş, bu vakaların da 240 (%75) tanesine cerrahi bir müdahale gerekmiştir. Cerrahi müdahale gerektiren en sık etyolojık neden uterin atoni (n =88, %36.6) olarak saptandı. Acar tekniği, en az kan kaybı ve en kısa sürede hastanede yatış gerektirmesi nedeniyle en etkili cerrahi teknik olarak saptandı. Postpartum histerektomi insidansımız 0.21/1000 olarak saptanmış ve 1 anne ölümü pulmoner emboli nedeniyle histerektomi sonrası postop 1.günde gerçekleşmiştir. Sonuç: Çalışmamızda, Acar tekniği, PPK yönetiminde en etkili teknik olarak saptanmıştır. Artan sezeryan oranları ile birlikte plasenta yapışma anomalilerinin, ileri anne yaşının, tedavi gebeliklerinin artması ile çoğul gebeliklerin artması gibi PPK insidansını arttıracak birçok faktör artıyorken, konuyla ilgili daha çok sayıda, randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Retrospective Analysis of Surgical Techniques Applied on Postpartum Hemorrhagic Cases

Objective: To determine the most effective surgical method in postpartum hemorrhagie cases, which is a preventable and also threatening mother's life. Material and Method: This study was retrospectively reviewed from file archives and electronic files of the gynecology and obstetrics department of Meram University Hospital, focusing on patients who underwent a surgical procedure due to postpartum hemorrhagie (PPH) in the period of January 2010 to October 2014.Patients were divided in to three groups as Group I:B-Lynch +BHAL, Group II: Compression sutures and Group III:Acar technique.The demographic features of the groups, amount of blood loss, duration of surgery and hospitalization time were analysed and compared to detect most efficent technique for stopping PPH. Also, maternal death rate and the incidence of postpartum hysterectomy were evaluated. Results: Totally 19535 deliveries accounted in this period. 48.6% of the deliveries were by cesarean and 52.4% by normal spontaneous vaginal route (NSR). In 320 of these patients (%1.62 ) PPH has occurred and 240 (75%) of them required surgical intervention. The most frequent etiologic cause for surgical intervention was uterine atony (n =88, 36.6%). The most effective surgical technique used in this period in PPH patients was Acar technique (87.4%). The incidence of peripartum hysterectomy was 0.21 / 1000 in this period and 1 mother died due to pulmonary embolism after hysterectomy at the first postoperative day. Conclusion: In this study, we concluded that Acar technique was the most effective technic for PPH management. Even there are many other factors that will increase the incidence of PPH, such as increased cesarean ratio, placental adhesion anomalies, maternal age, multiple pregnancy, we need randomized controlled studies on this subject.

PDF

___

1. Jansen AJ, Van Rhenen DJ, Steegers EA. Duvekot JJ. Postpartum hemorrhage and transfusion of blood and blood components. Obstet Gynecol Surv 2005; 60: 663-71.
2. Acar A, Karatayli R, Sayal B, Elçi A. A new surgical approach for the management of severe postpartum hemorrhage due to uterine atony: preliminary results in 27 cases. Clin Exp Obstet Gynecol 2015; 42: 202-7.
3. Acar A, Ercan F, Pekin A et al. Conservative management of placental invasion anomalies with an intracavitary suture technique. Int J Gynaecol Obstet 2018; 143: 184-90.
4. Rath WH. Postpartum hemorrhage-update on problems of definitons and diagnosis. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 421-8.
5. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, Osterman MJK, Kirmeyen S, Mathews TJ, Wilson EC. Births: Final data for 2009. National Vital Statistics Reports, Volume 60, Number 1, November 3, 2011.
6. Yılmaz M, İsaoğlu Ü, Kadanalı S. Kliniğimizde 2002-2007 yılları arasında sezaryen olan hastaların incelenmesi. Marmara Tıp Dergisi 2009; 22: 104- 10.
7. Morgan K, Arulkumaran S. Antepartum haemorrhage. Curr Obstet Gynecol 2003; 13: 81- 87.
8. Kalelioğlu İ, Esmer A, Has R ve ark. Plasenta invazyon anomalisinin yönetimi ve sezaryen histerektomi: tersiyer bir merkezin sekiz yıllık deneyimi. Turk Jinekoloji ve Obstetrik Dernegi Dergisi 2013; 10: 143-50.
9. Kwee A, Bots ML, Visser GH, Bruinse HW. Emergency peripartum hysterectomy: a prospective study in The Netherlends. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 124: 187-92.
10. Ferguson JE, Bourgeois FJ, Underwood PB, BLynch C. Suture for post partum hemorrhage. Obstet Gynecol 2000; 95: 1020-2.
11. Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ et al. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N Engl J Med 2004; 351: 2581-9.
12. Seago DP, Roberts WE, Johnson VK, Martin RW, Morrison JC, Martin JN. Planned cesarean hysterectomy: A preferred alternative to seperate operations. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 1385- 93.
13. Zeteroglu S, Ustun Y, Engin-Ustun Y, Sahin G, Kamaci M. Peripartum hysterectomy in a teaching hospital in the eastern region of Turkey. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 120: 57- 62.
14. Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Emergency peripartum hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1443- 8.
15. Clark SL, Phelan JP, Yeh SY et al. Hypogastric artery ligation for obstetric hemorrhage. Obstet Gynecol 1985; 66: 353-6.
16. Mathlouthi N, Ben Ayed B, Dhouib M et al. Ligation of internal iliac arteries for severe hemorrhage in obstetric. Tunis Med 2012; 90: 247-51.
17. Palacios-Jaraquemada JM. Diagnosis and management of placenta accreta. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22: 1133-48.
18. Sentilhes L, Ambroselli C, Kayem G et al. Maternal outcome after conservative treatment of placenta accreta. Obstet Gynecol 2010; 115: 526-34.
19. Kayem G, Kurinczuk JJ, Alfirevic Z et al. Uterine compression sutures for the management of severe postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2001; 117: 14-20.
20. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 5407.
21. Berg CJ, Chang J, Callaghan WM, Whitehead SJ. Pregnancy- related mortality in the United States, 1991-1997. Obstet Gynecol 2003; 101: 289-96.
22. Ananth CV, Wilcox AJ. Placental abruption and perinatal mortality in the United States. Am J Epidemiol 2001; 153: 332-7.
23. Maral I, Sözen U, Balık E. Peripartum hysterectomy: analysis of 64 cases Anatolian J Gynecol Obst 1993; 3: 43-7.
24. Akar ME, Yilmaz ES, Yuksel B, Yilmaz Z. Emergency peripartum hysterectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 113:178-81
25. Ozden S, Yildirim G, Basaran T, Gurbuz B, Dayicioglu V. Analysis of 59 cases of emergent peripartum hysterectomies during a 13-year period. Arch Gynecol Obstet 2005; 271: 363-7.
26. Tazegül A, Acar A, Kliniğimizde Gerçekleştirilen Histerektomi Olgularının Klinik ve Demografik Özelliklerinin Değerlendirilmesi. Selçuk Tıp Dergisi 2010; 26: 19-22.
27. Forma F, Miles Am, Jamieson DJ. Emergency peripartum hysterectomy: A comparison of cesarean and postpartum hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1440-4.
28. Özdemir S, Balcı O, Görkemli H ve ark. Acil Peripartum Histerektomi Olgularının Değerlendirilmesi: Altı Yıllık Deneyim. Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Dergisi 2010; 7: 218-223.
29. Rossi AC, Lee RH, Chmait RH. Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding. Obstet Gynecol 2010; 115: 637- 44.