Metabolik Cerrahi
Metabolik sendrom bazı komplikasyonlara yol açmaktadır. Sendromun her bir bileşeninin tedavi edilmesi gerekmektedir. Bu amaçla anti-hipertansif, anti-diyabetik ve anti-lipidemik ajanlar kullanılmaktadır ancak tedavide kilit rolü kilo kontrolü üstlenmektedir. Kilo kontrolü için en ideal yol diyet ve egzersizlerle günlük kalori alımının azaltılması ve fiziksel aktivitenin artırılmasıdır. Çeşitli medikal tedaviler de denenmiş ancak çok etkili olunama-mıştır. En etkili yol hala cerrahidir. Metabolik cerrahinin kesin kabul edilen bir tanımı olmamakla birlikte metabolik sendromu tedavi etmeye yönelik cerrahi girişimler olarak tanımlanabilir. Bariatrik cerrahide genel algı hastaların kilo vermesine bağlı olarak tip 2 diyabetin remisyona girdiği olmuştur. Ancak bu hastalarda kan şekeri kont-rolünün hasta henüz hastanede yatarken sağlandığı gösterilmiştir. Gastrointestinal sistemin glukoz homeostazında önemli bir rol oynadığı anlaşılmış ve bunun mekanizmaları ortaya konulmaya çalışılmıştır. Ön barsak hipotezi ve arka barsak hipotezi öne sürülmüştür. Duodenal switch gibi bir arka bağırsak ameliyatının gastrik bypass gibi bir ön bağırsak ameliyatına göre hiperinsülinemik bir yanıta neden olmaksızın insülin duyarlılığı ve glukoz homeostazını iyileştirdiği gösterilmiştir. Arka bağırsağı modüle eden ameliyatlar ön bağırsak ameliyatlarına göre daha fazla vitamin-mineral emilimini bozma potansiyeli taşırlar. Bunun önüne geçebilmek için son yıllarda, transit bipartisyon tekniği geliştirilmiştir. Sonuç olarak metabolik cerrahide çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. Ameliyat tekniği seçimi hastaya özgül olmalıdır.
Metabolic Surgery
Metabolic syndrome leads to some complications. Each component of the syndrome needs to be treated. For this purpose, anti-hypertensive, anti-diabetic and anti-lipidemic agents are used but the key role in the treatment is weight control. The ideal way to control weight is to reduce daily caloric intake and increase physical activity. Various medical treatments have been tried but the results were not very successful. The most effective way is still the surgical treatment. Even there is no concrete definition of metabolic surgery, it may be defined as surgical interventions to treat the metabolic syndrome. The general perception in bariatric surgery is that type 2 diabetes has entered the remission phase due to the weight loss of the patients. However, in these patients glycemic control has been shown to be provided while the patient is still in hospital. It has been understood that the gastrointestinal system plays an important role in glucose homeostasis and its mechanisms have been tried to be revealed. The foregut hypothesis and the hindgut hypothesis have been proposed. A hindgut operation such as a duodenal switch has been shown to improve insulin sensitivity and glucose homeostasis without causing a hyperinsulinemic state relative to a foregut operation such as gastric bypass. Hindgut surgery carry a greater potential of vitamin-mineral malabsorp-tion than foregut surgery. To overcome this, in recent years transit bipartition technique has been developed. As a result, various methods are used in metabolic surgery. The choice of surgical technique should be specific to the patient.
___
- Reaven GM. Role of insulin resistance in hu-man disease. Diabetes 1988; 37: 1595–607.
- Metabolik Sendrom Araştırma Grubu. MET-SAR sonuçları. XX. Ulusal Kardiyoloji Kongre-si. Antalya, 2004.
- Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg 1995; 222: 339-50.
- Rubino F, Forgione A, Cummings DE, et al. The mechanism of diabetes control after gastro-intestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes. Ann Surg 2006; 244: 741-9.
- Bose M, Olivan B, Teixeira J, et al. Incretins play a role in the remission of type 2 diabetes after gastric bypass surgery: what are the evi-dence? Obes Surg 2009; 19: 217-29.
- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2017. Diabetes Care 2017; 40: 1-142.
- Chondronikola M, Harris LL, Klein S. Bariatric surgery and type 2 diabetes: are there weight loss-independent therapeutic effects of upper gastrointestinal bypass? J Intern Med 2016; 280: 476-86.
- Yang J, Wang C, Cao G, et al. Long-term ef-fects of laparoscopic sleeve gastrectomy versus roux-en-Y gastric bypass for the treatment of Chinese type 2 diabetes mellitus patients with body mass index 28-35 kg/m2. BMC Surgery 2015; 15: 88.
- Roslin MS, Dudiy Y, Brownlee A, et al. Res-ponse to glucose tolerance testing and solid high carbohydrate challenge: comparison between Roux-en-Y gastric bypass, vertical sleeve gast-rectomy, and duodenal switch. Surg Endosc 2014; 28: 91-9.
- Rubino F, Shukla A, Pomp A, et al. Bariatric, metabolic, and diabetes surgery: what’s in a name? Ann Surg 2014; 259: 117-22.
- Nguyen KT, Billington CJ, Vella A, et al. Pre-served insulin secretory capacity and weight loss are the predominant predictors of glycemic control in patients with type 2 diabetes rando-mized to Roux-en-Y gastric bypass. Diabetes 2015; 64: 3104-10.
- Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Meta-bolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by international di-abetes organizations. Diabetes Care 2016; 39: 861-77.
- ISSN: 1300-9818
- Başlangıç: 2015
- Yayıncı: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi