Klinik Deneyimimiz ile İzole Pulmoner Metastaz Varlığında Cerrahinin Yeri

Amaç: Akciğer birçok malign tümörün en sık metastaz yaptığı organdır ve diğer sistemik metastazların aksine izole akciğer metastazında cerrahi yaklaşım birden fazla organ metastazı olan olgularla karşılaştırıldığında komplet cerrahi rezeksiyon sonrasında daha iyi sağkalım gösterebilmektedirler. Çalışmamızda pulmoner metastazlarda metastazektominin yeri ve sağ kalıma etkisi ile ilgili klinik deneyimimizi paylaşmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde sekiz yıllık süre içinde toplam 29 metastazektomi yapılmış 19 hastanın (11 kadın, 8 erkek; medyan yaş; 45) kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, primer tümör patolojisi, hastalıksız geçen süre, radyolojik olarak ve cerrahi olarak tespit edilen metastatik lezyon sayısı, operasyon şekli ve izlem süreci göz önüne alınarak değerlendirildi. Bulgular: Video-yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) uyguladığımız periferik 1 cm çaplı bir lezyonu olan tek olgu dışında tüm vakalara torakotomi ile yaklaşıldı. Operasyon öncesi BT tetkikinde 64 adet metastatik lezyon saptanmasına rağmen, cerrahi sırasında toplam 81 metastatik lezyon rezeke edildi. Majör komplikasyon görülmedi, üç olguda uzamış hava kaçağı gelişti. Üç hastamız postoperatif bir yıl içinde yaygın metastaz ile kaybedilirken, yedi hastamız postoperatif 2-5 yıllık dönem içinde gelişen uzak metastazları ile geri kalan hastalar ise hastalıksız takip edilmektedir. Sonuç: Pulmoner lezyonlarda metastazektominin primer tümörü kontrol altında olan, cerrahiye uygun seçilmiş hasta grubunda sağkalımı olumu etkilediği bilinmektedir. Radyolojik olarak atlanan nodüller de gözönüne alındığında torakotomi ve dikkatli bir palpasyon halen tercih edilen cerrahi yöntemdir. Objektif bir değerlendirme yapmak için çok sayıda vaka içeren geniş metastazektomi serileri uygun olacaktır.

Role of Surgery in Isolated Pulmonary Metastases with our Clinical Experience

Objective: Lung metastases must be consider in a different way compared with the others. It is known that, in pulmonary metastasis, cases that had complete surgical resections have longer survival. In this study, we examined the role of surgery in metastatic lung lesions and contribution of the pulmonary metastasectomy to survival in the light of our clinical experience. Material and Method: A total of 19 patients (11 females, 8 males; median age 45 years; range 21 to 68 years) who underwent pulmonary metastasectomy between years 2005 and 2013 were retrospectively reviewed. Patients were classified according to age, gender, primary histology of tumor, disease-free interval, radiological ve intraoperative number of metastatic lesions, operative techniques, follow-up period. Results: Thoracotomy was performed to all patients except one who operated with videothoracoscopik surgery. Preoperative thorax computed tomographies were detected 64 metastatic nodules which were detected as 81 after the operations. The only complication was prolonged air leak and occured in 3 patients. Three patients were died in postoperative first year because of multipl metastases. Seven patients are following with variable metastatic lesions while the rest are following with disease-free. Conclusion: Pulmonary metastasectomy in selected patients that primary tumor is under control and suitable for surgery, is known to effect the survival positively. Thoracotomy and a careful palpation is still preferred mostly to detect the nodules which were not marked at thorax computed tomography. Larger series are needed to find out the clear contribution of the number of metastases to survival.

___

  • Putnam JB. Pulmonary Metastases. In: Franco KL, Putnam JB; editors. Advanced Theraphy in Thoracic Surgery. Ontario: BC Decker Company; 1998; 117-26.
  • Shields TW. Pathology of carcinoma of the lung. In: Shields TW, LoCicero J, Ponn RB, editors. General thoracic surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000; 1235-68.
  • Ripley RT, Downey RJ. Pulmonary Metastasectomy. J Surg Oncol 2014; 109: 42-6.
  • Fiorentino F, Treasure T. Pulmonary metastasectomy: Are observational studies sufficient evidence for effectiveness? Ann Thorac Surg 2013; 96: 1129-31.
  • Treasure T, Milošević M, Fiorentino F, Macbeth F. Pulmonary metastasectomy: what is the practice and where is the evidence for effectiveness? Thorax. doi:10.1136/thoraxjnl 2013;204528.
  • Su X, Ma G, Zhang X, Long H, Rong T. Surgical approach and outcomes for treatment of pulmonary metastases. Annals of Thoracic Medicine - Vol 8, Issue 3, July-September 2013.
  • Pastorino U, Buyse M, Friedel G, et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 37-49.
  • Putnam JB, Roth JA. Secondary Tumors in The Lung. In: Shields TW (ed). General Thoracic Surgery 4th ed. Philadelphia: Williams&Wilkins, 1994; 1334-52.
  • Yüksel M, Kalaycı G. Metastatik akciğer tümörleri. In: Yüksel M, Kalaycı G (ed). Göğüs Cerrahisi. İstanbul: Bilmedya Grup,2001; 307-28.
  • Margaritora S, Porziella V, D'Andrilli A, et al. Pulmonary metastases: can accurate radiological evaluation avoid thoracotomic approach? Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21:1111-4.
  • Parsons AM, Detterbeck FC, Parker LA. Accuracy of helical CT in the detection of pulmonary metastases: is intraoperative palpation still necessary? Ann Thorac Surg 2004; 78: 1910-8.
  • Kondo H, Okumura T, Ohde Y, et al. Surgical treatment for metastatic malignancies. Pulmonary metastasis: indications and outcomes. Int J Clin Oncol 2005; 10: 81-5.
  • Putnam JB. Secondary tumors of the lung. In: Shields TW, Locicero J, Ponn RB, editors. General thoracic surgery 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000; 1555-76.
  • Monteiro A, Arce N, Bernardo J, et al. Surgical resection of lung metastases from epithelial tumors. Ann Thorac Surg 2004; 77: 431-7.
  • Abecasis N, Cortez F, Bettencourt A, et al. Surgical treatment of lung metastases: prognostic factors for long-term survival. J Surg Oncol 1999; 72: 193-8.
  • Venn GE, Sarin S, Goldsraw P. Survival following pulmonary metastasectomy. Eur J Cardiothorac Surg 1989; 3: 105-9.
  • Kandioler D, Krömer E, Tüchler H, et al. Long-term results after repeated surgical removal of pulmonary metastases. Ann Thorac Surg 1998; 65: 909-92.
  • Mineo TC, Ambrogi V, Paci M, et al. Transxiphoid bilateral palpation in video-assisted thoracoscopic lung metastasectomy. Arch Surg 2001; 136: 783-8.
  • Goorin AM, Shuster JJ, Baker A, et al. Changing pattern of pulmonary metastases with adjuvant chemotherapy in patients with osteosarcoma: Results from the multi-institutional osteosarcoma study. J Clin Oncol 1991; 9: 600-5.
  • Meyer WH, Schell MJ, Kumar AP, et al. Thoracotomy for pulmonary metastatic osteosarcoma. An analysis of prognostic indicators for survival. Cancer 1987; 59: 374-9.
  • Ueda T, Uchida A, Kodama K, et al. Agressive pulmonary metastasectomy for soft tissue sarcomas. Cancer 1993; 72:1919-25.
  • Saltzman DA, Snyder CL, Ferrel KL, et al. Agressive metastasectomy for pulmonic sarcomatous mertastases: a follow-up study. Am J Surg 1993; 166: 543-7.
  • Snyder CL, Saltzman DA, Ferrel KL, et al. A new approach to the resection of pulmonary osteosarcoma metastases. Results of agressive metastasectomy. Clin Orthop 1991; 270: 247-53.
  • Belli L, Scholl S, Livartowski A, et al. Resection of pulmonary metastases in osteosarcoma. A retrospective analysis of 44 patients. Cancer 1989; 63: 2546-50.
  • Robinson BJ, Rice TW, Strong SA, et al. Is resection of pulmonary and hepatic metastases warranted in patients with colorectal cancer? J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 66-75.
  • Friedel G, Linder A, Toomes H. The significance of prognostic factors for the resection of pulmonary metastases of breast cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 42: 71-5.
  • Kodama K, Doi O, Higashiyama M, et al. Surgical management of lung metastases. Usefulness of resection with the neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser with median sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 901-8.
  • Mineo TC, Ambrogi V, Pompeo E, et al. The value of the Nd:YAG laser for the surgery of lung metastases in a randomized trial. Chest 1998; 113: 1402-7.
  • Osei-Agyemang T, Palade E, Haderthauer J, Ploenes T, Yaneva V, Passlick B. Pulmonary Metastasectomy: An Analysis of Technical and Oncological Outcomes in 301 Patients with a Focus on Laser Resection. Zentralbl Chir 2013;138: 45-51.
  • Koong HN, Pastorino U, Ginsberg RJ. Is there a role for pneumonectomy in pulmonary metastases? Ann Thorac Surg 1999; 68: 1039-43.
Fırat Tıp Dergisi-Cover
  • ISSN: 1300-9818
  • Başlangıç: 2015
  • Yayıncı: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi
Sayıdaki Diğer Makaleler

Deneysel Diyabetik Sıçan Böbrek Dokusunda TRPV1 ve TRPM2 Kanallarına Losartanın Etkileri

GÖKHAN ARTAŞ, Tuncay KULOĞLU

Elazığ'da 2005-2012 Yılları Arasında Meydana Gelen Suda Boğulma Olgularının Retrospektif Değerlendirilmesi

Abdurahhman TÜRKOĞLU, Mehmet TOKDEMİR, TURGAY BÖRK, Ferhat Turgut TUNÇEZ, Burhan YAPRAK, MUSTAFA ŞEN

Çoklu Travma Hastasında Gelişen Yağ Embolisi Sendromu

İLKER ÖNGÜÇ AYCAN, Hüseyin TURGUT, Abdulmenap GÜZEL, Erdal DOĞAN, Gönül KAVAK ÖLMEZ

Kadmiyum ile Oluşturulan Deneysel Karaciğer Hasarına Karşı Melatoninin Etkilerinin Biyokimyasal ve Histopatolojik Düzeylerde İncelenmesi

ÖMÜR KARACA SAYGILI, FATMA BAHAR SUNAY, Murat Albülgani KUŞ, Burak GÜLCEN, EMRAH ÖZCAN, MURAT ÖGETÜRK, İlter KUŞ

Benign ve Malign Tiroid Nodüllerinin Ayırımında Renkli Doppler Ultrasonografinin Rolü

Aşır YILDIRIM, Zülkif BOZGEYİK

Malatya İl Merkezinde Çalışan Aile Hekimleri ile Aile Sağlığı Elemanlarının, Aile Hekimliği Uygulaması Hakkındaki Görüşleri, İş Doyumu Düzeyleri ve Etkileyen Faktörler

Çiğdem TEKİN, ÇİĞDEM BOZKIR, Yasemin SAZAK, Ali ÖZER

Kutis Marmorata Telenjektatika Konjenita: Bir Olgu Sunumu

ÖMER FARUK ELMAS, Okan KIZILYEL, Mahmut Sami METİN, Ali KARAKUZU, Şule BİLİCİ

Okul Çağı Çocuklarında Şeker Tüketiminin Beden Kütle İndeksine Etkisinin Değerlendirilmesi

EDA KÖKSAL, MERVE ŞEYDA KARAÇİL ERMUMCU

Klinik Deneyimimiz ile İzole Pulmoner Metastaz Varlığında Cerrahinin Yeri

Aslı Gül AKGÜL, Seymur Salih MEHMETOĞLU, Devrim ÇABUK, Serkan ÖZBAY, HÜSEYİN FATİH SEZER, Şerife Tuğba LİMAN, SALİH TOPÇU

Kadınların İsteğe Bağlı Sezaryen Konusundaki Görüşleri

BÜLENT ÇAKMAK, Seher ARSLAN, MEHMET CAN NACAR