Zeliha KAPUSUZ, ÖNER SAKALLIOĞLU, Yesim GÖÇMEN, Levent SAYDAM

Cerrahi teknik seçiminin tonsillektomi sonrası kanama olasılığı üzerine etkisi

Amaç: Tonsillektomi hastalarında bipolar koter ve klasik künt diseksiyon kullanımı sonrası, genel anestezi altında kontrolü gereken kanama oranlarını araştırmak. Gereç ve Yöntem: Ocak 2008 ve şubat 2010 tarihleri arasında tonsillektomi yapılan 397 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Operasyon sonrasında genel anestezi altında müdahale gerektiren kanamalı olgular tespit edildi. İki farklı yöntemle yapılan tonsillektomi sonrası genel anestezi altında kontrolü gereken kanama oranları karşılaştırıldı. İstatiksel değerlendirme Ki-kare testi kullanılarak yapıldı. Bulgular: Hastaların 222 (%55,9)’si erkek, 175 (%44,1)’i kadındı. Vakaların 59 (%14,8)’u 16 yaş üzerinde, 338 (85,2)’i 16 yaş altında idi. Yüzseksensekiz (%47,3) hastaya bipolar koter, 209 (%52,7) hastaya da künt diseksiyonla tonsillektomi yapıldı. Bipolar koterle tonsillektomi yapılan hastaların birinde (% 0,5) operasyon sonrası genel anestezi altında kanama kontrolüne gerek duyuldu. Klasik künt diseksiyonla tonsillektomi yapılan 7 (%3,3) hastada genel anestezi altında kanamaya müdahale yapıldı. Bu hastalardan dördünde (%50) postoperatif ilk gün de, diğer 4 (%50) hasta ise 7-14 günler arasında kanama ile karşılaşılmıştı. Genel anestezi altında müdahale edilen hastaların hepside 16 yaş altındaydı. İstatistiksel olarak bipolar koter ile künt diseksiyonla yapılan tonsillektomi sonrası genel anestezi altında kanamaya müdahale oranları arası anlamlı bir fark bulunamadı. Sonuç: Çalışmamızda tonsillektomi sonrası genel anestezi altında müdahale açısından klasik künt diseksiyonla bipolar koterle diseksiyon arasında bir fark izlenmemiştir.

The effect of surgical technic selection on posttonsillectomy bleeding probability

Objective: To compare the post tonsillectomy bleeding rates which need to control under general anesthesia after tonsillectomies performed by using bipolar cautery and blunt dissection technic. Materials and Method: The charts of 397 patients who undergone tonsillectomy between January 2008 and February 2010 were evaluated retrospectively and the patients with post tonsillectomy bleeding which need to control under general anesthesia were determined. Post tonsillectomy bleeding rates which need to control general anesthesia in groups that performed two different tonsillectomy technics were compared with chi-square test. Results: 222 (55.9 %) man and 175 (44.1 %) women patients were included to the study, 59 (14.8%) were over and 338 (85.2 %) were under 16 years old. While 188 (47.3 %) patients were operated by bipolar cautery tonsillectomy, 209 (52.7%) patients were operated by blunt dissection tonsillectomy. In 1 patient, (0.5 %) who underwent tonsillectomy by bipolar cautery was need to control for post tonsillectomy bleeding under general anesthesia. In 7 patients, (3.3%) who underwent tonsillectomy by blunt dissection was need to control for post tonsillectomy bleeding under general anesthesia. While the post tonsillectomy bleeding happened on postoperative first day in 4 of 8 patients (50%), in the other 4 of 8 patients (50 %), post tonsillectomy bleeding happened on postoperative between 7-14 days who need to control of bleeding. All of patients who need to control of bleeding under general anesthesia were under 16 years old.

PDF

___

1. Szeremeta W, Novelly NJ, Benninger M. Postoperative bleeding in tonsillectomy patients. Ear Nose Throat J 1996; 75: 373-376.
2. Tosun F, Karapınar U. Complıcations of tonsillectomy and adenoidectomy. Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2005; 1: 26-29.
3. Carmody D, Vamadevan T, Cooper SM. Post tonsillectomy haemorrhage. J Laryngol Otol 1982; 96: 635-638.
4. Tisch M, Bruder M, Maier H. Risk of postoperative hemorrhage in tonsillectomy. A comparison between general anesthesia and local anesthesia. HNO 2002; 50: 230-232.
5. Windfuhr JP, Chen YS, Remmert S. Hemorrhage following tonsillectomy and adenoidectomy in 15,218 patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 281-286.
6. Schmidt H, Schmiz A, Stasche N, et al. Surgically managed postoperative hemorrhage after tonsillectomy. Laryngorhinootologie 1996; 75: 447-454.
7. Birkent H, Akçam M.T. Tonsillektomi ve Adenoidektomi: Geleneksel ve Yeni Teknikler. Turkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2005; 1: 16-25.
8. Sargi Z, Younis RT. Tonsillectomy and adenoidectomy techniques: past, present and future. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2007; 69: 331-335.
9. Mehmet Ada Sy. Tonsillektomi Ve Adenoidektomi Yöntemleri. In: Kaya S, Ed.Tonsil. Ankara: Bilimsel Tıp Kitapevi, 2005: 230-245.
10. Coşkun H.H. Adeno-Tonsil Hastalıklarının Cerrahi Tedavisi. Turkiye Klinikleri J Pediatr Sci Pediatrik Bilimler Dergisi (Özel) 2007; 3: 82-87.
11. Randall DA, Hoffer. Complications oftonsillectomy and adenoidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 61- 68.
12. Windfuhr JP. Lethal post-tonsillectomy hemorrhage. Auris Nasus Larynx 2003; 30: 391-396.
13. Kristensen S, Tveteras K. Post-tonsillectomy haemorrhage: a retrospective study of 1150 operations. Clin Otolaryngol 1984; 9: 347-350.
14. Rasmussen N. Complications of tonsillectomy and adenoidectomy. Otolaryngol Clin North Am 1987; 20: 383-390.
15. Conley SF, Ellison MD. Avoidance of primary posttonsillectomy hemorrhage in a teaching program. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 330-333.
16. Shah SA, Ghani R. Frequency of post-tonsillectomy haemorrhage following tonsillectomy with bipolar diathermy-an experience at Ayub Teaching Hospital, Abbottabad. J Ayub Med Coll Abbottabad 2004; 16: 38-39.
17. D'Agostino R, Tarantino V, Calevo MG. Blunt dissection versus electronic molecular resonance bipolar dissection for tonsillectomy: operative time and intraoperative and postoperative bleeding and pain. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72: 1077-1084.
18. Hesham A.Bipolar diathermy versus cold dissection in pediatric tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73: 793-795.
19. Shah SA, Ghani R. Evaluation of safety of bipolar diathermy tonsillectomy. J Ayub Med Coll Abbottabad 2007; 19: 94-97.
20. O'Leary S, Vorrath J. Postoperative bleeding after diathermy and dissection tonsillectomy. Laryngoscope 2005; 115: 591-594.
21. Haddow K, Montague ML, Hussain SS. Post-tonsillectomy haemorrhage: a prospective, randomized, controlled clinical trial of cold dissection versus bipolar diathermy dissection. J Laryngol Otol 2006; 120: 450-454.
22. Lee MS, Montague ML, Hussain SS. Post-tonsillectomy hemorrhage: cold versus hot dissection. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: 833.