Ö. YAVAŞCAN, O. D. KARA, M. ANIL, N. AKSU

The Peritoneal Equilibration Test (PET) in Children

Giriş: Sürekli ayaktan periton diyalizinde (SAPD) peritoneal eşitlenme testi (PET) ile belirlenen periton membranının transport özelliği çocuk ve erişkin hastalar arasında büyük değişiklikler göstermektedir. Çocuklarda peritoneal yüzey alanının erişkinlerin iki katı olduğu bilinmektedir. Pek çok çalışma olmasına karşın çocuklarda PET standardizasyonu konusunda henüz fikir birliğine varılmamıştır. Bu çalışmada SAPD uygulanan çocuklarda PET sonuçlarını vermeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: SAPD programında izlenen 21 hastaya (21 erkek, 9 kız) standart PET uygulanmıştır. Olguların yaş dağılımı 23 ay ile 14 yaş arasında olup, yaş ortalaması 10.1 ±4.32 yıldır. İzlem süreleri 2 ay ile 22 ay arasında değişmekte olup, ortalama izlem süresi 12.88±6.69 aydır. Olguların 9'unda PET 6 ay sonra yinelenmiştir. Bir ay içerisinde peritonit saptanan olgularda test yapılmamıştır. Hastalarda %2.27 glukoz içeren diyaliz solüsyonu 30-50 ml/kg olacak şekilde verilmiştir. Kreatinin için Diyalizat Plazma (D/Pkreat) oranları 0., 2., 4. saatte ve 2., 4. saatteki Diyalizat glukozunun 0. saatteki diyalizat glukozuna oranları (D/D0glu) hesaplanmıştır. İstatistiksel değerlendirme t-testi ve korelasyon analizi ile yapılmıştır. Bulgular: Çalışmamızda 21 hastanın 4. saat sonundaki ortalama D/Pkreat değerleri 0.69±0.13 olarak hesaplanmıştır. Benzer şekilde 4.saatteki D/D0glukoz oranı 0.39±0.13 olarak bulunmuştur. Ayrıca 9 hastada 6 ay sonra yinelenen PET değerleri istatistiksel bir farklılık göstermemiştir. Ortalama haftalık KT/Vüre değerleri ise 2.68±1.16 olarak saptanmıştır Çalışma grubumuzun membran permeabilite özellikleri erişkin standartları ile karşılaştırıldığında, D/Pkreat ve D/D0glu değerleri açısından hastalarımızın çoğu yüksek ve yükseğe yakın orta solüt transport özelliği göstermektedir. Sonuç: SAPD programındaki çocuklarda en etkin diyaliz yönteminin seçimi için PET mutlaka yapılmalıdır. Ayrıca, çocukluk yaş grubunda ultrafiltrasyon yetersiz olduğundan sık değişim ve/veya aletli diyaliz uygulaması yaygınlaştırılmalıdır.

Çocuklarda peritoneal eşitlenme testi (PET)

Introduction: Peritoneal transport characteristics in children treated with continue ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) differ from adults. It is known that peritoneal area in infants per unit weight is twice that of the adult. Multiple experiences with the peritoneal equilibrium test (PET) in children have been published but there is little information available on the use of standardized PET in childhood. In this study we wanted to represent the PET results in children treated with CAPD. Materials Methods: We performed a PET on 21 children (12 boys, 9 girls) aged 23 months to 14 years (average: 10.1 ±4.32 years) using a dwell volume of 30-50 ml/kg of 2.27 % glucose dialysate. The mean duration of CAPD treatment was 12.88±6.69 months (range 2 to 22 months). No patient had suffered from an episode of peritonitis within a month prior to the study. Dialysate to plasma ratios for creatinine (D/Pcreat) were calculated at 0, 2 and 4 hours as were the ratios of dialysate glucose at time 0 (D/D0glu). Statistical evaluation was made by using t-test and Pearson correlation analysis. Results: The average D/Pcreat after a 4-hour dwell was 0.69±0.13 in 21 pediatric patients. Similarly, the mean D/D0glu a 4-hour dwell was 0.39±0.13. When children are evaluated according to adult standards, the majority of patients fit into the high and high average solute transport categories. Mean weekly KT/Vurea values were 2.68±1.16. Conclusion: PET should be done in children with CAPD to choose the most efficient PD regimen. Since ultrafiltration is inadequate in children, rapid exchanges and/or usage of automated peritoneal dialysis should be encouraged.

PDF

___

1) Schaefer F, Langenbeck D, Heckert KH, Scharer K, Mehls O. Evaluation of peritoneal solute transfer by the peritoneal equilibration test in children. Adv Perit Dial 1992;8:410-415.
2) Mendley SR, Umans JG, Majkowski NL. Measurement of peritoneal dialysis delivery in children. Pediatr Nephrol 1993;7:284-289.
3) Twardowski ZJ. Clinical value of standardized equilibration tests in CAPD patients. Blood Purif 1989;7:95-108.
4) Schroder CH, van Dreumel MJ, Reddingius R, Theeuwes AG, Willems HL, de Jong MC, Monnens LA. Peritoneal transport kinetics of glucose, urea, and creatinine during infancy and childhood. Perit Dial Int 1991;11:322-325.
5) Geary DF, Harvey EA, MacMillan JH, Goodman Y, Scott M, Balfe JW. The peritoneal equilibration test in children. Kidney Int 1992;42:102-105.
6) Fischbach M, Mengus L, Birmele B, Hamel G, Simeoni U, Geisert J. Solute equilibration curves, crossing time for urea and glucose during peritoneal dialysis: a function of age in children. Adv Perit Dial 1991;7:262-265.
7) Kohaut EC, Alexander SR. Ultrafiltration in the young patient on CAPD. In: Moncrief JW, Popovich RP, eds. CAPD Update: New York: Masson Publishers, 1981:221-226.
8) Balfe JW, Vigneux A, Willumsen J, Hardy B. The use of CAPD in the treatment of children with end stage renal disease. Perit Dial Bull 1981, l ;35-38.
9) Slingeneyer A, Canaud B, Mion C. Permanent loss of ultrafiltration capacity of the peritoneum in long-term peritoneal dialysis: an epidemiological study. Nephron 1983;33:133-138.
10) Lamb EJ, Worrall J, Buhler R, Harwood S, Cattell WR, Dawnay AB. Effect of diabetes and peritonitis on the peritoneal equilibration test. Kidney Int 1995;47:1760-1767.
11) Goel S, Kathuria P, Moore HL, Prowant BF, Nolph KD. The effect of peritonitis on the peritoneal membrane transport properties in patients on CAPD. Adv Perit Dial 1996;12:181-184.
12) Lo WK, Brendolan A, Prowant BF, Moore HL, Khanna R, Twardowski ZJ, Nolph KD. Changes in the peritoneal equilibration test in selected chronic peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1994;4:1466-1474.
13) Manuel A, Gray B, Coulis N, Brunier G, Desson F, Paton MA, Tobe S. Designing dialysis prescriptions. Adv Perit Dial 1996;12:136-142.
14) Fischbach M, Terzic J, Lahlou A, Burger MC, Eyer D, Desprez P, Geisert J. Nutritional effects of KT/V in children on peritoneal dialysis: are there benefits from larger dialysis doses? Adv Perit Dial 1995;11:306-308.
15) Cano FJ, Marin VS, Azocar MA, Delucchi MA, Rodriguez EE, Diaz ED, Villegas RC. Adequacy and nutrition in pediatric peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 2003;19:273-278.
16) Arbeiter K, Stemberger R, Greenbaum L, Mueller T, Konstantin A, Herkner K, Aufricht C. Peritoneal transport kinetics of proteins in children on chronic peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2003;23:162-168.